Yale Medicine: Защо Telehealth за психично здраве работи
Телездраве за грижа за психичното здраве: това, което някога изглеждаше футуристично - получаването на здравни грижи чрез екран - не само се е превърнало в обичайно място, но е за предпочитане за определени медицински посещения, включително психично здраве
Както възрастните, така и педиатричните доставчици казват, че предлагането на грижи чрез телездраве (посещения в реално време чрез смарт телефон, таблет или компютър с аудио и видео) е било не само от решаващо значение по време на пандемията, но и често е изгодно, въпреки че много клиницисти отново са лично посещение на пациенти.
Естествено, има предимства и недостатъци - и това не е идеално за всеки пациент или всяка ситуация - но много доставчици и пациенти са доволни.
Говорихме с няколко Yale Medicine психичното здраве клиницисти, за да чуят как телездраве е работило за тях и техните пациенти.
Как изглежда срещата за телездраве
В Yale Medicine среща за телемедицина започва, като влезете в приложението MyChart на вашето устройство и щракнете върху „започнете видео посещение.
”Вашият доставчик ще започне сесията и нещата ще продължат подобно на това при лично посещение, освен на екран.
За посещения с деца доставчиците на услуги за психично здраве проявяват креативност да възпроизведат традиционната игрална терапия.
Джин Джу Лий, магистър, е психиатрична сестра в Центъра за изучаване на деца в Йейл и доставчик с IICAPS (Интензивни психиатрични услуги за деца и юноши в домашни условия), при които екипите за грижи посещават деца и семейства в домовете им.
Програмата беше напълно виртуална в продължение на месеци поради COVID-19.
Лий казва, че екипът й за грижи често би пускал играчки или конкретни консумативи за игри в дома на дете преди време и след това ги използвал заедно на екран.
„Друг пример беше, че много от нашите деца имаха интерес да играят конкретни игри онлайн като Minecraft, така че когато ангажирането беше особено трудно или в началото на сесия, ние трябваше да накараме детето да сподели своя екран и да ни преведе през начина, по който се ориентира в герой в тази игра и се опитайте да се присъедините към тях по този начин “, казва тя.
Друга тактика бяха уроците по готвене (отново с запаси, изхвърлени преди време).
Детето, заедно с родител или настойник, ще готви на екран „с“ клиницист.
„Това бяха чудесни начини за наблюдение на семейните взаимодействия, динамиката и начините, по които те общуваха помежду си“, казва Лий.
Телездраве за грижа за психичното здраве: много деца намират посещенията онлайн лесни
„Най -голямата изненада от моя гледна точка е колко лесно децата са успели да се адаптират към телездравето“, казва д -р Пейдж Лембек, клиничен детски психолог в Центъра за изучаване на деца в Йейл.
„Често децата скачат на сесия и ни показват как да правим неща в Zoom и се чувстваме по -удобно, отколкото ние с елементите от нея.“
Но това не винаги е оптималният избор за всяко дете или юноша.
„4-годишно дете може да е някой, който работи добре над екран, но все пак съм имал тийнейджърски пациенти, които отказват да показват лицата си на екран, защото не искат да се гледат.“
Лий се съгласява, че познаването на технологиите е причина телездравето да бъде добър вариант за някои деца и юноши.
„Това по -младо поколение е израснало с технологиите и им е удобно с FaceTime.
Тийнейджърите особено обичат да предлагат избран изглед към стаята си “, казва тя.
„По -младата група също ме изненада. Работих с няколко деца, които не се бяха ангажирали добре лично, но те бяха доста наясно с технологиите и нетърпеливи да ме научат на неща онлайн.
Наскоро имах друго дете, което искаше да общува чрез чата Zoom, тъй като имаше неща, които тя изпитваше нервност да каже на глас. "
Каролина Парот, LCSW (лицензиран клиничен социален работник) от Центъра за изучаване на деца в Йейл, казва, че добавянето на телездраве е било от полза, но добрите резултати определено зависят от детето.
„Като цяло мисля, че работи по-гладко за деца в тийнейджърска и тийнейджърска възраст, но имах и 8- и 9-годишни, които могат да седят неподвижно пред камерата“, казва тя.
Телездраве, удобството е огромна полза
Д-р Паула Зимбреан, психиатър от Yale Medicine, отбелязва, че преминаването към телездраве е рязко, а преходът обратно към лично е бил по-постепенен.
„Когато пандемията удари, мащабът, в който беше приета телепсихиатрията, беше огромен и всички ние бяхме„ теле “в продължение на месеци.
Това беше безсмислено, защото нямахме друга възможност “, казва тя. „Но беше по-сложно, тъй като бавно преминавахме към лични сесии.
Някои хора обичат телездравето, а други предпочитат личните сесии поради технически, когнитивни или медицински проблеми. Бих казал сега, че клиниката ми е 50/50. "
Необходими са повече изследвания, казва д -р Зимбреан, за да се каже кое работи най -добре за определени пациенти
„Работя с донори за трансплантация на органи и правя цялостна оценка, голяма част от която може да се направи чрез телездраве - но това е по -малко вярно за когнитивните и неврологичните данни, които могат да бъдат по -сложни“, казва тя.
"Има обаче проучвания, показващи, че виртуалната когнитивно -поведенческа терапия [CBT] има наистина добри резултати за хората с депресия."
