Агресивен пиян пациент в линейка

Пиян пациент на линейката не е целта на дежурните медици и фелдшерите. Въпреки това, особено по време на нощни смени, може да се сблъска с подобни сценарии.

Почти всеки спешен медицински специалист трябваше да лекува а пиян пациент, поне един път. Този случай се е случил в Израел и главният герой е доброволец за национална служба за линейка в центъра на Израел. Дори ако Израел е известен със сценариите на насилие, заради тероризма и враждебните групи от населението, главният герой работи в ненасилствена среда.

Инцидентът: агресивният пиян пациент

Фактическата информация се представя като последователност на събитията, настъпили и като информация стана достъпна.

Таблица на изпращане на този случай

Изхождайки изцяло от горната информация, предоставена от диспечера, изпратихме до обаждането. Току-що присъствахме на подобен предишен разговор, бяхме сравнително спокойни и не очаквахме нещо изключително. Фактът, че „общественият патрул“ (охрана) е бил на място и е поискал линейка, също посочи по-малко причина за безпокойство.

Бяхме доста озадачени от дадения адрес, тъй като беше адрес на главния път, който има малко адреси на жилищни къщи. Докато шофирахме по главния път, търсехме оранжевите мигащи оранжеви патрулки на общността и ги виждахме отдалеч по главния път, както и сините полицейски светлини.

Пристигнахме при инцидент с моторно превозно средство на светофара, при който едно превозно средство се е качило в задната част на друго на червен светофар. Докато излизате от линейка с оборудване, бяхме информирани от a полицай, който е докладвал само за един човек, който се нуждае от помощ - На водач на автомобила който се е сблъскал с неподвижното превозно средство.

Бърза визуална оценка на пътници от другите превозни средства потвърди, че няма други наранявания. Полицаят, който ни информира, каза, че шофьорът е "напълно пиян", "мирише на алкохол" и "се разхождаше да ругае, преди да забележи полицията, след което се върна в шофьорското място да спи".

Шофьорът не реагира на обаждания, но реагира на болка, която беше посрещната с неясни проклятия. Прехвърлихме шофьора в линейката за проверка на жизнените органи, тъй като няма зрителни наранявания. Шофьорът явно беше притеснен от вниманието на екипа на линейката и предпочете да „заспи“.

След като установихме, че хемодинамиката и дишането са стабилни, водачът на линейката се подготви за евакуация, като се качи на мястото на водача в линейката, оставяйки ме сам с пияния пациент. Тъй като полицията заподозря шофиране в нетрезво състояние (криминално престъпление), полицай трябваше да ескортира нас и заподозрения пиян пациент в линейката до болницата.

Когато пияният пациент видял полицая да влиза в линейката, той станал жесток, изхвърли се и се опита да излезе от линейката. Полицаят, водачът на линейката и аз успяхме да ограничим пияния пациент, без да получим удари или наранявания. Първоначално ограничихме шофьора, като го приковахме насила върху носилката с нашите тежести, след това обясни последиците от нападение на полицай и член на екипа на линейката.

Вербалното споразумение на пияния пациент да се въздържа от всяка форма на по-нататъшно насилие беше достатъчно, за да предотврати използването на физически методи като белезници и / или триъгълни превръзки. Шофирането до болницата (8mins), както и приемането в болницата, премина без пореден насилствен инцидент. Кръвта беше взета с малко словесна съпротива и екипът на линейката напусна след попълването на стандартните задължителни доклади.

Анализирайки този инцидент в ретроспекция, мисля, че имаше редица улики, които бяха пропуснати и които биха могли да помогнат за извличане на най-добри практики, които биха могли да бъдат приложени за гарантиране на безопасността на екипа. Имаше и редица морални дилеми, които пламнаха в съзнанието ми по време на инцидента. Мисля, че правилното обучение, инструктажи и дискусии относно дилемите може би са ми помогнали да действам с пълна увереност, вместо да губя опции за претегляне на времето. Те ще последват в следващия раздел „анализ“.

Анализ на казуса: пиян пациент на борда на линейката

Анализът на моя казус включва както общи идеи за най-добри практики и поуки, извлечени от представения инцидент, така и вникване в спецификата на самия инцидент.

Рутината е провалът в сигурността. Всеки, който някога се е занимавал с някакъв вид проблеми със сигурността или безопасността, знае, че „рутината“ представлява опасност. За да бъдете нащрек и да функционирате възможно най-перфектно, човек трябва да бъде много предпазлив от небрежността, която идва с „рутинното“ мислене. Очевидно не е случайно, че включих „предишното пиянско обаждане“ в секцията за инцидентите.

Въпреки че много спешни повиквания могат да следват тип модел, всяко повикване може потенциално да се превърне в нещо напълно неочаквано, особено по отношение на безопасността / насилието. Чувствам, че „предишното пиянско обаждане“, на което присъствахме точно преди обаждането на пияния пациент, притъпяваше сетивата ни. Бяхме в напълно спокоен начин на мислене и по този начин пропуснахме някои от уликите, които чувствам, че трябваше да забележим навреме. Можем да очакваме пиян пациент.

По дефиниция, работата на линейката изисква внимателност, бдителност и непрекъснато претегляне на „какво може да се обърка“, Не призовавам за истерия, а по-скоро за аварийния екипаж, който да разпознае „рутинния“ провал и да бъде нащрек, за да вижда всеки разговор като уникален инцидент, който изисква всички проверки и проверки на ума, необходими, за да функционират добре.

