Управление на предболнични гърчове при педиатрични пациенти: насоки, използващи методология на GRADE / PDF

Епилептични припадъци при педиатрични пациенти: много спасители ще трябва да управляват този вид спешни случаи и да се справят със загрижеността на детето и членовете на семейството

Предлагаме интересна насока, основана на доказателства за управление на педиатрични доболнични припадъци, използвайки методологията GRADE

Целта на това ръководство е да препоръча основани на доказателства практики за навременно преустановяване на предболничните педиатрични припадъци, като същевременно се избягва респираторна депресия и повторна поява на припадъци.

Мултидисциплинарен панел беше избран въз основа на опит в педиатричната спешна медицина, доболничната медицина и/или разработването на насоки, базирани на доказателства.

Панелът следва националния доболничен модел EBG, използвайки методологията GRADE за формулиране на въпроси, извличане на доказателства, оценка на доказателствата и формулиране на препоръки.

Първоначално членовете на панела претърсиха литературата през 2009 г. и актуализираха търсенията си през 2012 г.

Панелът финализира проект на алгоритъм за грижа за пациентите през 2012 г., който беше представен на организациите на заинтересованите страни, за да съберат обратна връзка за необходимите ревизии.

Педиатричните гърчове са състояние с висока честота в доболничната обстановка и потенциалната заболеваемост и смъртност от лошо управлявани припадъци и техните последствия могат да бъдат значителни, ако не се лекуват бързо.1

Управлението на педиатричните доболнични припадъци се характеризира с променливост в грижите, свързани с рядката експозиция на доставчиците на деца, трудности при поддържане на умения и ограничени познания по педиатрия.2–8

Доболничните доставчици може да имат повече трудности при бързото получаване на интравенозен (IV) достъп при деца в сравнение с възрастни,9,10, а стресът от лечението на критично болни деца представлява допълнително предизвикателство.11,12

Въпреки че са налични висококачествени проучвания за насочване на лечението на възрастни пациенти с гърчове в доболнична обстановка12,13 са необходими повече изследвания, за да се ръководи практиката на педиатрично управление на гърчове в доболнична среда.14

Институтът по медицина (IOM) и Изследователската програма на Националните служби за спешна медицинска помощ (EMS) подчертават важността на основаните на доказателства насоки (EBG) за предоставяне на систематични помощни средства за вземане на сложни медицински решения в целия континуум на здравеопазването, с потенциал за подобряване качество на здравните грижи и резултати.15a,b,c,d,16,17

Въпреки това, преглед на десет примерни протокола в цялата държава за управление на припадъци от групата на изследователите установи значителни общи вариации в практиката, както по отношение на избора на лекарства, така и на начина на приложение.

Като се има предвид високата честота, потенциалната заболеваемост и широката вариация на практиката, свързани с педиатричните доболнични припадъци, има нужда от основано на доказателства насока, която да информира ръководството

Използвайки методологията GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation), Националната администрация за безопасност на движението по пътищата (NHTSA) и Програмата за спешна медицинска помощ за деца (EMSC) към Администрацията за здравни ресурси (HRSA) изпробваха пилотно националния Доболничен EBG модел за разработване на насоки за педиатрични припадъци.16–19

Насоки за лечение на педиатрични пациенти с епилептични припадъци: заключения от проучването

Използвайки методологията на GRADE, ние разработихме насоки за педиатрични припадъци, които подчертават ролята на капилярната кръвна глюкометрия и използването на букални, IM или интраназални бензодиазепини по IV или ректални пътища.

Необходими са бъдещи изследвания, за да се сравни ефективността и безопасността на тези лекарства.

