Успешна практика на интубация със Succinylcholine Versus Rocuronium
In Спешни отделения по света, интубация се извършва и е критична процедура поради нейните обстоятелства и разбира се, заради тежестта на пациента.
ED интубациите обикновено включват интубация с бърза последователност, с едновременно приложение на седативно средство и паралитично лекарство, но има и втори начин за интубация, т.е. с използването на сукцинилхолин срещу рокуроний.
За улесняване на бързия успех при първо преминаване и смекчаване на нежеланите събития е важно бързото постигане на идеални условия за интубиране. Парализата може да повлияе на степента на успех в случай на употреба на сукцинилхолин и рокуроний. Въпреки че литературата за анестезия предполага по-добри условия за бърза последователност на процеса със сукцинилхолин от рокурониум, най-добрият паралитичен за ED бързата последователност остава неизвестен.
Цел на изследването
Въпреки че и сукцинилхолинът, и рокурониумът се използват за улесняване на интубацията на бърза последователност (ЕД), разликата в интубация успех между тях е неизвестно. Сравняваме успеха на интубацията с първо преминаване между интубацията с бърза последователност на ED, улеснена от сукцинилхолин срещу рокуроний.
Методи
Анализирахме проспективно събраните данни от Националния регистър на аварийните дихателни пътища, мултицентров регистър, който събира данни за всички интубации, извършени в 22 ED.
Включихме пациенти по-стари от 14 години, които са получавали сукцинилхолин или рокуроний през 2016 г. Сравнихме успеха на интубацията с първо преминаване между пациенти, получаващи сукцинилхолин, и тези, получаващи рокуроний.
Ние също така сравнихме честотата на нежеланите събития (сърдечен арест, зъбна травма, директно увреждане на дихателните пътища, аритмии, епистаксис, езофагеална интубация, хипотония, хипоксия, ятрогенно кървене, недостатъчност на ларингоскопа, ларингоспазъм, разкъсване на устните, интубация на главния стволов бронх, злокачествена хипертермия, лекарствена грешка, разкъсване на фаринкса, пневмоторакс, повреда на маншета на ендотрахеалната тръба и повръщане).
Проведохме анализи на подгрупи, стратифицирани по паралитична доза на базата на тегло.
Резултати
Имаше 2,275 интубации с бърза последователност улеснен от сукцинилхолин и 1,800 от рокуроний. Пациентите, получаващи сукцинилхолин, са били по-млади и са по-склонни да преминат процеса с видео ларингоскопия и от по-опитни доставчици.
Коефициентът на успех при първо преминаване е 87.0% със сукцинилхолин срещу 87.5% с rocuronium (коригирано коефициент на коефициент 0.9; 95% доверителен интервал 0.6 до 1.3). Честотата на всяко нежелано събитие също е сравнимо между тези средства: 14.7% за сукцинилхолин срещу 14.8% за рокуроний (коригирано коефициент на коефициент 1.1; 95% доверителен интервал от 0.9 до 1.3). Наблюдавахме подобни резултати, когато бяха стратифицирани чрез паралитична доза на базата на тегло.
Заключение
В тази голяма наблюдателна поредица не открихме връзка между паралитичен избор и успех с бърза последователност при първо преминаване или нежелани събития от пери-интубация.
интубация pdf
Автори
-
- Майкъл Д. Април, MD, DPhil
- Алисон Арана, доктор
