A фелдшер призовава за широк спектър от инциденти, които могат да включват пациенти с множество пациенти, среди като пребиваване на пациент до пътища и обществени места за събиране като барове, театри, ресторанти и др

Както при всички фелдшери, никога не знаеш какво ще имаш и на какво ще реагираш, За съжаление, нападнатите от фелдшери стават все по-големи от ден на ден.

Днешната ни история разказва опита на фелдшер с 35 години опит в ALS (Advanced Life Support), обслужващ 26 персонала, превозващи способни линейки и 3 реагиращи автомобила през деня и 16 линейки без реагиращи автомобили през нощта.

Всяка линейка е снабдена с два фелдшера на АЛС, а автомобилите за реагиране са снабдени с фелдшер 1 ALS. Освен това всяка нощ има два надзорни органа на ALS, които могат да реагират, но обикновено това ще стане само когато наличният номер на линейка падне под наличните единици 3.

Обществото, в което главният герой живее и работи, е община, състояща се от градове 7 и град 1 с общо население от жители на 609,000. Общината има известна индустрия, но най-вече спалня с голям брой жители, които пътуват на запад.

ВЪВЕДЕНИЕ - При всички повиквания ви се предоставя основна информация за пациента, която обикновено е неточна с минимална информация за сцената. Единствената гаранция, която имате, е, че по същество ви гарантира, че сте влязъл в призива си сляп за това, което наистина ви очаква от другата страна на вратата.

Въз основа на искането за отговор можете да отговорите само с партньора си, със сродни агенции като пожарната служба и полицията или с добавянето на тактически полицейски служители с искане за сцената на сцената. Когато бъдете помолени да организирате сцената, ви съветват да отговорите на повикването, но останете назад, докато полицията не посъветва сцената да е сигурна и безопасна за вас.

Въпреки че превозните средства от всяка съюзническа служба изглеждат съвсем различни, само преди няколко години всички отговарящи изглеждаха еднакви, тъмни униформи, като само рамото указваше какво е отговорът. Поради няколко инцидента, фелдшерите сега са с високи видими ризи (ярко жълто), докато полицията остава с тъмния блус.

Въпреки че униформите сега изглеждат по различен начин, все още намираме в кризисна среда, всички се отнасят, тъй като са полицейски служители (униформен човек) и в очакване на културата на пациента / наблюдателите, техните домашни предразсъдъци могат лесно да се прилагат.

С уважение до безопасност, парамедици намлява пожарникари получавам продължително обучение за тяхната специалност, но ограничено обучение по отношение на сигурността. Освен това можете да работите с партньор, който има по-малко от 6 месечен опит и все още не е развил истински пътните си умения. Понастоящем работим по политика, която позволява използването на сцената (постановката включва не влизане на сцената без значение какво се случва с пациента), ако смятаме, че сцената е опасна, но организирането ни включва възможността напълно да видим сцената и да оценим променящите се съображения за безопасност. Ако сцената е извън нея, задачата е по-лесна, отколкото ако обаждането е в резиденция.

В рамките на нашата общност имаме щастието, че няма конфликт между страните, но парамедиците все още са изправени пред голямо разнообразие от насилие, което може да включва оръжия, ножове, нападения, взривни устройства, самоубийства чрез насилие и химическа експозиция, химическа война, интоксикация на алкохол / наркотици, инциденти с моторни превозни средства и поведение на случайни наблюдатели около всяка конкретна сцена.

През последните две години аз и моите колеги се срещнахме опиянение и двете от алкохол и незаконно наркотици, оръжия като оръжия и ножове, устни заплахи за предоставяне на грижи или не. Пример за грижа, която не се предоставя, ще се отнася до някои пациенти, които търсят наркотици за управление на болката и когато не се прилагат на базата на медицинските указания на медицинския персонал, пациентът става доста разгневен.

СЛУЧАЯТ - Сред всички разговори нашите линейка обслужване отговаря също, един тип се счита за прикритие от задание или "готовност", което означава, че общността до вас вече няма грижа на EMS поради обема на обажданията и от вас се изисква да присъствате на тази зона за покритие. Допълнителна информация, в рамките на нашата услуга, въпреки че моят партньор и аз се обучаваме на същото ниво, ние завъртаме задачите след всяко обаждане от придружителя до водача и по този повод карах.

Моят инцидент се случи в 02: 00 в събота вечер през юли, когато покритието е по-ниско в региона, но населението временно се увеличава в зоните за забавление като барове / нощни клубове от жители на по-голямата общност до нас, пътуващи до нашата общност като зони за забавление не са толкова заети.

