Ултразвук и клинична практика: как помага в случай на усложнения на дихателните пътища

Според три реални клинични предхоспитални сценария, нека да видим как ултразвукът е бил изключително полезен за парамедиците, за да разберат какво да правят и да постигнат положителен резултат в случай на усложнения на дихателните пътища.

Това са три реални сценария, в които ще видим как ултразвукът може да бъде наистина полезен и спасяващ живот в случай на спешни случаи с усложнения на дихателните пътища.

 

Как ултразвукът помага при усложнения на дихателните пътища: случай 1

Предполагаема 45-годишна жена е открита в безсъзнание на второстепенна улица от някои хора, които случайно са минавали. Когато пристигна първият медицински екип, никой не знаеше информация за пациента.

Тя беше в безсъзнание с некоординирана гласова реакция, когато беше стимулирана, и няма финализирани движения на крайниците. Тя дишаше спонтанно с видимо добро дихателно движение, RR от 24 и O2 от 98% в стайния въздух. Тя имаше двустранно добър осезаем радиален пулс, HR беше 72, а нейният BP 110 над 70. Лицето и предната част на гърдите й имаха множество незначителни признаци на травма, но никакви признаци на външно кървене. Полицията разследва, но все още не е намерила релевантни улики.

Пациентката не е била в съзнание и дишането й е било слабо. Реших да защитя дихателните й пътища с интубация на трахеята. Но първо, за да пристъпя към RSI, по време на преоксидационния период и въпреки очевидната хемодинамична стабилност, реших да направя удължен FAST ултразвуков преглед.

Две минути. EFAST разкри пневмоторакс вляво, няма коремно кървене, няма излив на перикардна течност. На този етап решаваме да отворим сандъка (телник за пръсти, предварително лечение с Ketamin), преди да интубираме пациента, предвиждайки механичната вентилация с положително налягане и въздушния транспорт. Пациентът пристигна добре компенсиран (както от дихателна, така и от хемодинамична гледна точка) в травматологичния център, където беше изписан 3 седмици по-късно без големи клинични последици.

В този случай шансът да се открият ясни признаци на САЩ за пенумоторакс, предотврати възможно влошаване на дихателния и хемодинамичния статус след интубация. Самата интубация, PPV и високият пренос на алтюд, са фактори, които могат да предизвикат предишен стабилен пневмоторакс.

 

Как ултразвукът помага при усложнения на дихателните пътища: случай 2

Жертвата е 28-годишен мъж, който е бил изгонен от пожарникари при автомобилна катастрофа. Когато пожарната пристигна, той все още дишаше, но когато пристигна първият медицински екипаж, го намериха в СА. те започнаха напреднала поддръжка на живота, която продължаваше още когато пристигнахме.

Пациентът е интубиран (две гръдни тръби са двустранно поставени, емо-торакс от дясната страна няма пневмо двустранно и болус от 2 литра течности, приложени чрез две големи отвори за венозни отвори). Той имаше организирана сърдечна електрическа активност и стойност на EtCO2 от 35 mmHg (без компресии на гръдния кош).

УЗ на сърцето показа слабо движение на стената (координирано с електрическа активност), затова решихме бързо да транспортираме пациента до най-близкия травматологичен център, където той беше реанимиран за повече от 1 час и след това извикан без никакви доказателства за възможна причина за смъртта .

Ултразвукът може да бъде допълнителен намек в решението за продължаване на реанимационните усилия при пациенти в CA с PEA и няма доказателства за обратими причини на терена. Той може да бъде и решаващият инструмент при вземането на решение за транспортиране на тези пациенти до болницата за диагностично оценяване от второ ниво и напреднали грижи.

 

Как ултразвукът помага при усложнения на дихателните пътища: случай 3

Този път главният герой е 24-годишен мъж-пешеходец, който е бил блъснат от мотор, докато е пресичал пътя. Първите реагиращи го намериха в безсъзнание. Когато пристигнахме, пациентът лежеше на гръбначен борд носещ а цервикална яка със затворени очи, но отзивчив при повикване и способен да прави прости команди.

Той претърпя тежка травма на лицето с avulsion на няколко фронтални зъби и дълбока обща гъвкавост на горната устна с наличие на много кръв в устата и първата част на дихателните пътища. Дишането му беше трудоемко и шумно.

Въпреки това, пациентът успява да поддържа концентрация на вол от 93% в стайния въздух (който лесно се подобрява до 98% с 2 литра кислород, приложен чрез проста маска O2). Радиалният пулс присъстваше със скорост 90 / min, а АД беше 100 над 70. Останалата част от външния преглед подчерта дълбока рана във вътрешната част на прасеца с експозиция на мускулен план и някои кръвоизливи, добре контролирани с външна ръчна компресия .

Ние осигурявахме (с не много голям успех поради неудържимото кървене) за изчистване на дихателните пътища от кръв и секрети, но все пак дишането беше трудно и шумно, дори ако волът седеше на задоволяващите 98% върху маската O-Rebreather.

Междувременно бяха поставени два големи отвора за венозни отвори и някои течности продължават. Изследването EFAST не разкрива признаци на пневмо, но наличие на кръв в десния и левия горен квадрант на корема. Не настоявахме допълнително за контрол на дихателните пътища, защото в този момент контролът на коремното кървене стана първият приоритет. След бърз транспорт в ЕД, общата КТ на тялото (той все още беше хемодинамично компенсиран) потвърди наличието на вътрешно кървене и пациентът продължи направо към ИЛИ.

Често заподозреният за вътрешно кървене не е ясен само чрез разглеждане на клиничните признаци, особено когато трябва да се справим с млади пациенти, които имат голям обхват на компенсация. POCUS може да ни даде възможност да видим наличието на кръв в корема и да дадем приоритет на нашата клинична пътека, размишлявайки върху тези открития.

 

Прочетете също

Източник: MEDEST

Може да харесате също и