Как да осигурим правилна спешна медицинска помощ на бременна жена с травма?
Травмата бременна жена е особен тип пациент, който трябва да лекува. Много смъртни случаи на плода са причинени от травматични инциденти. Изглежда не е често срещано, обаче, травма при бременност засяга 7% от всички бременности.
На първо място като причина за травми има а автомобилна катастрофа, докато на второто място имаме интимно насилие на партньори, което a фелдшер никога не трябва да се изключва. Тази статия ще анализира стъпките, които един фелдшер трябва да предприеме с бременна жена със съмнение или потвърдена травма, също и в случай на реанимация.
Всички данни са събрани от проучвания за травматична бременност, разработени от Brave African Discussion in Emergency Medicine (#badEM). Връзки в края на статията.
Реанимация при травма на бременната жена - първи въпрос: как можем да се грижим за 2 пациенти?
Да предположим, че млада жена, във втория си триместър на бременността, претърпява сблъсък с моторно превозно средство или автомобилна катастрофа. Тя не беше с колани. Тя пристига в ED доставено от a основна поддръжка на живота линейка екипаж, който я е обездвижил на а гръбначния стълб. Тя е диафоретична, тахипнея и изглежда сива. Тя е нащрек, но тревожна, оплаква се от болки в гърдите и корема. Първоначалните жизнени показатели са Sats 82% на въздух в стаята, HR 120 BPM, BP 80/60. Нека видим какви са отделните стъпки:
3. Бременната жена с травма е физиологично и анатомично трудна за интубиране. Изисква добре квалифициран и подготвен екип. Прилагайте допълнителен кислород, ако е необходимо, като се стремите към кислородните съставки от 95-98%.
4. Имайте предвид, че загубата на плода е по-висока, когато има майчин шок. Трябва да установите причината за шока и да лекувате. По-специално, бременната жена има увеличаващ се обем на циркулираща кръв, което означава, че тя губи повече от кръвния си обем, за да прояви хипотония, отколкото ако не беше бременна.
5. Бременните жени са изключени от проучвания, изследващи ефикасността на трансмекамичната киселина (TXA) при пациенти с травма. Тя е класифицирана като лекарство от категория Б по време на бременност, което означава, че при проучвания при животни не са наблюдавани неблагоприятни резултати при употребата му, но няма проучвания при хора. TXA пресича плацентата. Въпреки липсата на публикувани проучвания, TXA може да бъде от полза при кървене, сериозно ранени бременни пациенти.
Не забравяйте да извършите ръчно изместване на матката при всички бременни пациенти с травма през гестационната седмица на 20.
Друго предупреждение, което трябва да направите, е избягвайки вазопресарите, където е възможно защото те са свързани с по-лоши резултати. В конкретния случай те обикновено предизвикват вазоконстрикция на плацентата, което увеличава риска от фетална хипоксия.
6. Наклонете пациента наляво преди да започнете реанимационни маневри. Най-обичайният начин е да я задържите в легнало положение и след това да изместите матката на IVC, като я издърпате отляво или изтласкате надясно. В случай, че тази маневра трябва да продължи дълго време, може да бъде по-лесно изтласкването на матката от дясната страна, вместо да се дърпа наляво.
7. Наранените бременни жени никога не трябва да бъдат лишавани от адекватна аналгезия.
Антитетаничният токсоид е безопасен, подобно на опиатите, при бременност. За да се разбере и определи жизнеспособността на плода, трябва да се направи обрестичен ултразвук. Гестационната възраст, при която плодът се счита за жизнеспособна, варира в различните страни: повечето насоки смятат жизнеспособността от 23-24 седмици. В този случай не се препоръчва външно наблюдение на плода и по-нататъшното управление е насочено към оптимизиране на майката.
В LMIC (страни с нисък и среден доход), жизнеспособността на плода може да се счита за повече от 28 седмици, в зависимост от наличните ресурси за грижа за недоносени деца. В този друг случай се препоръчва кардиотокографско наблюдение за наблюдение на благосъстоянието на плода и за наблюдение на контракциите на матката, при условие че мониторингът не пречи на реанимацията и грижите за майката.
Травма при бременна жена - ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО
10 Стъпки за извършване на правилно спинално обездвижване на травматичен пациент
Пребоспитална обездвижване на гръбначния стълб при проникващи наранявания: да или не? Какво казват проучванията?
Преливане на кръв в травматични сцени: Как работи в Ирландия
Въвеждане на такси за селските линейки, как се отразиха на доставките на бременни жени в Танзания?
КРР при бременни жени: усложнения и нови изследвания