Пребоспитална обездвижване на гръбначния стълб при проникващи наранявания: да или не? Какво казват проучванията?

Имобилизацията на гръбначния стълб е широко използван метод за транспортиране на пациенти с травми до болници по целия свят. Плюс това, гръбначните дъски и шийните яки са много важни устройства в различни сценарии за спасяване. Какво обаче казват прегледите в случай на проникващи наранявания?

Преди да се говори за евентуални проблеми при пациентите обездвижване, трябва да имаме предвид, че предхоспитални устройства за обездвижване на гръбначния стълб, като гръбначни и шийни яки, са от съществено значение при много различни сценарии. Пациентите с травма се спасяват благодарение на устройства за обездвижване по целия свят днес. Въпросът за предспиралната обездвижване идва, когато трябва да се справим с проникващите наранявания.

Пациентно предспирално обездвижване на гръбначния стълб при проникващи наранявания, нови клинични, какво отчитат различните изследвания?

Едно от първите доказателства пристигна през 2010 г., когато John Hopkins Medicine издаде документ за пребоспиталната обездвижване на гръбначния стълб при жертви на огнестрелни и прободни удари (връзка към официалното проучване в края на статията). Становището беше, че при такива пациенти обездвижването не трябва да се извършва, особено с цервикална яка, докато тя в случай на огнестрелни удари или намушкване може да затрудни пациента да диша.

Доказателствата обаче са малко и научната общност все още разпитва по този въпрос. Много интересна хартия е издадена от Източната асоциация за хирургия на травми (EAST). В тази публикация EAST проведе систематичен мета-анализ за преглед, за да изгради препоръки относно имобилизацията на дохоспиталния гръбначен стълб.

 

Индикация за преглед на предхоспитална обездвижване на гръбначния стълб при проникващи наранявания

Източната асоциация за хирургична травма иска да оцени дали неоперативното обездвижване на гръбначния стълб от какъвто и да е тип е полезно или вредно при проникваща травма, като изстрели или пробождания. Въпроси, които експертите зададоха:

  • намалява ли обездвижването на гръбначния стълб срещу липса на гръбначен стълб смъртността при възрастни проникващи пациенти с травма?
  • намалява ли обездвижването на гръбначния стълб срещу липса на гръбначен стълб честотата на неврологичния дефицит или честотата на потенциално обратим дефицит?

За да извърши този преглед, EAST реализира както количествен, така и качествен анализ. Тъй като няма проучвания, които да подчертават ползата от обездвижването на гръбначния стълб при смъртност и неврологично увреждане, дори и при пациенти с директно увреждане на шията, те могат да предположат, че обездвижването на гръбначния стълб при проникващи наранявания може да не е доброто решение. За повече подробности в края на статията, в списъка с източници, ще намерите официалните таблици, редактирани от EAST.

Статистически няма значителна разлика между обездвижване на гръбначния стълб и липса на обездвижване, въпреки че точката оценка е в полза на липсата на обездвижване при проникващи наранявания. Променливостта между проучванията беше доста значителна за несъбраните проучвания, поради което има пропуск в постигането на статистическа значимост.

 

Ако няма сигурни доказателства, как можем да разгледаме предхоспиталното обездвижване на гръбначния стълб при проникващи наранявания?

Някои отзиви подчертават смъртността като връзка с обездвижването на гръбначния стълб, но EAST подчертава, че понякога смъртността може да се предположи от сериозността на раните. От друга страна, обездвижването, в някои случаи на проникващи наранявания, може да закрие рани, които би трябвало да бъдат лекувани или поне идентифицирани, за да се гарантират правилните животоспасяващи процедури.

Друга тема, която допълнително усложнява този въпрос и добавя съмнения към подадената предхоспитална имобилизация, е, че само няколко проучвания уточняват устройствата, които да се използват за осигуряване на обездвижване. И това прави всяко предположение не много ясно. Както беше казано в началото на статията, устройствата за обездвижване са важни и съществени в много области за спешна медицинска помощ, като например SAR, например. Въпреки че, прегледът EAST, анализиран в тази статия, би искал да разпространи идеята за правилна оценка на състоянието на пациента.

Наистина има случаи, в които обездвижването трябва да се извърши, а други не, и това трябва да е ключовият момент, върху който трябва да се съсредоточат фелдшерите и медицинските асоциации. Някои изследвания могат да помогнат, но трябва да имаме предвид, че животът на пациента трябва да бъде в центъра на нашите предположения.

 

Прочетете също

10 Стъпки за извършване на правилно спинално обездвижване на травматичен пациент

Преливане на кръв в травматични сцени: Как работи в Ирландия

Какво да правя с травма при бременност - кратък списък на стъпките

ИЗТОЧНИЦИ

Източна асоциация за хирургия на травми (EAST): официален сайт и "Прехоспитална обездвижване на гръбначния стълб / ограничение на гръбначно движение при проникваща травма: Ръководство за управление на практиката”С таблици и препратки.

 

Документ на Джон Хопкинс за обездвижването на гръбначния стълб при огнестрелни и ранени наранявания, 2010 г.

Може да харесате също и