Прочетете PARAMEDIC2 TRIAL на New England Journal of Emergency Medical

През 2015 г. Международният комитет за връзка по реанимация (ILCOR) публикува актуализирана препоръка за лечение на употребата на епинефрин (адреналин) по време на сърдечен арест при възрастни

Препоръката препоръчва стандартна доза епинефрин (1.0 mg) да се прилага на възрастни пациенти в сърдечен арест (слаба препоръка, много нискокачествени доказателства). 1,2 Тази препоръка взе предвид наблюдаваната полза при краткосрочни резултати [връщане на спонтанната циркулация (ROSC) и постъпване в болница] и несигурността относно ползата или вредата за оцеляването при освобождаване от отговорност и неврологичен резултат. В следваща публикация на ILCOR липсата на плацебо-контролирани проспективни проучвания с достатъчна мощност за оценка на ефекта на епинефрин върху дългосрочния резултат след спиране на сърдечната дейност е идентифицирана като ключов пропуск в знанията, както и оптималната доза и времето на епинефрин по време на сърдечната дейност арест.3,4

Неотдавна публикуваното проучване PARAMEDIC2 е проспективно двойно-сляпо рандомизирано контролирано проучване на епинефрин в сравнение с плацебо при 8016 пациенти в Обединеното кралство, лекувани за извънболничен сърдечен арест. , което е било 5% в епинефриновата група срещу 30% в плацебо групата (нерегулирано съотношение на коефициентите 3.2; 2.4% CI 1.390 до 95; P = 1.062). Важният вторичен резултат от преживяемостта до 1.819 месеца с добра неврологична функция (модифициран рейтинг на Rankin 0.017-3) е 0% в епинефриновата група и 3% в плацебо групата 2.1; 1.6% CI 1.306 до 95, P> 0.937).

Това е първото плацебо-контролирано клинично проучване за откриване на дългосрочна полза от преживяемостта на епинефрин по време на сърдечен арест и следователно е важен принос към тази област. Изследването обаче не показа подобрена дългосрочна преживяемост с добра неврологична функция. Ограниченията на проучването включват използването на единичен фиксиран режим на дозиране на епинефрин (1.0 mg на всеки 3-5 минути) за всички пациенти и средно време от 911 за извикване на първата лекарствена доза 21 минути (IQR 16-27 минути). Както бе отбелязано по-горе, както оптималната доза и времето на епинефрин по време на спиране на сърцето остават важни пропуски в знанията.

Придвижвайки се напред, работната група на ILCOR ALS ще оцени резултатите от това важно проучване и ще определи дали настоящите препоръки за лечение на ILCOR за epinephrine по време на CPR трябва да бъдат променени. Предполагаме, че нашите новоразработени процеси за непрекъснато оценяване на доказателствата ще позволят на ILCOR да реагира своевременно и бързо да разпространи всички ревизирани препоръки за лечение.

Робърт У. Неумар, дм, доктор

ILCOR Co-Стол

Юли 18, 2018

обратно