Турникет или без турникет? Две ортопедии за обща подмяна на коляното

Emergency Live | Tourniquet or no tourniquet? Two expert orthopaedics speak on the total knee replacement

Турникет или без турникет? Двама експертни ортопеди говорят за общата подмяна на коляното

By читалня за вестници и списания On Юни 19, 2020

Какво ще кажете за използването на турникет в клиничната област за осигуряване на тотална подмяна на коляното? Може ли да се окаже опасно или може да реши усложнения?

- турникет се използва широко, особено както в клиничните операции, така и в доболничната спешна медицина по целия свят. Благодарение на непосредствената си възможност за приложение, той може да спаси много животи и да помогне на хирурзите да извършат работата си по най-добрия начин. Но винаги ли е така? Двама известни и опитни хирурзи, Виктор Кребс и Амар Ранават, обсъждат неговата функция. В тази статия съобщихме тяхната теза.

Турникет: да или не? Да, по-добър поглед върху цялата става и повече безопасност за медицинския персонал

Нека започнем с литературата. Не се препоръчва пациентът да кърви без контрол. Според д-р Кребс е необходим турникет в тотална подмяна на коляното, защото позволява да се види перфектно анатомията на ставата. В допълнение, той позволява да се сведе до минимум интраоперативното кървене. Това помага за захващане на цимента върху костната повърхност, като същевременно е добре изсушено и чисто.

Без турникетът пациентът би кървил обилно и това би означавало не само конкретна опасност, но и не перфектен резултат от операцията. благодарение на турниката наистина хирурзите и медицинският персонал могат да виждат ясно задната част на коляното, подобрявайки клиничния резултат.

Виктор Кребс продължава да твърди, че турникет също избягва опасности и усложнения за медицинския персонал в случай, че пациентът е заразен. Ако пациент с ХИВ, например, без турникет по време на такава операция, може да разпръсне кръвта си по цялата стая и уж да зарази персонала.

Заключения на д-р Кребс

Около 90% от хирурзите използват турникети за пълна смяна на коляното и това е клиничен стандарт за поколенията. Според д-р Кребс и литературата използването на турникетите е безопасно и ефективно, без противоречия. Вместо това много важната част, която трябва да се вземе предвид, е продължителността на използването на турникета и натискът на маншета. Докладите казват, че колкото по-дълго се използва турникетът, толкова по-голям е шансът за усложнения.

Д-р Кребс потвърди, че е провел изследване от 2010 г. нататък, като заключава, че турникетът значително намалява загубата на кръв и не влияе неблагоприятно на постоперативните функционални резултати. Рандомизираното двойно-сляпо проучване на 200 пациенти от ортопедичния институт Rothman - 100/100 рандомизирани - установи, че се използва турникет.

Литературата показва смесени резултати за действителната интраоперативна загуба на кръв, честотата на DVT [дълбока венозна тромбоза], инфекция на хирургичното място и болка, свързана с използването на турникет. Но използването на турникети не е много противоречиво.

Данните поддържат както използването, така и неизползването на турникета, но д-р Кребс потвърждава, че той наистина го използва, защото работи, ако се използва по безопасен начин.

Турникет: да или не? Не, твърде опасно за пациентите

От друга страна, професор Амар С. Ранават, твърди, че „турникетите са опасни“. Проф. Ранават веднага започна да казва, че турникетите понякога са опасни. В идеалния случай хирурзите биха знаели как да извършват операция без тях. Той е съгласен с факта, че турникетите „минимизират загубата на кръв, можете да видите ставата по-добре, подобрява техниката на циментиране и т.н.“.

Проф. Ранават обаче твърди, че използването на прекалено дълъг турникет може да причини проблеми като болка в бедрото, парализа, усложнения, исхемия и увреждане на меките тъкани.

Истинската важност е педантичността на операцията и данните да говорят ясно в негова полза. Той започна с разговор за случай с гръбначен анестезия. Той използва iPack блок в коляното заедно с интравенозни антибиотици или транексамова киселина (TXA).

„Когато първоначално поставите турникета, уверете се, че не създавате ефекта„ венозен турникет “, защото това би забавило нещата. Изчертавам разреза в разширение и правя разреза при флексия. Това е ключът: трябва да се научите как да го правите във флексия. Цялата процедура трябва да се направи по този начин!

Професор Ранават продължава: „Излагам се на флексия, след това изваждам латералния менискус и катерифицирам латералния долен геникулатен. Винаги във флексия, както беше казано “. Тогава правя разфасовки. Ако анестезиологът изпомпва кръвно налягане до 200, трябва да вдигнете турниката. Ако медицинският персонал си сътрудничи добре, можете да го запазите през цялото време. "

В края на тези пасажи можете да изберете да циментирате или не, правейки вида на фиксацията, който запазвате най-добре. Но ако поставите периартикуларна инжекция с епинефрин и използвате локално TXA, тогава дренажът е ненужен. Можете да направите пластмасово затваряне. Можете да имате поле, където изглежда, че искате, за разлика от ситуацията с кръвоносната баня, описана по-рано от моя колега. "

Заключения на проф. Ранават

Препоръчва се да се измие костта, за да се продължи без цимента. Но тук е въпросът: да се направи без турникет е възможна техника, но правилното правилно е въпросът. Трябва да сте умели и да сте го правили много пъти. Това умение за придобиване не се случва за една нощ.

Подобни публикации

Динамика на спасяването по магистрала в Италия

Февруари 21, 2024

Науката за любовта: какво се случва на Свети Валентин

Февруари 14, 2024

Възходът и упадъкът на бръснарските хирурзи

Jan 4, 2024

Глобална помощ: предизвикателства, пред които са изправени хуманитарните организации

Декември 22, 2023

Важно е и затварянето. Професор Ранават препоръчва да го затворите плътно, да го почистите и изсушите. Можете да изберете Dermabond или друг вид цимент. Това са стъпките, илюстрирани от професор Ранават.

Усложненията от използването на турникет са добре известни. Времето е едно от тях. Не можете да осигурите двучасова работа с включен турникет. Важно е обаче да се избягва употребата на турникет и да се използват антибиотици и TXA, които да се въвеждат интравенозно и които остават в тялото за по-дълъг период от време.