Партньорът ми и аз реагирахме на обаждане в режим на готовност, когато се оказахме спряли на червена светлина на голямо кръстовище в града. На северозападния ъгъл е бар, североизточен ъгъл е McDonalds (ресторант за бързо хранене), югоизточен ъгъл е друг ресторант / бар, а югозападният ъгъл е бензиностанция.

Докато седяхме на кръстовището, чакайки светлината да се превърне в зелено, радиото ни излетя от нашия комуникационен център, който се обади на нашия номер. Те поискаха да присъстваме на за спешни повиквания за битка в паркинга на бар и че полицията и пожар също ще присъстват на разговора. Нещастният проблем беше, че барът беше в северозападния ъгъл на точното място, където бяхме, и станахме свидетели на паркинг, който имаше близо до хора с 200 в него и нямаше други агенции наоколо.

Като стандартна практика моят партньор и аз посъветвах, че сме на сцената, но чакаме полицията поради обема на хората на паркинга. Освен това, когато хората ни видяха, те започнаха да бягат в различни посоки. Няколко секунди по-късно радиото отново изсвири с актуализации, които започнаха като 1 човек е намушканСледващата актуализация беше след това 2 е намушкан и неизвестни, ако нападателите са на сцената и след това 2 намушка и един удари с кола.

Тъй като получихме актуализациите, нямаше съюзнически агенции на сцената и хората започнаха да преминават към нашия автомобил, съветвайки за наранявания. Тъй като ние съветвахме да чакаме полицията да пристигне и да защитим мястото, имахме смесени реакции минувачи който варираше от “Ах, добре” до “да си расист и да им позволиш да умрат нарочно”.

Аз и моят партньор останахме в нашия автомобил и актуализирахме нашия комуникационен център. Приблизително 4 минути след първоначалното изпращане, полицейските части започнаха да пристигат и да охраняват мястото. Когато пристигнаха първите две полицейски части, пристъпихме към сцената, за да започнем да оценяваме и да се грижим за пациенти. Бяхме насочени към първия прободен пациент, за който моят партньор започна да се грижи въз основа на остротата на пациента, докато оценявах остатъка от паркинга за останалите пациенти и проверявах, че никой не е бил ранен в бара.

Общо открих 10 пациенти на всички, 4 нападнати от бой, 1 удари от превозно средство на ниски скорости и 5 пробождания вариращи от малка прободна рана на гърдите, пробиване на рани в корема и изкормване. В допълнение към пациентите с 10, всеки пациент имаше истерични хора 2-4 около тях и все още имаше хора, близки до 100, които обикаляха зоната на паркинга.

Така че, като актуализация, пациентите на 10 с близо тридесет истерични приятели около тях, хора 100, които се движеха и се опитваха да се намесят, полицейски служители на 4 и две парамедици. Когато пристигнаха втората и третата линейка, аз ги насочих към следващите пациенти с най-висока острота.

В този момент минувачите започнаха да стават разгневени защото чувстваха, че на първо място се полагат грешните хора и че техните приятели / други трябва да бъдат пред всички останали, независимо от нараняване. С течение на времето пристигнаха пожарни служби и пристигнаха още полицаи, които включваха редовни патрулни офицери, офицери на K9 и тактически офицери.

Персоналът на ресурсите в нашата общност се равнява на полицейско звено, което съдържа един полицейски служител, чиято основна отговорност е охраната на обекта, пожарна единица, която съдържа пожарникари 4 (2 са в състояние да помагат с грижата за пациента, докато човек се грижи за автомобила си, а един е служител на камиона) и може да подпомогне грижата за пациента при Ниво на ЕМВ и фелдшер звено, което има двама фелдшери.

Нападенията на парамедици са често срещани. Загрижеността ми за безопасността дойде, когато преглеждах моя сортировка план и определяне колко пациенти ми остават. Преглеждах плана си, използвах капака на линейката като бюро и бях с гръб към тълпата, тъй като чувствах, че сцената е сигурна поради многото реагиращи на мястото на инцидента. Докато актуализирах нашия комуникационен център, бях бързо грабнат и отдръпнат от задачата си от разгневен човек, който вдигна юмрук и поиска незабавно да се погрижим за неговия приятел и първо да спрем да се грижим за другите.

За щастие аз все още държах ръката си на преносимия ми микрофон и успях бързо да преместя палеца си и да активирам аварийната аларма по радиото. След като алармата беше активирана, всички ems радиостанции на мястото се чуваше алармата, която накара всички парамедици да спрат дейността си и да видят кой е активирал алармата. Струваше ми се завинаги, но преди да успея да кажа нещо по радиото, човекът е бил прехвърлен на земята от тактически полицейски служител и арестуван.

