На 9 юли 2020 г. Мakerere University, School of Public Health проведе специфично проучване за състоянието на EMS и грижите за остри здравни заведения в Уганда. Те откриха, че на поднационално ниво най-вече липсва оборудване за линейка, като носилки за линейки, гръбначни дъски, както и липса на обучени специалисти.

Само 16 (30.8%) от 52-те оценени доболнични лекари са имали стандартни спешни превозни средства с необходимата линейка оборудване, лекарства и персонал, за да реагират правилно на авариен сценарий. Това разбра Университетът Макерере след проучването си в Уганда. Това означава, че почти 70% от линейки в Уганда нямат капацитет за медицинско обслужване в доболнични условия.

На фона на проучването те съобщиха, че Министерството на здравеопазването (МЗ) призна необходимостта от подобряване на линейките. Това проучване има за цел да установи статуса на спешните медицински служби (EMS) и острите грижи за здравните заведения в Уганда. Те извършиха следната оценка както на национално, така и на поднационално равнище, като взеха предвид капацитета на СУО на предболничното и лечебното заведение, използвайки инструмента за оценка на системите за спешна помощ (ECSSA) на Световната здравна организация (СЗО).

Въпреки че са направени няколко проучвания за оценка на доболничната помощ в Кампала [7,8,9], изглежда, че не е направено проучване за оценка на състоянието на ЕМС и острата медицинска помощ в Уганда на национално ниво.

 

Целта на изследването и основите: ролята на професионалистите и на линейката в Uganda EMS

Като система за спешна медицинска помощ (EMS), и службите за линейка в Уганда трябва да организират всички аспекти на грижите, предоставяни на пациенти в предболничната или извънболничната обстановка [1]. Парамедици и ЕМТ (също в ролята на водачи на линейка) трябва да управляват пациенти с конкретна линейка. Целта трябва да бъде подобряване на резултатите при пациенти с критични състояния, като акушерство, медицински спешни случаи, тежки наранявания и други сериозни, чувствителни към времето заболявания.

Доболничната помощ не е област, ограничена изключително до здравния сектор, докато може да включва други сектори като полиция и пожарна. В допълнение към доболничната помощ, резултатите на пациентите са силно повлияни от спешните грижи, предоставени в приемащото здравно заведение [4]. Оцеляването и възстановяването на пациентите зависят от наличието на подходящо обучен медицински персонал и наличието на необходимото оборудване за линейка, като носилки, гръбначен табла, кислородна система и така нататък, лекарства и консумативи в минутите и часовете след пристигането на критично болен пациент в здравно заведение [5].

 

EMS в Уганда: липсва оборудване за линейка и обучени специалисти - Размер на пробата и методика за вземане на проби

Угандската здравна система е организирана в три основни нива:

• национални референтни болници
• регионални референтни болници
• общи (областни) болници

В рамките на областта има здравни центрове с различни възможности:

Здравен център I и II: най-основното здравно заведение. Не е подходящ за сериозни медицински състояния [11];

Здравен център II и IV: най-пълните медицински услуги.

Университетът Макерере получи рамка за вземане на проби от всички здравни заведения в Уганда от МЗ и стратифицира списъка по здравни региони. Здравните региони бяха допълнително групирани в 4-те гео-административни региона на Уганда [12] (т.е. Север, Изток, Запад и Централен), за да се гарантира, че всеки гео-административен регион е представен в извадката. Във всеки гео-административен регион, проучвателният екип избра на случаен принцип един здравен регион (фиг. 1 - по-долу).

 

Те целесъобразно включват три допълнителни здравни региона: Здравен регион Аруа в Западен Нил, тъй като той е домакин на голямо население на бежанци, което може да повлияе на достъпа и наличието на ЕМС. Друг е здравният регион Карамоджа, тъй като има история на конфликти и исторически е бил в неравностойно положение с лош достъп до всички социални услуги. Третият е район Калангала, който се състои от 84 острова и затова има уникални предизвикателства за транспорт.

Екипът от изследователи на университета Makerere групира всички здравни заведения в избраните здравни региони по собственост (т.е. държавна собственост, частна организация с нестопанска цел / неправителствена организация (PNFP / НПО) и частни здравни организации с нестопанска цел). За всеки здравен регион избраха на случаен принцип 2 частни здравни центъра с печалба (т.е. 1 HC IV и 1 HC III), 4 здравни центъра PNFP / НПО (т.е. 2 HC IV и 2 HC III) и 4 държавни собствености здравни центрове (т.е. 2 HC IV и 2 HC III). Когато частни с печалба или PNFP / НПО HC III или HC IV не съществуват в избраните здравни региони, те попълват слотовете (ите) с държавна собственост HC III или HC IV.

