Определянето на мозъчната смърт се нуждае от точни указания. Пет федерации се събраха, за да поставят нови международни препоръки за постигане на световен консенсус за определяне на мозъчната смърт при възрастни и деца.

Джийн Сунг, MD, MPH, от Университета в Южна Калифорния, е съответният автор на Изявление за консенсус на World Brain Death Project, публикувано в JAMA, Той съобщава, че насоките са усилия за „подобряване на строгостта и минимизиране на диагностичните грешки при мозъчната смърт или смъртта по неврологични критерии“. Учебните центрове участват там Калифорнийски университет Сан Франциско- Харвардския университет- Университетски медицински център Лангон в Ню Йорк, The Американската академия по неврология. и Общество на медицината за критични грижи.

Мозъчна смърт - Всичко започна от въпрос: Как да определите дали някой е мъртъв? 

Д-р Сунг потвърди, че за първи път пет различни световни федерации се събират, за да помогнат за разработването и одобряването на консенсусно изявление за смъртта на мозъка или смърт по неврологични критерии (DNC).

Множество професионални общества, включително Общество на медицината за критични грижи са го одобрили. Американската академия по неврология беше тази, която поиска единни закони, политики и практики за смъртта на мозъка в декларацията си за позиция за 2019 г. Смъртта по неврологични критерии е включена правни стандарти в САЩ за смърт във всяка държава след това Закон за единното определяне на смъртта (UDDA).

Ариан Луис, д.м., от Медицински център на университета в Ню Йорк Лангон в Ню Йорки съавтори в редакция, публикувана в JAMA Neurology, потвърдиха това os много важно правно нововъведение. Те потвърждават, че единствената „истинска смърт“ е смърт по кардиопулмонални критерии.

Люис и съавтори писаха също, че продължаващите хормонални функции при индивид, който е в коматоза, липсват рефлекси на мозъчния ствол. Този човек е неспособен да диша спонтанно показва, че лицето е не е мъртъв по UDDA защото не са загубили всички функции на целия мозък. В резултат на това човек може да бъде деклариран мъртъв в една болница, но жив в друг.

Как може да се развие консенсусното твърдение за мозъчната смърт?

Сунг и съавтори проведоха търсене на литература от януари 1992 г. до април 2020 г., за да създадат своето становище за консенсус.

Авторите пишат, че определяне на мозъчната смърт / DNC е клинична диагнозаи предвид последиците и последиците от тази диагноза се препоръчва консервативен подход и критерии.

Диагнозата започва с установяване на клинична анамнеза. Етиологията и невроизолацията показват, че човекът е преживял необратима опустошителна мозъчна травма водещо до загуба на всички мозъчни функциии няма объркване, което би могло да накара човека да изглежда необратимо мозъчно увреждане, когато това не е така.

Смъртта на мозъка / DNC може да се определи с клиничен преглед, който демонстрира кома, мозъчна арефлексия и апнея, Това се вижда, когато:

• Няма доказателства за възбуда или осъзнаване на максимална външна стимулация, включително вредно зрително, слухово и тактилно стимулиране
• Учениците са фиксирани в средно или разширено положение и са нереактивни на светлина
• Роговични, околоцефални и околовестибуларни рефлекси липсват
• Няма лицево движение до вредно стимулиране
• Привързаният рефлекс отсъства при двустранна стимулация на задната фарингея
• Кашличният рефлекс отсъства при дълбоко засмукване на трахеята
• Няма мозъчно-медиирана двигателна реакция на вредното стимулиране на крайниците
• Спонтанното дишане не се наблюдава, когато целите на тестовете за апнея достигнат рН под 7.30 и PaCO₂ равно или над 60 mm Hg

Необходимо е специално внимание за деца, за пациенти, които получават екстракорпорална оксигенация на мембраната, и за тези получаване на терапевтична хипотермия, например. Най- насоки препоръчват да не се изисква съгласие за тестване на апнея поради опасения относно продължителната соматична поддръжка, предизвикваща възникващата тенденция на семействата, които се противопоставят на тестовете за апнея, отбеляза Уейд Смит, Д-р, доктор на медицинските науки, на Калифорнийския университет в Сан Франциско.

Един въпрос е подчертан от законодателството на държава като Мичиган. Законът установява, че „ако бъде приет, от лекарите може да се изисква да получат съгласие от сурогатите преди тестване за апнея“, заяви Смит. Предлаганото законодателство се основава на Закона на Саймън - сега приет в Мисури, Канзас и Аризона - който изисква лекарите да включват членовете на семейството в решения за края на живота, „етика, която е разумна“, написа той отново.

И така, от какво се нуждае Световният проект за мозъчна смърт?

Както докладва Робърт Труог, доктор на медицинските науки от Харвардския университет, и съавтори, Насоки на проекта за световна мозъчна смърт служат като основополагащ доклад за всички клиницисти, участващи в определянето на мозъчната смърт.

Важното ограничение за това документ за консенсус е липса на висококачествени данни от рандомизирани клинични изпитвания or големи проучвания предотвратяват използването на GRADE, AGREE или други официални аналитични техники. Това отбелязват Сунг и съавторите. Друго е, че групата разработва препоръки, без да включва търпеливи партньори или директен принос от различни социални и религиозни групи, които биха могли да възпрепятстват резултата от този процес.

SOURCE