След няколко минути, за да изчистя мислите си, продължихме грижата си и осигурихме всички пациенти да се грижат по подходящ и професионален начин, без значение дали са невинни наблюдатели или нападатели.

АНАЛИЗ - Не бях подготвен за случилото се и станах самодоволен със сцената, докато се връщах на сцената и се съсредоточавах върху задачата. Целият инцидент се случи толкова бързо, Трудно е да се обмислят други или други действия. Единственият плюс беше, че годините ми на обучение и опит ми позволиха да активирам аварийната си аларма, без да предполагам изискването за активиране или загрижеността за „какво ще мислят другите“.

Тъй като инцидентът е смекчен, аз си спомням да използвам някакъв обяснителен език, който най-вероятно не е бил професионален, а в днешното общество видеозаписването на всичко и поставянето му в социалните медии няма да се отрази добре на мен, моята агенция или моята професия.

На сцената всички бяха заети да изпълняват задачите. Когато имате възможност да се отпуснете и да помислите за нещата, осъзнавате, че работата с пациент / сцена с главата надолу 99.9% от времето е безопасна и приемлива, но този 0.01% от времето е този, който може да завърши кариера.

След приключването на инцидента и управлението и прехвърлянето на всички пациенти нашият старши мениджърски екип извади нашите Екип за критичен инцидент (CIS) за да се гарантира, че всички участници са добре. Не конкретно за един елемент от инцидента, а за инцидента като цяло. Когато групата говореше, стана много ясно, че всеки екип от отговорили работи в собствен балон и не знае цялата сцена около тях.

Ние вярвахме на всички, за да гарантираме безопасността си, но не взехме под внимание огромната разлика в броя между респондентите и минувачите. По отношение на предварително определени прагове на приемлив риск, аз вярвам, че всички ние бяхме. Всички в доболничната помощ са наясно с рисковете и ние работим добре, за да сме сигурни, че сме в безопасност.

Но натискът от партньори и очакваните очаквания имат лош начин да се възползвате, когато имате отговори с голямо разнообразие от опит. Моят опит може да ми позволи по-широк отклонение, за да се грижа и оценя една сцена, в сравнение с някой, който е работил само за кратко време.

Едно от смекчаващи опасения, които имаме, е неточността на информацията за отговора. В моята общност една организация контролира комуникационен центървтората организация контролира компонента за отговор. През годините сме се възползвали от факта, че нашият комуникационен център никога не ни дава цялата информация точно и има трудности при управлението на различията извън кутията по време на инцидента.

Разбирам, че те са ограничени до информацията, която им е дадена и законодателството / SOG им пречи да мислят извън кутията. Във връзка с това обаждане, те чувстваха, че имаме само трима пациенти и имахме затруднения да се справим с десетте сцени на пациента в допълнение към управлението на други повиквания в региона.
Когато мислите за предишни инциденти, преди повече от година, същия паркинг, същия въпрос, същото време на деня. Единственото отклонение беше в резултат на a стрелба от двама души и информацията дойде като стрелба, а не просто борба.

Докато преглеждам този инцидент и други, че моите колеги също са отговорили, едно нещо, което стана много очевидно, е цикличната вълна на самодоволство, която всички ние издържаме. Възниква инцидент и вашите сетива се увеличават и начинът, по който управлявате всички обаждания след това се променя. С течение на времето и не се случват инциденти във вашата професия, сетивата ви намаляват и вие се връщате в зоната на самодоволство управление на сцената и грижа за пациента.

Дали забавянето ни в началото на грижата за пациентите беше фактор в разговора? Чувствам, че това е така, тъй като увеличава безпокойството на минувачите и пациентите и мнозина стигат до спекулативна преценка. Въпреки, че съм сигурен, че забавянето е добавило тревожността, не съм сигурен как да отложа забавянето, тъй като безопасността на доставчика има предимство пред всичко останало.

Подготви ли ни обучението ни, да и не? Специфични за нашата област, ние тренираме добре при динамични повиквания за един пациент, но не тренираме добре на много пациенти / наблюдатели, много динамични повиквания. В миналото искахме Прегледи след инцидент (PIR) На сцени, които включват много пациенти и в миналото, нашият мениджърски екип е отговорил с „Няма нужда. Нищо подобно няма да се повтори ”. Тъй като по-старите мениджъри се пенсионират и по-младите мениджъри заемат своето място, надявам се, че всички ще се променят към тези динамични призиви, тъй като ние сме много добри в нормата, но се нуждаем от практика с необичайното и преди това да е резултат от посещаването на колега.