Правила ABC, ABCD и ABCDE в спешната медицина: какво трябва да направи спасителят
„Правилото ABC“ или просто „ABC“ в медицината показва мнемонична техника, която напомня на спасителите като цяло (не само на лекарите) за трите съществени и животоспасяващи фази при оценката и лечението на пациента, особено ако е в безсъзнание, в предварителни фази на основната поддръжка на живота
Акронимът ABC всъщност е акроним от три английски термина:
- дихателни пътища: дихателни пътища;
- дишане: дишане;
- циркулация: циркулация.
Проходимостта на дихателните пътища (т.е. фактът, че дихателните пътища са свободни от препятствия, които биха могли да попречат на въздушния поток), наличието на дишане и наличието на кръвообращение са всъщност три жизненоважни компонента за оцеляването на пациента.
Правилото ABC е особено полезно за напомняне на спасителя за приоритетите при стабилизиране на пациента
По този начин проходимостта на дихателните пътища, наличието на дишане и кръвообращението трябва да бъдат проверени и, ако е необходимо, възстановени в този точен ред, в противен случай последващите маневри ще бъдат по-малко ефективни.
С прости думи спасителят осигурява първа помощ на пациент трябва:
- Първо проверете дали дихателните пътища са чисти (особено ако пациентът е в безсъзнание);
- След това проверете дали пострадалият диша;
- след това проверете за циркулация, напр. радиален или каротиден пулс.
„Класическата“ формула на правилото ABC е насочена предимно към спасителите като цяло, т.е. тези, които не са медицински персонал.
Формулата ABC, като AVPU мащаба и маневрата на GAS, трябва да се знае от всеки и да се преподава от началното училище.
За професионалистите (лекари, медицински сестри и фелдшери) са разработени по-сложни формули, наречени ABCD и ABCDE, които се използват по-често в здравеопазването от спасители, медицински сестри и лекари.
В някои случаи се използват дори по-изчерпателни формули, като ABCDEF или ABCDEFG или ABCDEFGH или ABCDEFGHI.
ABC е по-„важно“ от извеждащото устройство KED
В случай на пътнотранспортно произшествие с пострадал в автомобила, първото нещо, което трябва да направите, е да проверите дихателните пътища, дишането и кръвообращението и едва след това на пострадалия може да бъде монтиран шия скоба и KED (освен ако ситуацията не изисква бързо изваждане, напр. ако в превозното средство няма силни пламъци).
Преди ABC: безопасност и състояние на съзнанието
Първото нещо, което трябва да се направи, след като се установи дали жертвата е на безопасно място при спешна медицинска помощ, е да се провери състоянието на съзнанието на пациента: ако той/тя е в съзнание, рискът от спиране на дишането и сърцето се предотвратява.
За да проверите дали жертвата е в съзнание или не, просто се приближете до нея от страната, където е насочен погледът му; никога не се обаждайте на човека, защото ако има травма на шийния отдел на гръбначния стълб, внезапното движение на главата може да бъде дори фатално.
Ако жертвата отговори, препоръчително е да се представи и да се поинтересува за здравословното му състояние; ако той/тя реагира, но не може да говори, помолете да се ръкувате със спасителя. Ако няма реакция, върху жертвата трябва да се приложи болезнен стимул, обикновено прищипване на горния клепач.
Жертвата може да реагира, като се опита да избяга от болката, но да остане в почти спящо състояние, без да реагира или да отвори очи: в този случай човекът е в безсъзнание, но има както дишане, така и сърдечна дейност.
За оценка на състоянието на съзнанието може да се използва скалата AVPU.
Преди ABC: позиция за безопасност
При липса на каквато и да е реакция и следователно в безсъзнание, тялото на пациента трябва да бъде поставено по гръб (с корема нагоре) върху твърда повърхност, за предпочитане на пода; главата и крайниците трябва да са подравнени с тялото.
За да направите това, често е необходимо да преместите пострадалия и да го накарате да направи различни мускулни движения, което трябва да се прави с повишено внимание и само ако е жизнено необходимо, в случай на травма или съмнение за травма.
В някои случаи е необходимо лицето да се постави в странична позиция за безопасност.
