Травма на врата е най-сложната травма за лечение по различни причини. По-специално, във врата са базирани най-жизненоважни части. Освен това пациентите с травма на шията могат да изглеждат стабилни и едва след това нараняването причинява проблеми и усложнения.

Ето защо е от съществено значение да знаете абсолютно добре шия, как се прави, какви са признаците, които трябва да ни накарат да подозираме травма на шията, кои са зоните за лечение според заболяването на пациента и т.н. И така, кои са важните аспекти, които трябва да има предвид предхоспиталният оператор, за да открие или лекува нараняване на врата?

_______________________________________________________

Автор: д-р Амаан Сидджики (старши EM Resident, Център за болници в Бруклин)

Редактиран от: д-р Алекс Койфман (@ EMHighAK) и д-р Джъстин Брайт

Основи на травмата на врата
Шията е a особено трудна област на оценка и управление при пациента с травма, тъй като това е мястото за много жизненоважни структури. Загриженост за съдови, неврологични, увреждания на храносмилателния тракт и дихателните пътища са от първостепенно значение при оценката на тези пациенти, тъй като всички те могат да бъдат животозастрашаващи. Често пациентът с травма на врата може да изглежда стабилна, само за забавено нараняване късно, причинявайки повишена заболеваемост и смъртност. Травмите на врата могат да бъдат разделени на проникващи наранявания и травми.

Шията е разделена на 3 зони, които стават важни при оценката и управлението на тези пациенти, особено по отношение на структурите, разположени във всяко отделение.

Зона I (основа на шията) - под крикоидния хрущял (до стерналния прорез): медиастинални структури, гръден канал, проксимална каротидна артерия, гръбначна / субклавиална артерия, трахея, бял дроб, хранопровод
Зона II (в средата на врата) - от крикоидния хрущял до ъгъла на долната челюст: каротидна / гръбначна артерия, ларинкс, трахея, хранопровод, югуларна вена, блуждаещ и повтарящ се ларингеален нерв
Зона III (горна част на врата) - над ъгъла на долната челюст: дистална каротидна артерия, гръбначна артерия, дистална югуларна вена, слюнчени / околоушни жлези, CNs 9-12.

Борбата с травма на шията е в различните зони на врата. Зони I и III са трудни за достъп и управление в операционната зала, с наранявания от зона I на най-голям риск. Зона II е най-изложената зона и следователно е най-вероятно да бъде наранена. Въпреки това, Уврежданията от зона II също имат най-добра прогноза защото има по-големи зони на експозиция, което позволява по-лесен проксимален и дистален контрол.

Честотата на проникващата травма е 0.55-5% от всички травматични наранявания. Майорът механизмите са GSW, наранени рани и шрапнели. Стабилните рани и GSW с по-ниска скорост причиняват по-ниска честота на клинично значими лезии с 50%.

Травмата с груби гърди е още по-необичайна, отколкото проникващата травма на врата. По-голямата част от травмите на гърлото са от МВС, както и нападение и удушаване. Най- голям проблем с тъпи травми на врата е в пропусната или забавена диагноза.

Трябва да се оценят стабилните пациенти "Твърди" и "меки" знаци. "Твърди" знаци показват необходимостта от възникващо управление, т.е. хирургически консултации и оперативна намеса. "Меки" знаци показват близко наблюдение и преоценка, макар и не непременно хирургическа интервенция.

Меки знаци

• Хемоптиза или хематемезис
• Орофарингеална кръв
• задух
• Дисфония или дисфагия
• Подкожен въздух или медиастинален въздух
• Изтичане на въздух в гръдната тръба
• Независим хематом
• Фокални неврологични дефицити

Твърди знаци

• Разширяване на хематома
• Тежко активно кървене
• Шокът не отговаря на течности
• Намален или липсващ радиален пулс
• Съдови бръчки или тръпката
• Церебрална исхемия
• Възпрепятстване на дихателните пътища

управление
Започнете с ABC, като следвате указанията на ATLS, както и при всяка травматична ситуация, с хирургически консултации в леглото. Ще се съсредоточим върху специфичните наранявания, наблюдавани при травмите на врата, които често се срещат, включително тези, които лесно се пропускат.

Въздух и дишане
Физическите признаци, които гарантират незабавно управление на дихателните пътища, включват стридор, дихателен дистресшок или бързо разширяващ се хематом. При жертвите, които са близо до обесване или удушаване, трябва да поддържате много нисък праг за интубация. Освен това, тези пациенти имат a склонност към развитие на белодробен оток и ARDS.

ПОДДЪРЖАЙТЕ ТУК