Тяхната стратегия за вземане на проби доведе до размер на извадката, съдържаща 7 регионални референтни болници, 24 общи (областни) болници, 30 HC IV и 30 HC III. Освен това област Кампала се смята за специален регион поради статута си на столица с висока концентрация на здравни ресурси. От трите RRH (т.е. Rubaga, Nsambya и Naguru) в града, един RRH (Naguru) беше добавен към изследваната проба.

Освен това те включиха полицията като доставчици на доболнична помощ, тъй като те често са първите реагиращи на сцени с жертви и осигуряват транспорт на жертви. Изследването е национално проучване, включващо 7 здравни региона, 38 области (фиг. 2) [13], 111 здравни заведения и 52 доставчици на доболнична помощ. От всеки от 38 области изследователите са интервюирали един старши окръжен служител, най-често окръжният служител по здравеопазване, който е ръководител на областно ниво, и общо 202 ключови служители, участващи в СУО и остри грижи за здравното заведение.

 

Липсва оборудване за линейка и обучени специалисти в Уганда: събиране на данни

Изследователите от университета Макерере адаптираха инструмента за оценка на системите за спешна помощ на СЗО [14], разработен от Тери Рейнолдс и други [10]. Това им помогна да събират данни за ЕМС на ниво доболнично и здравно заведение. Инструментът се състои от контролни списъци и структурирани въпросници, които оценяват шест стълба на здравната система: лидерство и управление; финансиране; информация; здравна работна сила; медицински продукти; и доставка на услуги. Те също така прегледаха доклади от предишни проучвания на EMS в Уганда [7,8,9] и попълниха пропуските в информацията благодарение на ключов информатор в интервю с висш служител на МЗ.

 

 

EMS в Уганда: Няма преглед на резултатите за линейката и обучените специалисти

Следващата таблица обобщава резултатите, открити в различните области както на национално, така и на национално ниво. По-подробни резултати в линковете в края на статията.

 

Данни за EMS в Уганда: дискусия

Оказа се, че Уганда има дълбока липса на национална политика, насоки и стандарти в областта на спешната медицина. Тази липса се отразява във всеки сектор в областта на здравеопазването: финансиране; медицински продукти и координация.

В спешните райони в здравните заведения липсваше най-основното линейно оборудване и лекарства, както за наблюдение, така и за лечение на различни спешни медицински състояния. Тази силна липса на оборудване и лекарства се наблюдава на всички нива на здравната система. Въпреки че частните здравни заведения и линейки бяха сравнително по-добре оборудвани от правителствените. Ограничената наличност и функционалност на линейката за реагиране на спешни медицински състояния означаваше, че пациентите получават много ограничени грижи в предболничната фаза и след това се транспортират до здравни заведения, които са само незначително по-добре оборудвани за справяне с острите си събития.

Службите за линейка бяха поразени от лошо оборудване, координация и комуникация. Поне 50% от интервюираните доставчици на ЕМС съобщават, че никога не са уведомявали здравните заведения преди прехвърлянето на спешни случаи там. Тези болници, включително регионалните референтни болници, не разполагаха с ЕМС на 24 хектара на ден. Всъщност, минувачите и роднините често са единствените, които оказват медицинска помощ на пациентите. А полицейските патрулни превозни средства бяха най-разпространеният (за 36 от 52 доставчици) начин за превоз на пациенти, нуждаещи се от спешна помощ.

Проучването е определило линейка като спешно превозно средство, осигуряващо както спешен транспорт, така и грижи, докато са в доболничното пространство, това означава, че по-голямата част от доболничните доставчици не разполагат с линейки, но са доставчици на спешен транспорт. Освен това на всяко ниво има данни за недостатъчно финансиране на СУО.

Ограниченията на това проучване са грешки в измерването поради разчитане на самодоклади за някои от резултатите (напр. Използване на данни за планиране). Въпреки това, по-голямата част от основните резултати (наличност и функционалност на медицинските продукти) в проучването са измерени чрез пряко наблюдение. Констатациите на изследователите потвърждават тези от други проучвания, използвайки подобна методология, която установи липсата на лидерство, законодателство и финансиране като ключови бариери пред развитието на СУО в развиващите се страни [16].

Съобщението в тази статия е национално проучване и следователно резултатите могат да бъдат обобщени за цяла Уганда. Констатациите могат да бъдат обобщени и в други страни с нисък и среден доход в Африка, които нямат система за ЕМС [1], и следователно могат да бъдат използвани за насочване на усилията, насочени към подобряване на системите за СУО в рамките на тези условия.

 

В заключение…

Уганда има многостепенна система от здравни заведения, до която пациентите могат да отидат за медицинска помощ. Въпреки това, от горепосочените констатации мнозина биха могли да попитат „Има ли Уганда EMS?“. Трябва да уточним, че това проучване е проведено във време, когато нямаше политика на СУОС, няма стандарти и беше много лоша координация на национално и субнационално ниво.

