Шизофрения: причини, симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Юни 1, 2023

Шизофренията е тежко психотично разстройство: засегнатите стават напълно безразлични към случващото се, реагират абсурдно или несвързано на външни събития, губят връзка с реалността и се изолират в свой собствен свят, неразбираем за другите

Поради разрушителната си характеристика на личността, шизофренията компрометира всички аспекти от живота на субекта, разстройвайки дълбоко неговата релационна мрежа и следователно включвайки и семейното ядро.

Какво е шизофрения

Шизофренията е разстройство, характеризиращо се с промяна в мисленето, възприятието, поведението и афективността.

Проявява се с налудности, халюцинации, дезорганизирана реч, дезорганизирано или кататонично поведение и негативни симптоми.

Индивидите с шизофрения често проявяват неадекватни афекти, дисфорично настроение (депресия, тревожност, гняв) и нарушени модели на сън/събуждане.

Могат също да се появят деперсонализация, дереализация и соматични проблеми.

Когнитивните дефицити често включват намалена памет, езикови функции, скорост на обработка и внимание.

Някои хора с шизофрения показват дефицити в социалното познание и често не осъзнават заболяването (DSM-5, 2013).

Диагностична рамка

DSM-5 установява, че за да се постави диагноза шизофрения, симптомите трябва да персистират най-малко 6 месеца.

В допълнение, най-малко два от следните симптоми трябва да присъстват в продължение на поне един месец, от които поне един от тях трябва да бъде налудности, халюцинации или неясен говор.

Увреждането във функционирането трябва да присъства в една или повече от следните области: работа, междуличностни отношения или грижа за себе си.

И накрая, симптоматиката не трябва да се обяснява по-добре с друго психично разстройство, тя не трябва да се дължи на физиологичните ефекти на вещество (лекарство, лекарство) или на друго медицинско състояние (DSM-5, 2013).

Развитие и разпространение на шизофрения

Шизофренията се проявява в юношеска или млада възраст: между 17 и 30 години при мъжете, по-късно (20-40 години) при жените.

Началото може да бъде остро при 5-15% от пациентите и е показателно за по-благоприятна прогноза.

Разпространението на шизофренията е сравнително ниско, 1% в световен мащаб и трансверсално: всъщност се среща във всички социални класи, без разлика на пол, раса, територия.

Причини и рискови фактори

Има много теории за възможния произход на шизофренията.

В действителност определена причина все още не може да бъде разпозната, но можем да говорим за рискови фактори, т.е. състояния, които предразполагат индивида да развие заболяването повече от останалите.

В низходящ ред по важност тези фактори се дължат на: генетични компоненти, усложнения при раждането, биологични фактори, психологически фактори.

Генетичният компонент със сигурност е най-акредитираният фактор по отношение на етиопатогенезата на шизофренията.

Наистина е известно, че членовете на семейството на пациенти с шизофрения имат по-висок риск от заболяване в сравнение с нормалното население.

Някои предшественици в детството и юношеството са: забавено психомоторно развитие, езикови проблеми (през първите 5 години), социална тревожност и социално отдръпване.

При шизофренията се идентифицират няколко подтипа

Paranoid

Субектът представя значителни налудности или халюцинации в контекста на запазени когнитивни и афективни функции.

Преследващата заблуда е доминираща: индивидът е убеден, че е обект на заговор, измама, че е шпиониран, следван или отровен.

Светът се възприема като враждебен и подозрението може в някои случаи да доведе до агресивно и насилствено поведение като превантивна форма на защита срещу всякакви предполагаеми заплахи.

Дезорганизиран

Субектът има дезорганизирана реч и поведение.

Езикът и поведението са непоследователни и неадекватни по отношение на контекста, афективността също е дезорганизирана и може да възникне дисоциация на мисълта и незаинтересованост към околния свят.

Кататонична

Субектът показва значително психомоторно нарушение: мутизъм, заемане на необичайни пози, откъсване от реалността, състояния на неподвижност или кризи на интензивна възбуда.

И накрая, шизофренията може да се прояви под формата на недиференциран/остатъчен подтип.

Протичане и прогноза на шизофренията

Шизофренията е сериозно и инвалидизиращо заболяване, което често води до хоспитализация и което трябва да бъде внимателно диагностицирано и лекувано.

Днес обаче прогнозата му не е толкова лоша, колкото беше преди.

Появата на негативни симптоми, намаляване на когнитивната функция и мозъчни аномалии са концентрирани в продромалната фаза и по време на първия епизод и след това остават постоянни.

Продромът представя негативни симптоми като депресия, безпокойство, раздразнителност, разсеяност, социално отдръпване, сплескан афект, алогия, неволя и намалена емоционална експресия.

