В дивите райони на планетата има много змии. По-специално, когато гледаме Австралия, ухапванията от змии са често срещан проблем, с който се сблъскват селските фелдшери и болници. Много е полезно да сте добре запознати какво да правите в случай на ухапвания от змия.

Основният проблем винаги е, ако ухапващата змия пусне смъртоносна отрова или не. Статията, която следва, е написана от Тим Льовенбург, селски лекар на остров Кенгуру, Южна Австралия на остров Кенгуру. Ситуацията обикновено е следната: „Да, имаше змия. Да, има следа от ухапване. Но има ли енвенация? Кой знае…."

 

Ухапва змия: кой се ухапва?

Змиите могат да се доближат до хората, за да ловуват мишки, крадат яйца или да са близо до вода. Топлото време увеличи туристите на Острова .. изобилието от алкохол, късните нощи, фермерската активност и т.н. означават, че има повече шанс за хората и змиите да съвпаднат.

Но въпреки репутацията си, змиите обикновено са срамежливи същества и биха предпочели да избягват хората, отколкото да взаимодействат с тях. Честно казано, хората не са основна плячка за змиите! Предпочитат да запазят отровата си за нещо, което могат да ядат ... като мишка, малък гущер или подобно.

Първата защита на змията ще бъде да се отдалечи от човек, ако е възможно. Ако бъдат заплашени, те могат да се откажат и да се качулят, за да изглеждат големи и заплашителни.

Не е изненадващо, че повечето змийски ухапвания се случват, когато хората или изненадат змия (стъпчат на нея!), Или я провокират (опитайте се да я убиете, да я преместите или по принцип да я разбиете).

 

Ухапвания от змия: какво да правя, ако ме ухапят?

Първото нещо, което трябва да направите при съмнение за ухапване от змия, е да наложите превръзка за обездвижване на налягането.

 

Всеки дом, кола или работно място трябва да имат достъп до превръзка за обездвижване под налягане. Обикновена креп бинт или две би работил добре. Нанесете здраво върху мястото на ухапване, след това увийте крайника от дисталния (пръсти или пръсти) до проксималния (нагоре крайника, доколкото може).

Превръзката трябва да се поставя здраво - сякаш при изкълчен глезен - не толкова стегната, че да спре притока на кръв към периферията! За разлика от превръзката или шинирането на травматични рани (където „шинираме до кожата“), вероятно е най-добре да оставите дрехите и да поставите превръзката върху дрехите.

Някои спретнати превръзки за ухапване от змия имат визуални маркери, които помагат да се ориентира колко здраво да се прилага превръзката. За моите пари, обикновена модулна превръзка OLAES или израелска / аварийна превръзка биха били достатъчни за членовете на селската общност, а също така се удвояват като отлично устройство за други цели.

Прилепвайте крайника, ако е възможно, за да намалите движението - отровата обикновено се разпространява първоначално през лимфата.

НЕ прилагайте a турникет.
НЕ се опитвайте да изрежете или изсмучете отровата.
Ако имате съмнения, позвънете на 000 и посъветвайте се с ръководителите на обажданията.

След като PIB е включен и се приложат, следващият приоритет е транспортирането на жертвите до болницата.

Първата точка на повикване трябва да бъде SA Линейка - те могат да изпратят местен екипаж или, ако са отдалечени, да организират първично извличане от местопроизшествието.

 

Трябва ли да заловя или убия змията? За целите на идентификацията?

Не. Хората често мислят, че е необходимо да се въвеждат змии в болницата за целите на идентифицирането и да се помогне при избора на антитивинин. Вярно е, че херпетолозите може да искат да преброят аналните везни, за да идентифицират змията. Но не и повечето лекари.

Разбира се, имаме го сравнително лесно на остров Кенгуру - имаме само два вида змия (тигровата змия и пигмейската медна глава) ... и антивенинът, който използваме, е еднакъв и за двамата! Съобщава се, че от двете тигровата змия е по-вероятно да ухапе.

На други места в Австралия има много повече възможности за оживление - кафявата змия е отговорна за повечето смъртни случаи от ухапвания от змия в Австралия ... и разбира се, тук имаме по-смъртоносни змии, отколкото в останалия свят!

Но не е нужно да виждаме змията.

Всички болници имат достъп до комплект за откриване на отрова - това всъщност не ни казва дали жертвата е заразена или не ... а по-скоро ни помага да идентифицира кой анти-винер да използва.

Много болници имат многовалентен анти-винен, който ще покрива големи местни змийски видове.

 

И така - как да разбера дали съм бил ухапан?

