Лошата оксигенация е основното заболяване, което засяга пациенти с ARDS поради COVID-19. Италианските изследователи ще покажат опита си от вдишвания азотен оксид по време на механичната вентилация на COVID-19.

Лоша оксигенация с различна степен на белодробен промени засяга почти всички pacientes с ARDS поради Covid-19. Вентилационни стратегии за пациентите със COVID-19 са предложени въз основа на патофизиологичните данни до момента, но няма данни относно употребата на вдишван азотен оксид (аз не). Университетът в Павия и поликлиниката Фондационе Сан Матео IRCCS сътрудничиха в това проучване, за да покажат потенциала на вдишване на азотен оксид при COVID-19 пациенти с ARDS подложени Механична вентилация с рефрактерна хипоксемия и / или правилно камерна (RV) дисфункция.

Вдишван азотен оксид при механична вентилация на COVID-19: откритието

Огнеупорна хипоксемия се дефинира като PaO2 / FiO2 <100 въпреки високия PEEP (≥ 10 cmH2O) и легнало положение. Дисфункцията на RV се определя като остър cor pulmonale при ехокардиография с хемодинамично увреждане, което изисква инфузия на инотропни лекарства.

Сместа от азот / азот се въвежда в инспираторния крайник на вентилационната тръба. Респираторни и хемодинамични параметри се събират непосредствено преди това вдишван азотен оксид (t0) и след 15–30 min (t1). Респондентите бяха определени чрез увеличение на PaO2 / FiO2> 20% в сравнение с t0.

Инхалаторен азотен оксид е използван при шестнадесет от 72 (22.2%) последователни механично проветриви пациенти (66.0 [59.6–69.7] години; 93% мъже). Всички пациенти изискват iNO за рефрактерна хипоксемия от които 4 (25%) също са наслагвали RV дисфункция, в 1 случай, свързан с белодробна емболия, Дозата iNO беше 25 [20–30] части на милион (ppm).

Респираторни параметри при t0 и t1 са показани в таблица 1. Като цяло вдишаният азотен оксид не се подобри оксигенация в нашето население. Само 4 (25%) пациенти са били респонденти, от които 3 са наложили RV дисфункция, показвайки средно повишение на PaO2 / FiO2 от 26.9% [24.1–45.5]. Тенденция към по-голямо подобрение на оксигенацията се наблюдава при пациенти с RV дисфункция в сравнение с тези без (увеличение на PaO2 / FiO2 с 24.1% [9.2–43.5] срещу 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Освен това, в респонденти PaO2 / FiO2 е 125.9 [82.2–259.2] при t1 и не се променя (p = 0.875) 24 часа по-късно (146.4 [102.2–225.1]).

Резултатите в текста са показани като медиана [IQR] или число (%). Тестът на Уилкоксън за сдвоени проби и тестът на Ман-Уитни, според случая (MedCalc версия 19.2 MedCalc Software), бяха проведени, като се счита, че p <0.05 е значимо.

Какво представлява инхалаторният азотен оксид и каква е неговата функция при пациенти с COVID-19 при механична вентилация?

Вдишаният азотен оксид е газ със свободни радикали който се дифундира през алвеоларно-капилярната мембрана в подкожната гладка мускулатура на белодробни съдове засилване на вазорелаксацията на ендотелиум и подобряване на оксигенацията чрез увеличаване притока на кръв до вентилирани белодробни единици. В предишни проучвания азотният оксид е ефективен за подобряване на PaO2 / FiO2 и индекса на оксигенацията, въпреки че не успява да възстанови острото увреждане на белия дроб, намалявайки дни за механична вентилация и смъртност.

Въпреки че причината, поради която пациентите с рефрактерна хипоксемия без RV дисфункция не са отговорили тепърва ще се определя, може да се направи някои спекулации. Тежките ендотелни увреждания с цитоплазмена вакуолизация и отделяне на клетките в белодробните средно-малки артерии могат да направят белодробните съдове по-малко реактивни към стимулирането на вдишвания азотен оксид. Това би могло да обясни и загубата на хипоксична вазоконстрикция и регулиране на белодробната перфузия.

Въпреки това дали съдови нарушения в Covid-19 се дължат на засягане на ендотелни клетки от вируса, част от патофизиологията на ARDS или преплитането на двете е все още неопределена. Освен това, склонна позиция и инхалационен азотен оксид се използват при огнеупорна хипоксемия като ескалираща стратегия на лечение. Следователно, положителен отговор на склонната позиция може да предотврати включването в нашето проучване на пациенти, които биха могли да реагират положително на азотен оксид.

Инхалаторният азотен оксид обаче не подобрява оксигенацията при пациенти с COVID-19 с рефрактерна хипоксемия, когато се прилага като спасително лечение след склонно положение.

SOURCE

БИОМЕДИЧЕН ЦЕНТРАЛ