Инфекция с Clostridioides difficile е често срещано в днешно време. Той е отговорен за 10-20% диария, 50-70% от колит, повече от 90% псевдомембранозен колит, свързан с антибиотична терапия. Дори да не е ново заболяване, увеличаването на случаите представлява сериозен и актуален проблем.

Clostridioides difficile (Cd) е Gram + микроорганизъм, спорогенен, повсеместен, широко разпространен в почвата, водата, реките, басейните, суровите зеленчуци, въпреки че основният му резервоар е болнична среда и средата на здравни заведения, Как бихме могли да се заразим? Опасно ли е? Но най-вече защо сега е толкова актуален?

 

Как се появява това заболяване и кои са най-засегнатите страни?

Той също така присъства в дебелото черво на около 3% от здрави възрастни и при 15-20% от пациентите на антибиотична терапия, Самото му присъствие не е признак на заболяване. Разпространението на болестта значително се улеснява от оцеляване на спорите в продължение на много месеци в околната среда. Увеличението е значително по-голямо във възрастовата група от 61-80 години. Вероятно е, че резистентност към терапиите антибиотици и характеристиките на променената сложност на пациентите може да са имали роля за увеличаване на честотата на тази инфекция.

В областта на инфекциите, свързани със здравеопазването, Клостридиоиди е отговорен за 70.9% от инфекциите на стомашно-чревния тракт в областта на здравеопазването, докато микроби като Staphylococcus aureus, Klebsiella пневмония, Escherichia coli и други са само спорадично присъстващи с относителна променливост в различните нации. В рамките на европейските страни Италия е на трето място след Англия и Франция, следвана от Германия и Испания.

През последните няколко десетилетия честотата на инфекцията с Cd прогресивно нараства в целия свят: честотата на инфекциите в САЩ се утроява от 2000 г. при хоспитализирани пациенти. В Италия цифрата се е повишила от 0.3
епизод / 10,000 2006 дни-пациент през 2.3 г. до 10,000 епизод / 2011 XNUMX дни-пациент през XNUMX г.

Последици за пациентите и за здравните заведения:

- пациентът, който страда от други патологии, страда още повече и може да бъде физически тежко засегнат;
- пациентът трябва да се подложи на допълнително лечение от странични ефекти;
- пациентът и за структурата, тъй като тази патология обикновено се е повторила: след първия инфекциозен епизод шансът за рецидив вече е 20%, удвояването при първото рецидивиране, утрояването към второто рецидивиране и така нататък;
- Клостридиоиди инфекцията играе разрешаваща роля при по-нататъшно появяване на зародишни инфекции (Candida, Klebsiella);
- увеличаване на разходите в случай на искания за обезщетение за всяко отрицателно развитие на клиничния случай.

 

Clostridioides предаване и ролята на албумин

Предаването на болестта обикновено се осъществява по фекално-орален път, така че ръцете на целия медицински персонал са основното средство за предаване, както чрез контакт директно с пациента, така и / или със замърсения биологичен материал на пациента, или чрез косвен контакт чрез буквални ефекти, обекти на пациента или всяка друга
неща, докоснати от него в стационарната стая като копчета за врата, звънци на врата, дистанционно управление, стени и т.н.

След като поглъщането на формите на Clostridioides спорите, докато първите се убиват в стомаха, вторите оцеляват в киселата среда и, изложени на жлъчни киселини в тънките черва, продължават да покълват. Движението на чревните ворси улеснява прогресията в дебелото черво, където Cd може да се размножава и прилепва упорито към лигавицата.

Много изследвания в литературата отчитат решаваща роля на серума албумин в този процес, отхвърляйки хипотезата, че хипоалбуминемията може просто да е резултат от диария, причинена от Cd протеинодиспердент: албумин е в състояние да свързва токсините, предотвратявайки тяхното интернализиране в клетките и предпазва лигавицата от ефекта на
цитопатичен. Толкова ниските нива на албумин, които могат да бъдат открити при беззащитни пациенти за други патологии, могат да насърчат прогресирането на Cd инфекцията.

 

Възможни терапии

От клинична гледна точка различаваме:
- леки / умерени форми: с диария, но без системни признаци на инфекция, благоприятствани от престоя в здравните заведения, употребата на антибиотици и IPP, химиотерапия, химиотерапия и изкуствено хранене;
- тежки форми: с диария и системни признаци на инфекция, преобладаващи при пациенти в напреднала възраст, често поради хипервирулентния щам NAP1 / 027;
- тежки сложни форми: с диария, системни признаци на инфекция, илеус и мегаколон, предпочитан от IBD и скорошна операция на чревния тракт;
- рецидивиращи форми: възникват в рамките на 8 седмици след края на ефективното лечение, при по-възрастни пациенти с коморбидност и повишена тежест на първия епизод.

От клинична гледна точка, наличието на поне 3 изпускания на диария без форми на изпражнения от тип 5, 6, 7 от Бристол скала, при липса на друга причина, трябва да подозирам патологията и подтикнете да вземете пробата на изпражненията. След един час в лабораторията се избягва разграждането на токсините, предимно за търсене на глутаматодехидрогеназа (GDH). Този ензим се произвежда във високи количества от двата токсиногенни щама от нетоксиногенни, така че той само показва наличието на Clostridioides, независимо от вида.

Лечението на инфекцията се основава исторически на използването на Метронидазол и Ванкоцин самостоятелно или в комбинация и в променливи дози в зависимост от клиничните форми. От няколко години, добавиха те Фидаксомицин, който обаче е скъпоструващ антибиотик, използван главно в тежки и резистентни форми, [Насоки на Американското общество по инфекциозни болести (ISDA) и на Обществото за здравна епидемиология на Америка (SHEA)].

 

Нови стъпки за лечение на Clostridioides

Изследователите изучават нови антибиотици във фази II и III изпитвания, но никой към момента все още не е влязъл в клинична употреба. Изследванията за използването на моноклонални антитела са показали много ограничена употреба на безлотоксумаб, способен да свързва и неутрализира B токсина и наскоро одобрен за предотвратяване на рецидиви при високорискови пациенти. Ваксините с инактивирани A и B токсини също се изучават както за профилактика, така и за лечение.

От друга страна, трансплантацията на фекалии, или по-добре казано, трансплантация на микробиота, е решаващ импулс през последните години. Целта е да се възстанови физиологичното черво на микробната флора. Показанията за трансплантация са за пациенти с риск от рецидив или така или иначе след първия рецидив.

Тази процедура вече е стандартизирана в разрешените центрове и гарантира строг подбор на донора, който трябва да е напълно здрав и след това да бъде подложен на цяла серия от клинични и лабораторни тестове за изключване на инфекциозни, метаболитни, автоимунни, неопластични, IBD и др. заболявания. Фекалиите на донора също се тестват не само за наличието на Clostridioides, но също така и за ентеробактерии, протозои, хелминти, Gram-MDR, VRE микроби.

РАЗГЛЕДАЙТЕ

Серумният институт на Индия и Оксфордския университет на изпитвания за ваксини COVID-19: окуражаващи резултати и готови за производство

Замяна на албумин при пациенти с тежък сепсис или септичен шок

Открийте официалната учебна книга от Ати Дела Accademia Lancisiana

Бристол Скала

Насоки на Американското общество за инфекциозни болести (ISDA) и Обществото за здравна епидемиология на Америка