Според заключенията на университета Макерере изглежда разумно да се заключи, че всъщност няма СУО, а има редица важни компоненти, които биха могли да бъдат преструктурирани като отправна точка за изграждането на системата. Това би обяснило причината за липсата на линейка и подходящо обучен персонал. Въпреки това беше в ход процес за разработване на политики и насоки за създаване на СУОС.

 

СПРАВКИ

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Предоспитална спешна помощ: Brady prentice зала здраве; 2004 година.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. Състоянието на системите за спешна медицинска помощ (EMS) в Африка. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273-83.
3. Plummer V, Boyle M. EMS системи в страни с нисък и среден доход: преглед на литературата. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64-70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Здравни системи и услуги: ролята на острата грижа. Световен здравен орган на бик. 2013; 91: 386-8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Насоки за основна грижа за травма. Женева: Световна здравна организация; 2004 година.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Спешна медицинска помощ. Приоритети за контрол на дисковите страни Dev Country. 2006; 2 (68): 626-8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Пострадали от пътния трафик в Уганда: интервали от време за болнична помощ от мястото на катастрофата до болницата и свързаните с тях фактори от полицията на Уганда. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170-5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E и др. 594 Разработване и пилотно тестване на инструмента за бърза оценка на доболничната помощ в Кампала, Уганда. Превенция на нараняванията. 2016; 22: А213.
9. Balikuddembe Ж.К., Ардалан А, Хорасани-Заварех Г, Неджати А, Раза О. Слабостите и капацитета, засягащи предучилищната спешна помощ за жертви на пътнотранспортни инциденти в по-големия столичен район Кампала: проучване на напречно сечение. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Укрепване на здравните системи за осигуряване на спешна помощ. Приоритети за контрол на заболяванията: подобряване на здравето и намаляване на бедността 3-то издание: Международната банка за възстановяване и развитие / Световната банка; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Фактори, влияещи на пасивното наблюдение за Т. b. rhodesiense човешка африканска трипаносомоза в Уганда. Акта Троп. 2017; 165: 230-9.
12. Wang H, Kilmartin L. Сравняване на селско и градско социално и икономическо поведение в Уганда: прозрения от използването на мобилни гласови услуги. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61-89.
13. QGIS екип за развитие. Географска информационна система QGIS 2018. Достъпно от: http://qgis.osgeo.org.
14. Световна здравна организация. Спешна и травматична грижа Женева, Швейцария. 2018. Достъпно от: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Отворен комплект данни: инструменти за изграждане на информационни услуги за развиващите се региони. В: Сборник от четвъртата международна конференция на ACM / IEEE за информационни и комуникационни технологии и развитие. Лондон: ACM; 4. p. 2010-1.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Оценка на състоянието на доболничната помощ в 13 страни с нисък и среден доход. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381-9.

 

АВТОРИТЕ

Алберт Нингва: Катедра за контрол на заболяванията и здравето на околната среда, Университетско училище за обществено здраве в Макерере, Кампала, Уганда

Кенеди Муни: Катедра по епидемиология, Университет във Вашингтон, Сиатъл, WA, САЩ

Фредерик Апория: Катедра за контрол на заболяванията и здравето на околната среда, Университетско училище за обществено здраве в Макерере, Кампала, Уганда

Йосиф Каланзи: Департамент за спешна медицинска помощ, Министерство на здравеопазването, Кампала, Уганда

Естер Байга Ззива: Катедра за контрол на заболяванията и здравето на околната среда, Университетско училище за обществено здраве в Макерере, Кампала, Уганда

Клер Бирибава: Катедра за контрол на заболяванията и здравето на околната среда, Университетско училище за обществено здраве в Макерере, Кампала, Уганда

Олив Кобусинге: Катедра за контрол на заболяванията и здравето на околната среда, Университетско училище за обществено здраве в Макерере, Кампала, Уганда

 

 

Прочетете също

EMS в Уганда - Угандска служба за линейка: Когато страстта среща жертви

Уганда за бременност с Boda-Boda, таксита за мотоциклети, използвани като линейки за мотоциклети

Уганда: 38 нови линейки за посещението на папа Франциск

 

 

ИЗТОЧНИЦИ

BMS: BioMed Central - Състоянието на спешните медицински услуги и острите грижи за здравните заведения в Уганда: констатации от Национално междусекторно проучване

Отзиви от партньори: Състоянието на службите за спешна медицинска помощ и острата медицинска помощ в Уганда: констатации от Национално междусекторно проучване

Училище за обществено здраве колеж по здравни науки, Университет Макерере

 

СЗО: спешна помощ