Прочетете цялата статия за гърчовете при педиатрични пациенти:

Основано на доказателства насока за управление на педиатрични доболнични припадъци с помощта на методологията GRADE

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Европейски съвет за реанимация (ERC), Насоките от 2021 г .: BLS - Основна поддръжка на живота

Детски невропсихиатричен синдром с остро начало: Насоки за диагностика и лечение на PANDAS/PANS синдроми

Първи насоки за употребата на ECMO при педиатрични пациенти, подложени на трансплантация на хемопоетични стволови клетки

Източник:

Център за иновации и усъвършенстване на спешна медицинска помощ за деца

Литература:

  • Без значение JWЛечение на епилептичен статус при деца. Педиатър Ан. 2004; 33 (6):376-83. [CrossRef][PubMed][Web of Science ®][Google Наука]
  • Гауше-Хълм MПедиатрично продължаващо образование за доставчици извън болницата: време ли е да се наложи преглед на педиатричните знания и умения? Ан Емерг Мед. 2000; 36 (1):72-74. [Google Наука]
  • Глейзър PWЛинцер Jтуника MGХендерсън DPТопка JПроучване на национално регистрираните доставчици на спешни медицински услуги: педиатрично образование. Ан Емерг Мед. 2000; 36 (1):33-38. [CrossRef][PubMed][Web of Science ®][Google Наука]
  • Гауше-Хълм MХендерсън DPБраунщайн DFoltin GLОбразованието на извънболничен спешен медицински персонал по педиатрия: доклад на национална работна група. Prehosp Emerge Care. 1998; 2 (1):56-61. [Google Наука]
  • Su EМъж NCМаккол MHedges JRИзползване на умения за реанимация от парамедици, които се грижат за критично ранени деца в Орегон. Prehosp Emerge Care. 1997; 1 (3):123-127. [Тейлър и Франсис онлайн][Google Наука]
  • Su ESchmidt TAМъж NCЗехнич ADРандомизирано контролирано проучване за оценка на разпадането на придобитите знания сред парамедиците, завършващи курс по педиатрична реанимация. Акад. Емерг Мед. 2000; 7 (7):779-786. [CrossRef][PubMed][Web of Science ®][Google Наука]
  • Ламерс RLByrwa MJПриказки WDЗдрав RAСимулационна оценка на фелдшер педиатрични умения за реанимация. Prehosp Emerge Care. 2009; 13 (3):345-356. [Тейлър и Франсис онлайн][Web of Science ®][Google Наука]
  • Шах MNCushman JTДейвис COбазариан JJAuinger PFriedman BЕпидемиологията на използването на спешни медицински услуги от деца: анализ на националното болнично проучване за амбулаторна медицинска помощ. Prehosp Emerge Care. 2008; 12 (3):269-76. [Тейлър и Франсис онлайн][Web of Science ®][Google Наука]
  • Сампалис JSЛавоа AУилямс JIмелничар DSКалина MВлияние на грижите на място, времето преди болницата и нивото на болничните грижи върху преживяемостта при тежко ранени пациенти. J Травма. 1993; 34 (2):252-61. [CrossRef][PubMed][Google Наука]
  • Лилис KAДжафи DMДоболничен интравенозен достъп при деца. Ан Емерг Мед. 1992; 21 (12):1430-4. [CrossRef][PubMed][Web of Science ®][Google Наука]
  • Ламерс RByrwa MПриказки WОсновни причини за грешки при симулирана доболнична педиатрична спешност. Акад. Емерг Мед. 2012; 19 (1):37-47. [CrossRef][PubMed][Web of Science ®][Google Наука]
  • Alldredge BKГелб AMАйзъкс SMКори MDАлън FУлрих SГотвалд MDО"Нийл NNeuhaus JMСегал MRЛоуенстайн DHСравнение на лоразепам, диазепам и плацебо за лечение на епилептичен извънболничен статус. N Engl J Med. 2001; 345 (9):631-7. [CrossRef][PubMed][Web of Science ®][Google Наука]
