Честотата на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) при пациенти с MIDLINE
Дълбоката венозна тромбоза (ДВТ), свързана с наличието на венозен достъп, има мултикаузална етиология. MIDLINE е периферен венозен катетър, който е много подобен по технология на PICC (Central Insertion Периферен катетър) както при имплантиране, така и при управление.
MIDLINE се различава от PICC по позицията на върха на катетъра, в случая на PICC ние сме в съд с голям калибър и е Централен венозен катетър (CVC), докато MIDLINE е в съд с малък калибър и това го прави периферен венозен достъп.
Възможно е образуването на тромби в класическа иглена канюла, която поставяме в ръката, но те са с малки размери и често остават локализирани в близост до канюлата.
Тромбите са съсиреци, които имат афинитет към повърхностите, към които се придържат, което може да се види и в иглените канюли и дефлектори, ако кръвта тече от известно време, образуват се съсиреци, които имат една или повече точки, където се прилепват и остават неподвижни в тръбата.
Кръвните съсиреци в комплекс от реакции, наречен „коагулационна каскада“, е важен, тъй като участва в процеса на затваряне на лезията, за да се избегне продължителна загуба на кръв.
Дълбока венозна тромбоза (ДВТ): Присъствието и употребата на MIDLINE причината за образуването на тромби ли е?
Наличието на MIDLINE в лумена на вената е рисков фактор, тъй като може да действа като пречка и да промени кръвообращението, благоприятстващо процесите на коагулация, може да бъде допълнително улеснено от различни клинични и вродени състояния на пациента.
Тези фактори са независими от избора, който сестрата може да направи, независимо дали при имплантиране или управление.
Известно е, че има някои заболявания, които са по-благоприятни за DVT от други, като характеристиките на самия съдов достъп, калибърът и твърдостта могат да увеличат или намалят риска от DVT, колкото по-голям калибър, толкова по-голям е рискът.
Използването на съдовото устройство не може да причини тромб, тъй като се намираме в ендолуминална среда, където не са налице всички фактори на коагулационната каскада.
Вътре в лумена можем да образуваме ендолуминален съсирек, поради рефлукс на кръв вътре в катетъра, той също не може да се види, ако устройството не е прозрачно.
СРЕДЕН и разпространение на нишковидния съсирек
Впоследствие с използването на MIDLINE нишковидният съсирек може да се разпространи в съседната вена и може да се превърне в допълнителен спусък.
Рефлуксът на кръв в устройството води до образуване на съсирек, което трябва да се вземе предвид, тъй като може да бъде по-малко или по-често в зависимост от употребата и нивото на автономност на пациента (което трябва да се поддържа за качество на живот).
Причината за вариациите на венозното налягане може да бъде свързана с движенията на пациента чрез изправяне или преместване на ръката, но също така много силните пристъпи на кашлица могат да причинят значителни вариации на венозното налягане.
Сестрата може да ограничи присъствието на ендолуминалния съсирек, с промиване за отстраняване на отломки и с хепаринизирана брава (съгласувано с медицинския персонал).
Хепаринизацията на съдовия достъп не може да бъде причина за намаляване на инфекциите, свързани с венозните катетри, никога не е било, тъй като няма активни съставки срещу микроорганизмите, макар и парадоксално, нито се използва ключалка с антибиотици, които са антибактериалните par excellence.
Тромбозата в присъствието на MIDLINE може да прогресира и да даде DVT, като причината е, че наличието на екстралуминални тромби увеличава дефицитите в кръвообращението и действа като допълнителен стимул за коагулационната каскада.
Как да открия DVT?
Наличието на променена венозна циркулация е видимо поради увеличаване на диаметъра на рамото, което е било измерено по време на имплантацията на катетър и следователно може да бъде измерено по-късно или може да бъде сравнено с контралатералното рамо.
Сравнението с контралатералното рамо в присъствието на DVT често е решаващо, гледайки двете рамена, можем да наблюдаваме и двата размера, рамото с DVT също е два пъти по-голямо от това без устройството, след което се представя с по-компактна тъкан от другата ръка, тъй като тя се попива поради дефекта на обратната циркулация.
Редица проучвания с фокус върху непрекъснатото подобрение откриват и докладват за усложнения и предлагат данни за усложненията на ДВТ на CVC, но също така и на MIDLINE.
Появата на DVT може да бъде оценена на 1000 катетърни дни или като процент от имплантирани MIDLINE.
Цифрата за 1000 дни катетър трябва да се прецени спрямо използваната от него употреба, тъй като един фактор, който влияе върху нея, е честотата на употреба, ако я използвам в DH и на всеки 20 дни, когато я използвам, ще има по-голям брой дни, отколкото ако го използвам ежедневно (ВРЪЗКА).
Степента на усложнения е много полезна цифра, например, ако е 4%, тогава на всеки 25 импланта може да видите DVT.
Опасен ли е DVT от MIDLINE?
ДВТ е опасно, ако не се лекува, тъй като може да причини емболия и по този начин да изложи живота на пациента на риск.
Откриването на рамо със съмнение за DVT изисква незабавна медицинска оценка, тъй като MIDLINE или PICC не трябва да се отстраняват, докато рамото не бъде оценено.
Премахването на съдовия достъп в присъствието на тромб може да доведе до емболия, пациентът ще получи антикоагулационна терапия и проблемът ще бъде решен.
Наличието на DVT при пациент може да бъде преживяно от лекари и медицински сестри по 3 начина, безразличие, вина, непрекъснато подобрение.
Безразличието означава, че DVT не предизвиква никаква дискусия в екипа.
Вината води до игнориране на събитието и чувство на зле и може да бъде причина за силни промени, но не за първи път.
Непрекъснатото усъвършенстване е предизвикателен подход, при който всеки случай на усложнение се анализира и се търси споделено решение, за да се гарантира, че това не се повтаря отново.
Относно СРЕДЕН:
Среден_катетър Грижа за вашата средна линия в домаПрочетете още:
Турникет или липса на турникет? Две експертни ортопедии говорят за пълната смяна на коляното
COVID-19, Открит механизмът на образуване на артериални тромби: Проучването
Скала за доболничен инсулт в Синсинати. Неговата роля в спешния отдел
Източник:
Как да промиете вашия катетър Midline