ECMO: как работи и неговата полезност се обяснява на гражданите
ECMO е инструмент за екстракорпорална циркулация, който може да спаси живота на деца с тежка сърдечна или белодробна недостатъчност
ECMO (екстракорпорална мембранна оксигенация) или ECLS (екстракорпорална поддръжка на живота) е техника за екстракорпорална циркулация, използвана временно, когато пациентите имат тежка, животозастрашаваща сърдечна и/или дихателна недостатъчност.
ECMO: Как работи?
Екстракорпоралната мембранна оксигенация е машина за сърце и бели дробове, която замества сърдечната и/или дихателната функция.
ECMO машината е подобна, но не същата като тази, използвана по време на сърдечна хирургия.
Работи с помпа, която изтегля кръв от пациента, поставя го в „изкуствен бял дроб“, където въглеродният диоксид се отстранява от кръвта и се добавя кислород (процес на оксигениране).
След това кръвта се нагрява и се връща в тялото на пациента.
Кръвта винаги се взема от венозната циркулация.
Връщането може да се осъществи или през венозните кръвоносни съдове (венозно-венозна ECMO), или през артериалните кръвоносни съдове (венозно-артериална ECMO).
Използваните канюли могат да се поставят перкутанно (като нормална игла-канюла) или хирургично, с малка операция до леглото на пациента.
За какво се използва ECMO?
Екстракорпоралната мембранна оксигенация е лечение, запазено за пациенти с обратимо сърдечно или белодробно заболяване, което, ако не се лекува, има вероятност от смърт над 80%.
Използва се, когато всички други медицински интервенции са неуспешни.
ECMO машината не лекува сърцето или белите дробове, а „отнема време“ и позволява на болните органи постепенно да възвърнат своята функция.
Някои от заболяванията, за които педиатричните пациенти се нуждаят от ЕКМО, са:
- Особено тежки бактериални или вирусни пневмонии (ARDS от Acute Респираторен дистрес Синдром);
- Септичен шок;
- Вродена сърдечна болест;
- Персистираща белодробна хипертония на новороденото (PPHN)
- Вродена диафрагмална херния;
- Алвеоларен кръвоизлив;
- Тежка астма;
- Невъзможност за отвикване от екстракорпорална циркулация след операция за коригиране на вродено сърдечно заболяване.
Периодът в ECMO:
За разлика от сърдечно-белите машини интервенции, които позволяват грижи за няколко часа, пациентите на ECMO могат да бъдат обгрижвани за период от време, вариращ от няколко дни до няколко седмици.
Може да е необходима дълбока седация през първите няколко дни, за да се подобри ефективността на ECMO.
Седацията може да бъде постепенно намалена с течение на времето, но не и напълно отменена, за да се осигури най-добрият физически и психически комфорт за пациента.
Белодробните секрети се отстраняват чрез аспирация приблизително на всеки 12 часа.
Грижите могат да бъдат допълнени от двигателна и дихателна физиотерапия.
През този период трябва да се поддържат жизнените функции на пациента:
- Хранене: ECMO пациентът получава всички хранителни вещества или парентерално (интравенозно хранене), или ентерално чрез назогастрална сонда;
- Бъбречна функция: диурезата на пациента се следи постоянно и може да се стимулира с медикаменти. Когато бъбреците не могат да функционират правилно, пациентът се поставя на диализа чрез изкуствен бъбрек, който премахва излишната течност;
- Медикаменти: ECMO грижите включват използването на много лекарства, като:
– Антибиотици, за забавяне или спиране на бактериални инфекции;
– Хепарин, за предотвратяване на съсирването на кръвта;
– Опиоиди, за намаляване на болката;
– Успокоителни, за намаляване на тревожността чрез предизвикване на хипноза;
– Miorisol, за да предизвика мускулна релаксация и по този начин да намали количеството кислород, използван от тялото;
– Диуретици, за увеличаване на количеството урина, отделяна от бъбреците (диуреза);
– Инотропи, за подобряване на помпената функция на сърцето.
Какви са рисковете, свързани с ECMO?
Екстракорпоралната мембранна оксигенация е инвазивна процедура, която подпомага и допълва функцията на жизненоважни органи.
Следователно не е без рискове.
Най-големият риск за пациентите с ECMO е кървенето, което може да възникне поради употребата на хепарин, лекарство, което разрежда кръвта.
От друга страна, хепаринът е незаменим, защото позволява на оксигенатора да работи по-добре и предотвратява образуването на съсиреци във веригата.
Друг риск са газовите емболии, въздушни мехурчета, които могат да блокират притока на кръв в кръвоносен съд.
След ECMO:
След като бъде изключен от ECMO машината, пациентът остава прикрепен към вентилатора, докато отново може да диша самостоятелно.
Това време варира от пациент на пациент и може да отнеме от няколко дни до няколко седмици.
Прочетете още:
Поликлиника Умберто I: Преживелият Covid-19 ражда в екстракорпорална циркулация (ECMO)
Управление на температурата след арест при деца