  • Силберглайт RДуркалски VЛоуенстайн DConwit RПанчоли AПалеш YВарсан W; Изследователи на NETT. Интрамускулна срещу интравенозна терапия за епилептичен доболничен статус. N Engl J Med. 2012; 366 (7):591-600. [CrossRef][PubMed][Web of Science ®][Google Наука]
  • Foltin GLДаян Pтуника MМарр MЛеонард Jкафяв KХойл JЛърнър EBДоболнична работна група на мрежата за приложни изследвания за спешна педиатрична помощ. Приоритети за педиатрични доболнични изследвания. Prehosp Emerge Care. 2010;26(10)773-7. [Google Наука]
  • Институт по медицина (САЩ) Комитет по стандарти за разработване на надеждни насоки за клинична практика. Насоки за клинична практика, на които можем да се доверимWashington, DCПреса на националните академии2011. [Google Наука]
  • Национална администрация за безопасност на движението по пътищата. Национална програма за изследване на EMSМинистерство на транспорта на САЩWashington, DC2001, Наличен в www.ems.gov/pdf/EMS ResearchAgenda.pdf, Достъп до февруари 4, 2013. [Google Наука]
  • Институт по медицина (САЩ) Комитет за бъдещето на спешната помощ в здравната система на Съединените щати. Спешна медицинска помощ: На кръстопътWashington, DCПреса на националните академии2006. [Google Наука]
  • Дълго ESСпайт DWОливър ZJГотшал CSкълни се RAДоусън DEЛов RCНационален модел за разработване, прилагане и оценка на основани на доказателства насоки за доболнична помощ. Акад. Емерг Мед. Февруари 2012; 19(2): 201-9. [Google Наука]
  • Брозек JLАкл EAАлонсо-Коело PДълго DЯешке RУилямс JWФилипс BЛелгеман MЛетаби AБуске JГаят GHШунеман HJ; Работна група GRADE. Оценяване на качеството на доказателствата и силата на препоръките в насоките за клинична практика, част 1 от 3: преглед на подхода GRADE и степенуване на качеството на доказателствата относно интервенциите. алергия. 2009; 64 (5):669-77. [Google Наука]
  • Брозек JLАкл EAЯешке RДълго DMBossuyt PГлазиу PХелфанд MУефинг EАлонсо-Коело PМеерпол JФилипс BХорват ARБуске JГаят GHШунеман HJ; Работна група GRADE. Оценяване на качеството на доказателствата и силата на препоръките в насоките за клинична практика, част 2 от 3: подходът GRADE за оценяване на качеството на доказателствата относно диагностичните тестове и стратегии. алергия. 2009; 64 (8):1109-16. [Google Наука]
  • Гаят GHОксман ADКунц RЯешке RХелфанд MLiberati AVist GEШунеман HJРаботна група GRADE. Включване на съображения за използването на ресурси в препоръките за оценяване. BMJ. 2008; 336 (7654):1170-3. [Google Наука]
  • Шунеман HJОксман ADБрозек JГлазиу PЯешке RVist GEУилямс JWКунц RКрейг JМонтори VMBossuyt PГаят GH; Работна група GRADE. Оценяване на качеството на доказателствата и силата на препоръките за диагностични тестове и стратегии. BMJ. 2008; 336(7653):1106-10. [Google Наука]
  • Работна група за препоръка, оценка, развитие и оценка (GRADE). Оценяване на качеството на доказателствата и силата на препоръките. BMJ. 2004; 328:1490-4. [Google Наука]
  • Яешке RГаят GHДелинджър PШунеман HОблагане MMКунц RНорис SБион J; Работна група GRADE. Използване на мрежа GRADE за вземане на решения относно насоките за клинична практика, когато консенсусът е неуловим. BMJ. 2008; 337:327-30. [CrossRef][Web of Science ®][Google Наука]
