Как да управляваме предспирално изгаряне?
Дейвид Хостлер, директор на лабораторията за спешни действия и бойни действия в университета в Бъфало (щата Ню Йорк), написа интересна статия за лечението на престолнични изгаряния.
Изгарянията са много чести и много от тях изискват медицинско лечение. Първоначалните оценки и предхоспиталното лечение на изгаряне определено могат да повлияят на резултатите от пациента и затова доставчиците на ЕМС трябва да бъдат информирани за текущите методи на лечение.
Предоспитално изгаряне: различни видове изгаряния
Въпреки че изгарянията не са, все пак, всички те увреждат човешката кожа и част от подлежащата тъкан. Съществува обаче много важната механична разлика между различните видове изгаряния, които ще повлияят на решението за лечение.
Топлинни изгаряния са най-честите и са резултат от излагане на кожата на интензивна топлина, изгаряне на вода или открит пламък. Дебелината на нараняване варира в зависимост от продължителността и интензивността на експозицията.
Химични изгаряния са резултат от случайно или умишлено излагане на хиляди различни химични съединения. Химикалите, които могат да изгорят кожата, се категоризират в киселини (рН <7), основи или основи (рН> 7) и органични вещества. В този случай нараняването е пропорционално на концентрацията на химичното вещество, обема на агента върху жертвата и продължителността на експозицията. Много е важно да премахнете праха от кожата и да измиете зоната, замърсена с обикновена вода.
Електрически изгаряния са тези, причинени от електрически ток, променлив и директен (променлив и постоянен ток), преминаващ през тялото и затруднява да се разбере каква тъкан е засегната. Този вид изгаряния може да доведе до вътрешни наранявания и ще остави малко доказателства върху повърхността на кожата. Субектът на нараняването ще се влоши при по-продължително излагане на електрически източник
GCS при престоспално лечение на изгаряния
По време на инициали и продължаващи оценки доставчиците трябва да документират състоянието на кръвообращението и резултата от комата на Глазгоу (GCS) за събиране на информация за хода на нараняването от изгаряне и реакцията на пациента към реанимацията.
Важно е също така да се документират обстоятелствата около нараняването при изгаряне, например, топлинните изгаряния в резултат на пожари в структурата могат да бъдат усложнени от инхалационни наранявания. Ако жертвата е попаднала в огън доставчиците трябва да вземат под внимание вида на дрехите, някои влакна като памук изгарят, но други се стопят и усложняват кожни изгаряния. В случай на химически изгаряния, основно е да се документира химическият агент и, ако е възможно, неговата концентрация и обем. Охлаждането на термични изгаряния и обеззаразяване на химически изгаряния трябва да бъде част от първоначалната предхоспитална грижа.
След първоначалното лечение и изследване доставчиците трябва да определят тежестта и степента на изгаряне. Размерът се отчита като общата повърхност на изгаряне (TBSA), число, което представлява процентът от общата повърхност на кожата, обхваната от изгарянето. „Правилото на деветките“ обикновено се преподава на доставчиците на EMS за оценка на размера на изгарянето.
Има отличителни белези, помагащи на доставчика да прави разлика между частична дебелина (първа и втора степен) и изгаряния с пълна дебелина (трета и четвърта степен).
Изгарянето от първа степен е ограничено до епидермиса (най-външния слой на кожата), цветът му е червен и е свръхчувствителен към болка. Изгарянето от втора степен включва както епидермиса, така и част от дермата. Този вид изгаряния има тенденция да се мехури и при докосване ще изглежда розов, мокър и побеляващ.
Изгарянето от трета степен ще унищожи епидермиса и целия дермален слой. Тя ще изглежда белезникава или овъглена и няма да се бланшира при докосване. Изгарянето от четвърта степен също уврежда основния мускул, съединителната тъкан и евентуално костта и често води до ампутация.
Трябва да се очаква сериозен шок, когато изгарянията надвишават една трета от TBSA и важен елемент от грижите за предсърдно обгаряне е възстановяването на съдовия обем, за да се възстанови тъканната перфузия и да се ограничи допълнително нараняването в зоните около изгарянето.
Сериозните случаи на изгаряне трябва да бъдат транспортирани до акредитиран център за изгаряне и жертвите, които имат сериозна травма, трябва да бъдат транспортирани първоначално до травма, за да бъдат стабилизирани, ако травматичните наранявания представляват по-голяма заплаха за живота от изгарянето.