Потърсете информация. Ако има някаква информация, която няма смисъл, колкото и на пръв поглед да е незначителна - проучете я. Всички сме наясно, че има прекъсвания за комуникация между обаждащите се към диспечерите до екипи. Предаваната информация не винаги е информацията, възприета от диспечерите, а след това допълнително препредавана и възприемана от екипите. В ретроспекция, посоченият адрес трябваше да е червен флаг, сигнализиращ, че не сме били само на друго „пиянско обаждане в клуба“, а на нещо друго - в случая инцидент с моторно превозно средство.

Мисленето и проверките на ума за инцидент с моторно превозно средство са много различни от просто пиян пациент. Имахме 4 цели минути, за да проучим и получим тази важна информация, но я пропуснахме поради (а) рутина и (б), оставяйки нещо малко озадачаващо нерешено.

Преразглеждайте непрекъснато. След като видяхме сините полицейски светлини, трябваше да свържем точките: главен път + полиция + автомобили + „пиян“ = злополука с моторно превозно средство с участието на пиян шофьор. Знам, че и моят партньор, и аз бяхме приковани към просто пиян пациент. Не е престъпно да бъдеш пиян, но шофирането в нетрезво състояние е престъпно.

Ако преоценихме или дори просто изразихме идеята, аз съм напълно сигурен, че щяхме да пристигнем на място по-бдителни и готови за потенциални опасности.

Какво ако? Това е един от важните поуки, извлечени от това казус и оттогава ми служи добре. Попитайте много „Какво е ако?“. По-конкретно, в този конкретен случай, ако се запитах: „Ами ако пияният пациент не спи?“, Можеше да се избегне голяма част от драмата. Не се съмнявам, че полицаят, който информира екипа ни, беше убеден, че шофьорът наистина спи. Намеренията му бяха чисти, но и двамата членове на екипа не го поставиха под въпрос. Трябва да имаме. В ретроспекция шофьорът е бил сънлив, но определено не е заспал. Той се опитваше да избегне разпитите на полицията, като се преструваше, че спи.

Шофьорът на линейката е последен. Шофьорът на линейката трябва да бъде последният член на екипа, заел позицията преди евакуацията, В представения случай бяхме само двама членове на екипа и шофьорът зае позиция, преди всички врати на линейката да се затворят и всички пътници да седнат. Всъщност останах сам с пациента в гърба, докато полицай все още влизаше в линейката. Инцидентът с насилие е станал в точния момент, в който полицаят е влизал в линейката, което означава, че помощта на водача на линейката не е налична. Би било далеч по-лесно двама членове на екипа и полицаят да ограничат пияния шофьор.

Минимизиране на конфронтацията. Доста съм убеден, че драмата, която възникна, може да бъде избегната, ако и полицаят, и екипажът на линейката бяха обучени да се опитват да сведат конфронтацията до минимум. В този конкретен случай, тъй като пияният пациент е бил сравнително сънлив (но не е заспал, както е показано по-горе), би било по-разумно от полицая или да седи до шофьора, или да седи в фелдшер седалка след влизане в линейката през страничната врата на линейката, като по този начин се избягва контакт с очите и пълно фронтално присъствие.

Морални дилеми. Всички предишни раздели в това задание са пропуснали лични, човешки и емоционални аспекти на инцидента. Те също включват някои дилеми, както следва:

1. Преценка - преди евакуацията и по време на лечението станаха налични подробности за инцидента и водача: млад шофьор, предишни тежки нарушения в движението, злоупотреба с наркотици и др. С този инцидент бяха свързани още две моторни превозни средства, чиито пътници може да са моите деца. Намерих себе си не само да съдя шофьора за шофиране в нетрезво състояние (непроверено разбира се по време на взаимодействие), но и за сериозна опасност / заплаха много по-близо до дома, т.е. децата ми, семейството ми. и др. Би било нечестно да казвам, че не съдих видимо пияния пациент, особено след като видях травмата, преживяна от младите пътници на другите превозни средства. Прецених поведението на шофьора като престъпно и си спомням, че смятах, че се радвам, че полицията е на място, за да се справи с него. Спомням си, че бях остро осъзнат или си мислех, че се занимавам с очевиден престъпник, но в същото време си спомням, че си правех съзнателна бележка да действам професионално, да представям организацията си честно и да действам по подходящ начин. Успях и трите.
Но тогава нещата се промениха.
2. Гняв - Когато шофьорът се превърна в насилие и се размаза, буквално бях нападнат. Може би не беше лично, но беше. Само минута или две преди това имах проблясъци на този човек, който наранява децата / семейството ми. Бидейки сънлив-пиян, шофьорът беше бавен и неефективен, а полицаят и аз бързо го ограничихме. По време на конфронтацията почувствах пристъпи на гняв, но насилствената конфронтация приключи бързо. Разказвах този епизод много пъти и спокойно мога да кажа, че не съм действал от гняв. Донякъде знам точно там, но или нямаше достатъчно време, за да прерасне в действие, или имам съзнателен блок, който не позволява на гнева да действа в ситуация, както по-горе. Честно казано не съм сигурен кое е или може би е комбинация от двете. Чувствах се доста сигурна по време на инцидента, отчасти заради присъствието на полицай и отчасти заради тренировките по бойни изкуства.
Често играя през различни сценарии на един и същи инцидент и се чудя как бих могъл по-добре да управлявам бъдещи инциденти. Няма отговор с един отговор и само чрез дискусия, дебат и опит на други хора може да се подготви адекватно за инциденти от този характер - точната причина да участвам в този курс. Мисля, че всяка ситуация, обстоятелствата и събитията, организациите и населението са различни и по този начин човек трябва да бъде уверен в своя подход, вашата организация и механизми за подкрепа. Това определено е тема за дискусия, която не получих по време на обучението си и трябва да бъде включена в учебни програми или поне в семинари или курсове като този.
Моля се за безопасността на всички медицински екипи и приветствам всякаква и всякаква обратна връзка.