Вниманието трябва да нарасне в момента, в който се появи подозрението.

Симптоми на шизофрения

Симптомите на шизофренията са силно променливи както по отношение на стадия на заболяването (продромален, начален или дългосрочен), така и по отношение на клиничния подтип.

Те могат да се проявят в критични моменти (епизодично) или по стабилен и хроничен начин и обикновено се разделят на две противоположни групи: положителни и отрицателни симптоми.

Положителните симптоми на шизофрения са нови, необичайни прояви на заболяването, докато негативните симптоми на шизофрения са резултат от загуба на способности, които са били налице преди началото на заболяването.

Положителните симптоми на шизофренията включват

Заблуди, разбирани като вярвания, противоречащи на реалността, трайни, твърдо поддържани въпреки доказателствата за противното, дисонантни по отношение на референтния контекст. Най-честите са тези на преследване, на величие, на препратка, на четене на мисли.
Халюцинации, т.е. промени във възприятието, за които човекът вярва, че възприема неща, които всъщност не съществуват. Типични слухови, когато лицето чува гласове, които обиждат, заплашват, заповядват или коментират действията му.
Дезорганизацията и фрагментацията на мисълта.
Странното и неорганизирано поведение.

Негативните симптоми на шизофренията от друга страна включват

Апатия
Емоционално сплескване
Дефицит в продуктивността и плавността на речта
Загуба на инициатива
Идеална бедност
Трудно поддържане на вниманието
Нарушени междуличностни отношения, социално и професионално функциониране.

На практика субектът не реагира на онези ситуации, които предизвикват емоции у другите, губи интерес и енергия и има тенденция все повече да намалява социалните си отношения, чак до изолация.

Това са симптоми на шизофрения, които са по-трудни за ясно тълкуване, имат бавна и постепенна еволюция.

Поне първоначално те може да не изглеждат като специфични признаци на такава сериозна патология, но могат да бъдат объркани с депресивни симптоми.

Шизофрения и суициден риск

Хората с шизофрения са по-склонни да се самоубият: 20% се опитват да се самоубият и много от тях имат значителни мисли за самоубийство.

Суицидни рискови фактори за шизофрения са употребата на вещества и депресивните симптоми.

Освен това, периодът след психотичен епизод или изписване от болница също са важни суицидни рискови фактори.

И накрая, младите мъже изглежда са изложени на по-голям риск от самоубийство, отколкото жените на същата възраст.

Лечение на шизофрения

Подобни публикации

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Как да се опитаме да предотвратим диабета

Mar 26, 2024

Революция в ранното откриване: AI предсказва рак на гърдата

Mar 25, 2024

Спасен живот: Значението на първата помощ

Mar 25, 2024

Лечението на шизофренията може да се обобщи в различни фази.

В острата фаза може да се наложи хоспитализация, но в повечето случаи интервенцията се извършва с амбулаторна терапия или се провежда в междинни структури (дневен център).

Фармакологична терапия

Фармакологичната терапия е от съществено значение за възстановяване на биохимичния баланс и новите невролептици (клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол) се считат за първа терапевтична възможност, тъй като са по-поносими и имат положителен ефект и върху когнитивните функции.

При лечението на шизофрения се използват лекарства, които действат върху заблудите и халюцинациите, като халоперидол (Serenase) и бенперидол (Psicoben) или, ако има значителна възбуда, седативни лекарства като хлорпромазин (Largactil) или тиоридазин (Melleril).

При негативни симптоми най-подходящите невролептици са: пимозид (Orap), бромперидол (Impromen) и левосулпирид (Levopraid).

Когнитивна поведенческа терапия

Свързана с фармакологичната терапия, психолого-рехабилитационната интервенция с пациента е от съществено значение за лечението на шизофренията.

Когнитивно-поведенческите интервенции имат за цел развитието на основни умения (например за лична грижа като миене и обличане) и социални умения (обучение на социални умения) и контрол на проблемно поведение като агресия, самонараняване, хиперактивност, стереотипи.

Психообучение и интервенции върху членовете на семейството

Когнитивно-поведенческото лечение на шизофрения включва също психообразователни интервенции за семейството на пациента, което се нуждае от помощ, за да се справи с болестта и има важна роля в грижата за болния член на семейството.

Страдащите от шизофрения всъщност са уязвими към факторите на околната среда и семейството и е от съществено значение пациентът и членовете на семейството да се научат да разпознават проявите на болестта и признаците на възможен рецидив.

Членовете на семейството са съюзници и съ-протагонисти в лечението на шизофренията, те нямат вина или отговорност за разстройството и може да им се помогне да подобрят стратегиите за управление.

Програмите за семейно лечение също имат за цел да увеличат максимално придържането на пациента към лечението с наркотици.