  • кафяв KMМасиас CGДаян PSШах MIWeik TSРайт JLДълго ESРазработването на основани на доказателства насоки за доболнична помощ, използвайки методология, базирана на GRADE. Prehosp Emerge Care. 2014; в пресата. [Google Наука]
  • Вилке GMКастило EMЛъч LUМурин PAЧан TCОценка на педиатричното проследяване на глюкозата и хипогликемичната терапия на място. Pediatr Emerge Care. 2005; 21 (1):1-5. [Google Наука]
  • Паника DLЧан LLutz NВердил VPСравнение на измерванията на капилярната и венозната глюкоза при здрави доброволци. Prehosp Emerge Care. 2001; 5 (3):275-7. [Тейлър и Франсис онлайн][Google Наука]
  • Дезаши AВуагнат ACГазали ADБаудин OTЛонге OHКалват SNГисо VТочност на легалната глюкометрия при критично болни пациенти: влияние на клиничните характеристики и перфузионния индекс. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (4):400-5. [Google Наука]
  • Холщайн AKuhne DЕлсинг HGThiessen EПлашке AВиджая AПтица MYЕгбъртс EHПрактичност и точност на доболнично бързо определяне на глюкоза в венозна кръв. Am J Emerge Med. 2000; 18 (6):690-4. [Google Наука]
  • Кулкарни ASaxena MЦена GО"Лиъри MJЖак TМайбърг JAАнализ на измервания на кръвната захар с помощта на проби от капилярна и артериална кръв при пациенти в интензивно лечение. Интензивно лечение Мед. 2005; 31 (1):142-5. [Google Наука]
  • Кумар GSng BLКумар SСъотношение на капилярна и венозна глюкометрия с лабораторно определяне. Prehosp Emerge Care. 2004; 8 (4):378-83. [Тейлър и Франсис онлайн][Google Наука]
  • Джоунс JLЛъч VGГаф JEГарнизон HGУитли TWОпределяне на доболничната кръвна глюкоза: проспективно, контролирано проучване. J Emerge Med. 1992; 10 (6):679-82. [Google Наука]
  • Холщайн AПлашке AПтица MYЕгбъртс EHДоболнично управление на спешни случаи на диабет – проучване за интервенция, базирано на населението. Acta Anaesthesiol Scand. 2003; 47 (5):610-5. [Google Наука]
  • Roberts KКовач AРезултат от пациенти с диабет, лекувани в доболничната арена след хипогликемичен епизод, и изследване на протоколите за лечение и освобождаване: преглед на литературата. Emerge J Med. 2003; 20 (3):274-6. [Google Наука]
  • Sporer KAДжонсън NJПодробен анализ на доболничните интервенции в детерминантите на медицинската приоритетна диспечерска система. West J Emerge Med. 2011; 12 (1):19-29. [Google Наука]
  • Каин EАкройд-Столарц SАлексиадис PМъри DДоболнична хипогликемия: безопасността да не се транспортират лекувани пациенти. Prehosp Emerge Care. 2003;7(4)458-65. [Тейлър и Франсис онлайн][Google Наука]
  • Ричард JОзмънд MHНесбит LСтил IGУправление и резултати на педиатрични пациенти, транспортирани от спешни медицински служби в канадска доболнична система. Може ли J Emerge Med. 2006; 8 (1):6-12. [CrossRef][Google Наука]
  • Дизи CРайън DО"Донъл CКюсак SВъздействието на отдела за доболнична медицинска реакция върху грижите за пациентите и посещаемостта на спешните отделения. Ir Med J. 2008; 101 (2):1-2. [Google Наука]
  • Бабл FEВинчи RJБаухнер HПъстър LПедиатрична доболнична усъвършенствана животоподдържаща грижа в градска среда. Pediatr Emerge Care. 2001; 17 (1):5-9. [CrossRef][PubMed][Web of Science ®][Google Наука]
  • Шварц Dемир Lпоет RФигенберг ZИзползването на захранвано устройство за интраосално приложение на лекарства и течности в национален EMS: 4-годишен опит. J Травма. 2008; 64 (3):650-5. [Google Наука]