Трябва да се внимава при боравене с тялото в случай на глава, шия и гръбначен наранявания на мозъка: в случай на наранявания в тези области, преместването на пациента може само да влоши ситуацията и потенциално да причини необратимо увреждане на мозъка и/или гръбначния мозък (напр. пълна телесна парализа, ако нараняването е на ниво шийка на матката).
В такива случаи, освен ако не знаете какво правите, най-добре е да оставите пострадалия в позицията, в която се намира (освен ако, разбира се, не е в напълно опасна среда, като например горяща стая).
Гръдният кош трябва да бъде отворен и всички връзки трябва да бъдат премахнати, тъй като те могат да пречат на дихателните пътища.
Дрехите често се отрязват с ножици (т.нар. ножици на Робин), за да се спести време.
"А" на ABC: Проходимост на дихателните пътища при пациент в безсъзнание
Най-голямата опасност за човек в безсъзнание е запушването на дихателните пътища: самият език поради загуба на тонус на мускулите може да падне назад и да попречи на дишането.
Първата маневра, която трябва да се извърши, е умерено удължаване на главата: едната ръка се поставя на челото и два пръста под изпъкналостта на брадичката, като главата се извежда назад чрез повдигане на брадичката.
Маневрата за удължаване извежда шията отвъд нормалното му разтягане: действието, макар и да не трябва да се извършва насилствено, трябва да бъде ефективно.
В случай на съмнение за травма на шийката на матката, маневрата трябва да се избягва като всяко друго движение на пациента: в този случай всъщност тя трябва да се извършва само ако е абсолютно необходимо (в случай на пациент с спиране на дишането, например), и трябва да бъде само частична, за да се избегнат дори много сериозни и необратими щети на гръбначен стълб и следователно на гръбначния мозък.
Спасителите и службите за спешна помощ използват устройства като оро-фарингеални канюли или деликатни маневри като сублуксация на челюстта или интубация, за да поддържат дихателните пътища отворени.
След това устната кухина трябва да се инспектира с помощта на „маневрата на чантата“, която се извършва чрез завъртане на показалеца и палеца заедно.
Ако има предмети, които запушват дихателните пътища (напр. протези), те трябва да бъдат отстранени на ръка или с форцепс, като се внимава да не се натисне чуждото тяло още навътре.
Ако има вода или друга течност, като в случай на удавяне, повръщане или кървене, главата на пострадалия трябва да се наклони настрани, за да може течността да избяга.
Ако има съмнение за травма, цялото тяло трябва да се завърти с помощта на няколко души, за да се поддържа колоната в оста.
Полезни инструменти за избърсване на течности могат да бъдат кърпички или кърпички, или още по-добре, преносим всмукателна единица.
„А” Проходимост на дихателните пътища при пациент в съзнание
Ако пациентът е в съзнание, признаците на обструкция на дихателните пътища могат да бъдат асиметрични движения на гръдния кош, затруднено дишане, нараняване на гърлото, дихателни шумове и цианоза.
„Б” на ABC: Дишане при пациент в безсъзнание
След фазата на проходимост на дихателните пътища е необходимо да се провери дали пострадалият диша.
За да проверите за дишане в безсъзнание, можете да използвате „ГАЗ маневра“, което означава „гледай, слушай, усещай“.
Това включва „поглеждане“ към гърдите, т.е. проверка за 2-3 секунди дали гърдите се разширяват.
Трябва да се внимава да не се объркат задъханите и бълбуканите, излъчвани в случай на сърдечен арест (агонално дишане) с нормално дишане: поради това е препоръчително да се помисли за липса на дишане, ако жертвата не диша нормално.
Ако няма респираторни признаци, ще е необходимо да се приложи изкуствено дишане през устата или с помощта на защитно оборудване (джобна маска, щит за лице и др.) или, за спасителите, саморазширяващ се балон (Ambu).
Ако има дишане, трябва също да се отбележи дали дихателната честота е нормална, повишена или намалена.
“B” Дишане при пациент в съзнание
Ако пациентът е в съзнание, не е необходимо да се проверява за дишане, но трябва да се извърши OPACS (наблюдаване, палпиране, слушане, броене, сатурация).