Кратък отговор? Ти не Може да е наистина сложно. Презентациите могат да варират от така наречената „суха захапка“ (змия + знаци от зъби, но не се инжектира отрова) до внезапен срив без предупреждение (неволно ухапване или ненадежден историк, с тежка енвенация и смърт).

Да се ​​надяваме, че повечето презентации на змии ще бъдат някъде по средата “Имаше една змия - тя ме удари - има ухапване - не се чувствам добре”. Но дълго и кратко, ако МИСЛИТЕ, че ви е ухапала змия, ние ще ви повярваме!

 

Ухапва змия: какво се случва в болницата?

Както бе споменато по-горе, наборите за откриване на отрови не се използват за определяне дали са обособени или не - те се използват за насочване на избора на антинин.

Ако някой пристигне в селскостопанската болница с ПИБ на място, едва ли ще го отстраним - има съобщения за внезапен колапс, тъй като вече съдържащата се отрова вече се разпространява.

Вместо това пациентът се транспортира до място, което може да наблюдава пациента. Това означава редовни кръвни изследвания за коагулопатия и изисква денонощна лаборатория. Ето защо почти всички предполагаеми ухапвания от змии в селските райони на Южна Австралия ще бъдат транспортирани до третичен център (обекти с локални съоръжения за антивентин И 24/7 лаборатории могат да изберат за наблюдение на стабилни пациенти).

Разбира се, НАЧИН има начини да се провери за проява - повечето змии ще доведат до невротоксичност или коагулопатия. Проблеми с нервите или кръвта.

Може да се приеме, че пациент с неясна реч, замъглено зрение или очевидни неврологични симптоми и признаци на фона на съмнение за ухапване от змия и може да се наложи прилагане на антивенин - обикновено заедно с държавните експерти по токсикология (Julian White & Scott Weinstein) със седалище в Болница за жени и деца в Аделаида. тези момчета предлагат денонощна услуга и винаги са супер полезни и приятелски настроени, когато обсъждат възможни ухапвания от змия и управление.

Подобно на някой, който има доказателства за нарушение на кървенето, например: кървене от венците, кръв в урината и т.н. Това може да означава коагулопатия и може да се наложи антивенин. NB Селските лекари трябва да са наясно, че тестването на INR на място НЕ е надеждно за демонстриране на нарушения на съсирването поради енвеномация.

Ако има явни признаци на енвенация, не се паникьосвайте - болницата има антивенин. За да можем да ви лекуваме. Но антивенининът не е нещо, което бихме дали „в случай“. По-скоро запазваме да използваме за тези, които имат признаци на оживление.

 

Какво има със стъклените епруветки?

Един стар селски док трик е да се използва „време за съсирване на цялата кръв“ - вземете 10 ml проба от кръвта на пациентите и в същото време вземете 10 ml проба от кръв на колеги и поставете всеки в стъклена епруветка (без добавка / консервант). Внимателно разбърквайте в продължение на двадесет минути, след което обърнете. Значително несъответствие между образуването на съсиреци може да показва консумативна коагулопатия в кръвта на пациента.

Разбира се, това отнема около 20 минути или така и НЕ трябва да забавя реанимацията и трансфера. Със сигурност не може да се използва за „изключване“ на проявата ... по-скоро за попълване на времето, докато се чака транспортната платформа да пристигне, и може би ще позволи ранното обмисляне на администрирането на антивентин, преди нещата да се объркат ...

Не мисля, че извършването на този тест е нещо, което би трябвало да забави трансфера.

 

Ухапва змия: накратко, какво да правя?

• стойте неподвижно и се обадете на 000
• прилагайте превръзка за обездвижване на налягането
• шина на засегнатата част на тялото
• не се опитвайте да убиете или плените змията
• очаква да бъде транспортиран до третичен болничен ASAP; това може да стане чрез местна селска болница
• не позволявайте на никой да се занимава с фантастични кръвни тестове или „кръвосъсирване“ като прелюдия за транспортиране - ако мислите за „змийски удар“, трябва да ви преместим

Ако имате доказателства за проява на енномация, местната болница има антиватин за местни змии. Ние ще го дадем само ако има ясни доказателства за проява на енвамония и във връзка с експертите по токсинология в WCH. Не позволявайте на никого да сваля превръзката, докато не попаднете във висша болница. Дори след като значката е изключена, разходете се малко, за да сте сигурни, че съдържащата се преди това отрова вече не може да циркулира!

 

От автора: Тим Левенвенбург

 

Прочетете също

Какво да правите в случай на змийски удар? Съвети за профилактика и лечение

Открит в Мексико нов вид кафяв паяк за отшелници: какво да знаем за отровната му захапка?

 

SOURCE

 

СПРАВКИ

Животът в Fastlane

Ресурси по клинична токсикология