  • Либерман Mмелничар DСампалис JРазширено или основна поддръжка на живота за травма: мета-анализ и критичен преглед на литературата. J Травма. 2000; 49 (4):584-99. [Google Наука]
  • Хартхолт KAван Лишаут EMТиеш WCКаишка PSchipper IBВътрекостни устройства: рандомизирано контролирано проучване, сравняващо три вътрекостни устройства. Pediatr Emerge Care. 2010; 14 (1):6-13. [Тейлър и Франсис онлайн][Google Наука]
  • Герице BMШефер GJDraaisma JMДоболничен вътрекостен достъп с пистолета за костна инжекция от транспортиран с хеликоптер екип за спешна медицинска помощ. J Травма. 2009; 66 (6):1739-41. [Google Наука]
  • Герице BMШалквик AПелцер BJDraaisma JMУсъвършенствани медицински процедури за поддържане на живота при жизненост компрометират децата от спешна медицинска помощ с хеликоптер. BMC Emerge Med. 2010; 10:6. [Google Наука]
  • Сарате LМандлеко BУилшоу RRavert PПериферните интравенозни катетри започнаха в условия на доболнична и спешна помощ. J травма медицински сестри. 2008; 15 (2):47-52. [Google Наука]
  • Фрасконе RJДженсън JWewerka SSЗалцман JGИзползване на педиатричната игла EZ-IO от доставчици на спешни медицински услуги. Pediatr Emerge Care. 2009; 25 (5): 329-32. [Google Наука]
  • от Кан AВенозен достъп при критично болно дете. Pediatr Emerge Care. 2007; 23 (6):422-7. [Google Наука]
  • Tobias JDРос AKИнтракостни инфузии: преглед за анестезиолога с акцент върху педиатричната употреба. Анестет Аналг. 2010; 110 (2):391-401. [Google Наука]
  • Никъл JHughes SDixon SСтругар JYates DРазходите и ползите от уменията на парамедиците в доболничната травма. Оценка на здравните технологии. 1998; 2 (17):1-72. [Google Наука]
  • Де Лоренцо RAAbbott CAЕфект от фокусирана и насочена програма за продължаващо обучение върху поддържането на доболнични умения в ключови области на реанимацията. J Emerge Med. 2007; 33 (3): 293-7. [Google Наука]
  • Ламхаут LДагрон CСравнение на интравенозен и вътрекостен достъп от доболничен медицински персонал за спешна помощ със и без ХБРЯ защита оборудване. Реанимация. 2010; 81 (1):65-8. [Google Наука]
  • Аря RГулати SКабра MСаху JKКалра VИнтраназално срещу интравенозен лоразепам за контрол на остри припадъци при деца: рандомизирано отворено проучване. Епилепсия. 52(4):788-93. [Google Наука]
  • Мучохи SNКокваро GOОгуту BREdwards GОпека SAНютон CRФармакокинетика и клинична ефикасност на мидазолам при деца с тежка малария и конвулсии. Br J Clin Pharmacol. 2008; 66 (4):529-38. [Google Наука]
  • Мучохи SNОбиеро KНютон CRОгуту BREdwards GКокваро GOФармакокинетика и клинична ефикасност на лоразепам при деца с тежка малария и конвулсии. Br J Clin Pharmacol. 65 (1):12-21. [Google Наука]
  • Махмудиан TЗаде MMСравнение на интраназален мидазолам с интравенозен диазепам за лечение на остри припадъци при деца. Поведение при епилепсия. 2004; 5 (2):253-5. [CrossRef][PubMed][Web of Science ®][Google Наука]
  • Талукдар BЧакрабарти BЕфикасност на букалния мидазолам в сравнение с интравенозния диазепам при контролиране на конвулсии при деца: рандомизирано контролно проучване. Brain Dev. 2009; 31 (10):744-9. [Google Наука]
  • Вилке GMШариеф GQМорски AГерхарт AEЧан TCМидазолам за лечение на извънболнични педиатрични припадъци. Prehosp Emerge Care. 2002; 6 (2):215-7. [Тейлър и Франсис онлайн][Google Наука]