OPACS се използва главно за проверка на „качеството“ на дишането (което със сигурност е налице, ако субектът е в съзнание), докато GAS се използва главно за проверка дали субектът в безсъзнание диша или не.
След това спасителят ще трябва да прецени дали гръдният кош се разширява правилно, да почувства дали има деформации чрез леко палпиране на гръдния кош, да се вслуша за някакви дихателни шумове (хрипове, свирки...), да преброи дихателната честота и да измери сатурацията с устройство, наречено измервател на насищане.
Трябва също да отбележите дали дихателната честота е нормална, повишена или намалена.
“C” в ABC: Циркулация в пациент в безсъзнание
Проверете за каротиден (шия) или радиален пулс.
Ако няма нито дишане, нито сърцебиене, незабавно се свържете с номера за спешни случаи и посъветвайте, че имате работа с пациент със сърдечно-белодробен арест и започнете CPR възможно най-скоро.
В някои формулировки C придобива значението на Компресия, отнасяйки се до жизненоважната необходимост от незабавно извършване на сърдечен масаж (част от сърдечно-белодробна реанимация) в случай на задух.
В случай на травмиран пациент, преди да се прецени наличието и качеството на кръвообращението, е необходимо да се обърне внимание на всички големи кръвоизливи: обилната кръвозагуба е опасна за пациента и би направила безполезен опит за реанимация.
“C” Циркулация в пациент в съзнание
Ако пациентът е в съзнание, пулсът, който трябва да се оцени, за предпочитане е радиалният, тъй като търсенето на каротида може да предизвика допълнително безпокойство на жертвата.
В този случай оценката на пулса няма да бъде да се установи наличието на пулса (което може да се приеме за даденост, тъй като пациентът е в съзнание), а главно да се оцени неговата честота (брадикардия или тахикардия), редовност и качество („пълен ” или „слаб/гъвкав”).
Разширена подкрепа за сърдечно-съдова реанимация
Разширената сърдечно-съдова поддръжка на живота (ACLS) е набор от медицински процедури, насоки и протоколи, които се приемат от медицински, медицински сестри и парамедицински персонал с цел предотвратяване или лечение на сърдечен арест или подобряване на резултата в ситуации на връщане към спонтанно кръвообращение (ROSC).
Променливата 'D' в ABCD: увреждане
Буквата D показва необходимостта от установяване на неврологичното състояние на пациента: спасителите използват простата и ясна скала AVPU, докато лекарите и медицинските сестри използват Scale Glasgow Coma (наричан още GCS).
Акронимът AVPU означава предупреждение, вербален, болка, неотговарящ. Внимание означава пациент в съзнание и ясен; вербален означава пациент в полусъзнание, който реагира на гласови стимули с шепот или удари; болка означава пациент, който реагира само на болезнени стимули; неотзивчив означава пациент в безсъзнание, който не реагира на никакъв вид стимул.
Докато се движите от A (предупреждение) към U (неотговарящо), състоянието на сериозност се увеличава.
РАДИО НА СПАСИТЕЛИТЕ В СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ РАДИО ЩИКАТА НА EMS НА EMERGENCY EXPO
"D" Дефибрилатор
Според други формули буквата D е напомняне за това дефибрилация е необходимо в случай на спиране на сърцето: признаците на безпулсова фибрилация (VF) или камерна тахикардия (VT) ще бъдат същите като тези при спиране на сърцето.
Опитните спасители ще използват полуавтоматичен дефибрилатор, докато обучените здравни специалисти ще използват ръчен.
Въпреки че фибрилацията и камерната тахикардия представляват 80-90% от всички случаи на сърдечен арест[1] и VF е водещата причина за смърт (75-80%[2]), важно е правилно да се прецени кога наистина е необходима дефибрилация; полуавтоматичните дефибрилатори не позволяват изписване, ако пациентът няма VF или безпулсов VT (поради други аритмии или асистолия), докато ръчната дефибрилация, която е прерогатив само на обучени здравни специалисти, може да бъде принудена след прочитане на ЕКГ.
