Инфекция с Helicobacter Pylori: нови терапевтични хоризонти

By Кристиано Антонино On Декември 30, 2022

Бързата диагностика и ерадикация на Helicobacter Pylori позволява профилактика и лечение на основни стомашни заболявания

Helicobacter Pylori, характеристики и епидемиология

Helicobacter Pylori е флагелирана, устойчива на киселини, грам-отрицателна бактерия, чието идеално местообитание е стомашната слуз в човешкия стомах.

Неговата устойчивост на киселинни стойности на pH между 1 и 2 се осигурява от производството на ензима уреаза, който създава микросреда около бактерията, която е съвместима с нейното съществуване.

Многобройни изследвания в медицинската литература демонстрират патогенната роля на този микроорганизъм като ко-фактор при множество заболявания: гастрит, дуоденит, язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, MALT-лимфом и рак на стомаха.

Повечето хора са асимптоматични носители: наличието на ефективна имунна система осигурява адекватна защита, докато лицата с имунодефицитни състояния са особено податливи на този тип инфекция.

Най-вероятният начин на предаване се счита за феко-орален път.

Други възможни пътища за заразяване са контакт със замърсена вода или ендоскопски инструменти, но все още няма категорични данни за това.

Методи за диагностициране на хеликобактер пилори

Методите могат да бъдат разделени на инвазивни (езофагастродуоденоскопия и биопсии) и неинвазивни (респираторен тест, търсене на фекален антиген, търсене на антитела в кръвта).

През последните 10 години най-широко използваният тест несъмнено е Urea Breath Test (UBT), който се състои в това пациентът да поеме напитка, съдържаща урея, белязана с въглероден изотоп, и след това да се оцени наличието на белязан въглероден диоксид в издишания въздух.

Изследването се извършва амбулаторно, има относително ниска цена и висока чувствителност и специфичност.

Дори при наличието на високонадеждни неинвазивни методи като Urea Breath Test, горното ендоскопско изследване (езофагогастродуоденоскопия) продължава да играе централна роля в диагностично-клиничната пътека, свързана с инфекция с Helicobacter Pylori, главно при лица над 45 години възраст, тъй като позволява директна оценка на всякакви лезии или състояния, свързани с тази инфекция (гастрит, дуоденит, язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника и др.).

Класически терапии и нови терапевтични хоризонти

Както бе споменато по-горе, Helicobacter Pylori е причина за различни заболявания (стомашни и извънстомашни) и поради тази причина, когато се диагностицира инфекцията, тя трябва да бъде ликвидирана, независимо от наличието на симптоми или някакви усложнения.

Ерадикацията на Helicobacter Pylori стана значително по-трудна през последните десетилетия поради увеличеното разпространение на бактериални щамове, резистентни на антибиотици, особено на кларитромицин.

Най-новите насоки постановяват, че пациентите с Helicobacter Pylori трябва да бъдат лекувани само от първа линия с класическа терапия (инхибитор на протонната помпа, комбиниран с амоксицилин и кларитромицин) или алтернативни схеми (последователна или съпътстваща терапия) в страни с ниско разпространение на резистентни на кларитромицин щамове (<15%).

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Също така, в страни с високо разпространение на резистентни на кларитромицин щамове (>15%), включително Италия, първата линия на терапия трябва да бъде четворна терапия (инхибитор на протонната помпа, комбиниран с бисмутов субцитрат, тетрациклин и метронидазол).

Нова формула „3 в 1“, съдържаща бисмутов субцитрат, тетрациклин и метронидазол (Pylera, Allergan – Дъблин, Ирландия), наскоро беше представена на пазара. Няколко скорошни проучвания демонстрират висока ефикасност на тази нова формулировка, в комбинация с инхибитор на протонната помпа, както като терапия от първа линия, така и като „спасителна терапия“ след неуспешен терапевтичен опит с други линии на лечение.

Скорошно италианско, ретроспективно, многоцентрово проучване, координирано от професор Загари, показа високи нива на ерадикация (91.4% като първа линия терапия и 89.4% като втора линия), припокриващи се между Северна и Южна Италия.

Нежелани реакции (най-чести: гадене, повръщане и диария) по време на лечение с четворна терапия (Pylera) са докладвани при около 30% от пациентите, но само при 6% са класифицирани като тежки и са причинили прекъсване на режима на лечение.

Общото съответствие с лечението е 94.9%.

В заключение можем да кажем, че новата формула „3 в 1” на четворната терапия (Pylera) е доказала своята висока ефективност и добра поносимост както като първа линия терапия, така и като „спасителна терапия” в случай на неуспех на други терапии.