  • всичко EGoldman MBarr JБистрицер TБеркович MСравнение на интраназален мидазолам с интравенозен диазепам за лечение на фебрилни гърчове при деца: проспективно рандомизирано проучване. Br Med J. 2000; 321 (7253):83-6. [Google Наука]
  • Шах IДешмух CTИнтрамускулен мидазолам срещу интравенозен диазепам при остри припадъци. Индийски J Pediatr. 2005; 72 (8):667-70. [CrossRef][PubMed][Google Наука]
  • Макмълън JСасон CПанчоли AСилберглайт RМидазолам срещу диазепам за лечение на епилептичен статус при деца и млади възрастни: мета-анализ. Акад. Емерг Мед. 2010; 17 (6):575-82. [CrossRef][PubMed][Web of Science ®][Google Наука]
  • Брадичка RFНевил BGPeckham CГазя ABedford HСкот RCЛечение на конвулсивен епилептичен статус в детството: проспективно проучване, базирано на населението. Lancet Neurol. 2008; 7 (8):696-703. [Google Наука]
  • Митал PManohar RRawat AKСравнително изследване на интраназален мидазолам и интравенозна диазепамова седация за процедури и припадъци. Индийски J Pediatr. 2006; 73 (11): 975-8. [Google Наука]
  • Камерхер JMАлтиери MAФътърман Cмлад GMOchsenschlager DWВайсман YПроспективно, рандомизирано проучване, сравняващо интрамускулния мидазолам с интравенозен диазепам за лечение на гърчове при деца. Pediatr Emerge Care. 1997; 13 (2):92-4. [CrossRef][PubMed][Web of Science ®][Google Наука]
  • Макинтайър JРобъртсън SНорис EAppleton RБелия Дом WPФилипс BМартланд Tзрънце Kвъглекопач JКовач SЧунара IБезопасност и ефикасност на букалния мидазолам спрямо ректалния диазепам за спешно лечение на гърчове при деца: рандомизирано контролирано проучване. Ланцет. 2005; 366 (9481):205-10. [Google Наука]
  • Мпимбаза AНдеези GStaedke SРозентал PJБяругаба JСравнение на букален мидазолам с ректален диазепам при лечението на продължителни гърчове при деца от Уганда: рандомизирано клинично проучване. Педиатрия. 2008; 121 (1):e58-e64. [Google Наука]
  • дъга JБраун GJБягство LTКонтролиране на гърчовете в доболнична обстановка: диазепам или мидазолам? J Paediatr Детско здраве. 2002; 38 (6):582-6. [Google Наука]
  • Фисгин TГурер YТезич TСенбил NтруденОкуяз CАкгун DЕфекти на интраназален мидазолам и ректален диазепам върху остри конвулсии при деца: проспективно рандомизирано проучване. J Child Neurol. 2002; 17 (2):123-6. [Google Наука]
  • Бхаттачария MКалра VГулати SИнтраназален мидазолам срещу ректален диазепам при остри детски гърчове. Pediatr Neurol. 2006; 34 (5):355-9. [Google Наука]
  • Холсти MДъдли NSchunk JАделгайс KGreenberg ROlsen CХийли Aлиман SФийо FИнтраназален мидазолам срещу ректален диазепам за домашно лечение на остри припадъци при педиатрични пациенти с епилепсия. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010; 164 (8):747-53. [Google Наука]
  • Йошикава HYamazaki SАбе TОда YМидазолам като средство от първа линия за епилептичен статус при деца. Brain Dev. 2000; 22 (4):239-42. [Google Наука]
  • Галвин GMЕлинек GAМидазолам: ефективен интравенозен агент за контрол на припадъци. Arch Emerge Med. 1987; 4 (3):169-72. [Google Наука]
  • Папавасилиу ASКоцалис CПараскевулакос EКарагунис PРизу CБазигу HИнтравенозен мидазолам при конвулсивен епилептичен статус при деца с фармакорезистентна епилепсия. Поведение при епилепсия. 2009; 14 (4):661-4. [Google Наука]