“D” Други значения
Буквата D може да се използва и като напомняне:
Дефиниция на сърдечния ритъм: ако пациентът не е с камерна фибрилация или тахикардия (и следователно не е дефибрилиран), ритъмът, причинил спирането на сърцето, трябва да бъде идентифициран чрез отчитане на ЕКГ (възможна асистолия или електрическа активност без пулс).
Лекарства: фармакологично лечение на пациента, обикновено чрез венозен достъп (медицинска/сестринска процедура).
ОБУЧЕНИЕ ПО ПЪРВА ПОМОЩ? ПОСЕТЕТЕ СТАНДЪКА ЗА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТ НА DMC DINAS НА СПЕШНОТО ЕКСПО
Изложба "Е".
След като жизнените функции се стабилизират, се извършва по-задълбочен анализ на ситуацията, като се пита пациента (или близки, ако не са надеждни или не могат да отговорят) дали има алергии или други заболявания, дали приемат лекарства и ако някога са имали подобни събития.
За да запомнят мнемонично всички анамнестични въпроси, които трябва да бъдат зададени в често неистовите моменти на спасяване, спасителите често използват акронима AMPIA или акронима SAMPLE.
Особено в случай на травматични събития е необходимо да се провери дали пациентът е претърпял повече или по-малко сериозни наранявания, дори в области на тялото, които не се виждат веднага.
Пациентът трябва да бъде съблечен (отрязване на дрехите, ако е необходимо) и трябва да се направи оценка от главата до петите, като се провери за фрактури, рани или леко или скрито кървене (хематом).
След оценката от главата до петите пациентът се покрива с изотермично одеяло, за да се избегне възможна хипотермия.
“E” Други значения
Буквата E в края на предходните букви (ABCDE) също може да бъде напомняне:
- Електрокардиограма (ЕКГ): наблюдение на пациента.
- Околна среда: Само в този момент спасителят може да бъде загрижен за незначителни екологични явления, като студ или валежи.
- Излизащ въздух: Проверете за рани на гърдите, които са пробили белите дробове и могат да доведат до белодробен колапс.
“F” Различни значения
Буквата F в края на предходните букви (ABCDEF) може да означава:
Плод (в англоговорящите страни fundus): ако пациентката е жена, е необходимо да се установи дали е бременна или не и ако да, в кой месец от бременността.
Семейство (във Франция): спасителите трябва да помнят да помагат на членовете на семейството, доколкото е възможно, тъй като те могат да дадат важна здравна информация за последващи грижи, като например съобщаване за алергии или текущи терапии.
Течности: проверете за загуба на течности (кръв, цереброспинална течност и др.).
Последни стъпки: свържете се със заведението, което трябва да приеме критичния пациент.
“G” Различни значения
Буквата G в края на предходните букви (ABCDEFG) може да означава:
Кръвна захар: напомня на лекарите и медицинските сестри да проверяват нивата на кръвната захар.
Тръгвай бързо! (Бързо!): в този момент пациентът трябва да бъде транспортиран възможно най-бързо до лечебно заведение (спешното отделение или DEA).
H и I Различни значения
H и I в края на горното (ABCDEFGHI) може да означава
Хипотермия: предотвратяване на измръзване на пациента чрез използване на изотермично одеяло.
Интензивно лечение след реанимация: осигуряване на интензивно лечение след реанимация за подпомагане на критичен пациент.
Варианти
AcBC…: малко c непосредствено след фазата на дихателните пътища е напомняне да обърнете специално внимание на гръбначния стълб.
DR ABC... или SR ABC...: D, S и R в началото напомнят
Опасност или безопасност: спасителят никога не трябва да излага себе си или другите в опасност и може да се наложи да алармира специализирани спасителни служби (пожарна бригада, планински спасители).
Отговор: първо проверете състоянието на съзнанието на пациента, като извикате на глас.
DRs ABC...: в случай на безсъзнание извикайте за помощ.
Прочетете още:
Какво трябва да има в детския комплект за първа помощ
Действително ли работи позицията за възстановяване при първа помощ?
Опасно ли е поставянето или премахването на цервикална яка?
Шийни яки: устройство от 1 или 2 части?
Цервикална яка при пациенти с травма в спешна медицина: кога да се използва, защо е важно
Уред за извличане на KED за екстракция на травми: какво представлява и как да го използвам