Удобството е безпрецедентно, добавя д -р Зимбреан.
„Пациентите могат да се срещнат с нас в колата си на обедна почивка, което е чудесно. Това е всичко за разширяване на достъпа и това го постига “, казва тя.
„Освен това има много последващи посещения, които могат да бъдат направени по този начин и се надяваме, че елементи от телездраве ще останат с нас.“
Лембек добавя, че за много семейства транспортът до и от срещи може да бъде тежест: телездравето е много полезно в този смисъл
„Разбира се, достъпността и удобството са важни, особено за семейства, които са имали проблеми с посещаемостта“, казва тя. "Въпреки това, някои пациенти нямат надеждна wi-fi или достъп до таблетни устройства за виртуални посещения."
Като цяло транспортните бариери са по -често срещани от технологичната достъпност, казва Парот.
Въпреки това, като доставчик на две езици, Парот казва, че може да възникнат първоначални трудности при създаването на семейства, които не говорят английски, с всички необходими формуляри за съгласие. Това бяха някои малки пречки, казва тя.
От друга страна, лесно е да добавите преводач към сесия с едно натискане на бутон, казва Лембек.
Друго предимство е планирането, добавя тя. „Някои от нашите семейства са счупени и живеят отделно и събирането им в една стая може да бъде трудно и това помага за това“, казва тя.
Телездраве или лични сесии? Твой избор
Парот казва, че възможността да се предложи на семействата избор между лични и телездравни посещения е ценна.
„Виждал съм някои семейства, които са се приспособили към него, и други, които са били нови за лечението като цяло и наистина са приели телездраве.
Но други семейства ми казват, че искат да дойдат лично “, казва тя. „Имам един тийнейджър, с когото работя, който ми каза, че иска да се срещнем лично поне веднъж, въпреки че бяхме работили заедно онлайн. И аз го разбрах. Има връзка, която се усеща лично, която е различна от тази във видеото. "
Важно е да се отбележи, че има някои ситуации в психичното здраве - като криза в семейството, съмнение за злоупотреба или самоубийство - които представляват предизвикателства, когато грижите са онлайн.
Друг елемент са маските - които пациентите не трябва да носят у дома, но да ги правят в офиса.
„Това може да бъде предизвикателство за оценките на аутизма например, тъй като има толкова много неща, които трябва да видите в лицето на детето. Така че в този смисъл може да бъде наистина приятно да ги видите на екран “, казва Лембек.
Промяна на връзката и надникване в дома
Хората идват на терапия, за да споделят емоции и може да е трудно да се замени усещането да си в една стая с някой, казва Лембек.
„Има нещо, наречено„ терапевтична тишина “, и не се чувства по същия начин през екрана“, казва тя.
Освен това физическите сигнали не винаги се превеждат на екрана.
„Има език на тялото и изражение на лицето и всички тези частици микро данни, които усвояваме по време на лично посещение“, казва Лий.
„С телездраве може да имате цяло семейство, притиснато в екран, така че компютърът е на разстояние или се предава от човек на човек.“
Клиницистите обаче могат да надникнат в дома на семейството чрез телездраве
„Това е рядка възможност директно да станете свидетели на детската среда.
По -младите са развълнувани да ни покажат неща, но ние също трябва да направим планиране, ако домакинството е хаотично и да им намерим място, където да говорят и да имат уединение, без да се разсейват “, казва Лембек.
Тук ли е да остане телездравето?
Парот описва себе си като човек, който винаги би избирал живи взаимодействия пред виртуални, но въпреки това тя се надява, че телездравето остава опция за семействата. "Мисля, че това е ценна услуга."
Д -р Пол Дезан, директор на службата за психиатрични консултации в болница Йейл Ню Хейвън, е съгласен.
„Можете да правите психотерапия и грижи за психичното здраве много добре, ако имате качествена аудио-визуална връзка“, казва той.
„Много по -лесно е хората да насрочат посещение и не е нужно да шофират там и след това да чакат да бъдат видени.
Не мисля, че системата за психично здраве някога ще се върне към всички лични сесии, стига застрахователите да плащат за това. "
Това не означава, че няма недостатъци, казва д -р Дезан.
„Физическото присъствие с някого е по -тясна връзка, разбира се, а също така понякога имам ситуация, в която ще кажа:„ Мисля, че би било по -добре, ако се срещнем лично. “
В крайна сметка телездравето позволява друго средство за свързване с пациентите, казва Памела Хофман, д -р, медицински директор за Телездравни услуги за Yale Medicine и Yale New Haven Health System
„Може би това са пациенти, които не са готови за физическите ограничения на кабинета, или пациенти, които иначе изобщо не биха били под грижа“, казва д -р Хофман.
„Telehealth увеличава достъпа до услуги и предлага избор, който, комбиниран с клиничната преценка на доставчика, може да доведе до много успешно лечение.“
Продължавайки напред, ще бъде важно да продължим да подкрепяме обучението по телездраве и достъпа до технологии, широколентов достъп и устройства, за да могат всички пациенти да имат тази опция, когато най -много се нуждаят от нея, добавя тя.
Прочетете още:
Ботсвана, лекарите също са онлайн със Starup „E-Consult“: Телемедицина в Африка
Паническата атака и нейните характеристики
Психозата не е психопатия: разлики в симптомите, диагностика и лечение