  • Хаяши KОсава MАйхара MИзуми TОцука YХагиноя KKato IКанеко KСугай KТакахаши TХамано SМацукура MMiura HМинагава KЯмано TЯмамото HYamanouchi HЙошикава HИзследователски комитет по клинични доказателства за медицинско лечение на епилептичен статус в детска възраст. Ефикасност на интравенозния мидазолам за епилептичен статус в детска възраст. Pediatr Neurol. 2007; 36 (6):366-72. [Google Наука]
  • Галустян SGУолш-Кели CMШевчуга DБергхолте JХенес HКраткосрочният резултат от управлението на припадъци от доболничния персонал: сравнение на два протокола. Pediatr Emerge Care. 19(4);221-5. [Google Наука]
  • Alldredge BKСтена DBФериеро DMЕфект на доболничното лечение върху изхода от епилептичен статус при деца. Pediatr Neurol. 12(3):213-6. [Google Наука]
  • Appleton RСуини AЧунара IRobson JMolyneux EЛоразепам срещу диазепам при остро лечение на епилептични припадъци и епилептичен статус. Dev Med Child Neurol. 1995; 37 (8):682-8. [CrossRef][PubMed][Web of Science ®][Google Наука]
  • Сринат TGГупта PШарма KKКришнамурти SЛоразепам срещу комбинация диазепам-фенитоин при лечение на конвулсивен епилептичен статус при деца: рандомизирано контролирано проучване. Eur J Paediatr Neurol. 14(2):162-8. [Google Наука]
  • Alldredge BKГелб AMАйзъкс SMКори MDАлън FУлрих SГотвалд MDО"Нийл NNeuhaus JMСегал MRЛоуенстайн DHСравнение на лоразепам, диазепам и плацебо за лечение на епилептичен извънболничен статус. N Engl J Med. 345 (9);631-7. [Google Наука]
  • Леппик IEДериван ATХоман RWПроходилка JРамзи REPatrick BДвойно-сляпо изследване на лоразепам и диазепам при епилептичен статус. ДЖАМА. 249 (11);1452-4. [Google Наука]
  • Холиман CJВуерц RCВаскес-де Мигел GМеадор SAСравнение на интервенциите в доболничната помощ чрез постоянни заповеди спрямо интервенциите, разпоредени от пряка (онлайн) медицинска команда. Prehsop Disaster Med. 1994; 9 (4):202-9. [Google Наука]
  • Вуерц RCПремахване GWХолиман JВаскес-де Мигел GОнлайн медицинско направление: проспективно проучване. Prehosp Disaster Med. 1995; 10 (3):51-4. [Google Наука]
  • Аткинс DЕкълс MФлоторп SГаят GHХенри DХълм SLiberati AО"Конъл DОксман ADФилипс BШунеман HЕдехер TTVist GEУилямс JW; Работна група GRADE. Системи за оценяване на качеството на доказателствата и силата на препоръките I: критична оценка на съществуващите подходи Работна група GRADE. BMC Health Serv Res. 2004; 4 (1):38. [CrossRef][PubMed][Web of Science ®][Google Наука]
  • Левена SПенингтън VAcworth JThornton SНго PМакинтайър SКризер DNeutze JСпелдевинде DСпешно лечение на педиатричен конвулсивен епилептичен статус: многоцентрово проучване на 542 пациенти. Pediatr Emerge Care. 2009; 25 (2):83-7. [Google Наука]
  • Мартин-Гил CHostler Dкоридор CWПрунти HРот RNУправление на пациенти с доболнични припадъци от парамедици. Prehosp Emerge Care. 2005; 21 (1):1-5. [Google Наука]
  • Balas EAпробиване SAУправление на клинични знания за подобряване на здравеопазването. Годишник по медицинска информатика 2000: Системи, ориентирани към пациентаЩутгарт, ГерманияШатауер2000:65-70. [Google Наука]
  • Чумпитази CEБарера PМасиас CGДиагностична точност и терапевтична надеждност в педиатричната спешна медицина: ролята на основаните на доказателства насоки. Clin Pediatr Emerg Med. 2011; 12 (2):113-20. [Google Наука]
Може да харесате също и