Имобилизация на гръбначния стълб, една от техниките, които спасителят трябва да овладее
Обездвижването на гръбначния стълб е едно от големите умения, които трябва да овладее спешният медицински техник. В продължение на много години всички пострадали, които са претърпели травма, са обездвижени и поради вида на инцидента, според критериите на техника, се наложи обездвижване на гръбначния мозък
Това бяха годините, когато беше логично и интуитивно да се мисли, че всяка жертва на злополука с достатъчен мащаб, като падане от височина, автомобилна катастрофа или подобно събитие, трябва да бъде обездвижена, тъй като съществува риск от нараняване на гръбначния мозък, които трябва да избягваме на всяка цена.
Това включва обездвижване на жертви, които не са претърпели никакви признаци на травма от какъвто и да е вид, дори не шия болка.
Като общо правило, ние бихме обездвижили всеки, който е участвал в инцидент, всеки, който е участвал в ситуация, която може да доведе до фрактура на гръбначния стълб или нараняване на гръбначния мозък.
НАЙ-ДОБРИТЕ ДЪСКИ ЗА ГРЪБНАТА ГЪНА? ПОСЕТЕТЕ СТАНДАРТА НА СПЕНСЪР НА СПЕШНОТО ЕКСПО
Ефектите от прекомерното обездвижване на гръбначния стълб:
Това накара болниците да се пълнят с жертви, които минават през вратата с скоба за врата, обездвижени върху a съвет или вакуум матрак, който доведе до срив на цялата система.
Скоро, спешното отделение медицинският персонал започна да осъзнава, че прекомерната сдържаност уврежда спешното отделение на болницата.
Това доведе до разработването на серия от протоколи, за да се определи дали пациентите, преминаващи през вратата на спешното отделение, отговарят на критериите за подлагане на радиологични техники, за да се определи дали имат фрактури на гръбначния стълб.
Имобилизация на гръбначния стълб: Бяха разработени два основни протокола, критериите за нисък риск на Nexus (NLC) и канадското правило за C-гръбначния стълб (CCR)
Както Nexus, така и канадският протокол се стремят да изключат пациенти, които не отговарят на критериите за диагностично радиологично изследване, тъй като тяхната клинична диагноза не е имала добре обосновано подозрение за увреждане на гръбначния мозък или гръбначния мозък.
Тези критерии бързо преминаха от болнични критерии, почти изключително за радиология, до използвани в извънболничната медицина, за да се определи кои пациенти трябва да бъдат обездвижени на улицата и кои не.
Съществуват и други специфични критерии за извънболнични спешни случаи, като критериите PHTLS, всички базирани на изобилни научни критерии, базирани на статистически изследвания или експерименти с хора.
Класически пример е експериментът, при който група доброволци са били обездвижени за дълги периоди от време, между половин час и два часа, и след това са попитани за възможни усложнения, произтичащи от това продължително обездвижване.
След това беше открито, че обездвижването на пациент генерира тревожност и болка във врата и гърба, които могат да продължат с часове, а в някои случаи могат да причинят кожни лезии в точките на опора с дъската.
Поради това се появиха множество насоки, основани на доказателства, като насоките NICE 2 или подобни.
През август 2018 г. Комитетът на Американския колеж по хирурзи по травма (ACS-COT), Американският колеж на лекарите за спешна помощ (ECEP) и Асоциацията на лекарите за спешна медицинска помощ (NAEMSP) постигнаха съвместна позиция относно това, което оттогава се наричаше движение на гръбначния стълб. Ограничение (SMR) 3 .
На следващата година в Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine се появи интересна статия, озаглавена „Нови клинични насоки за ограничаване на движението на гръбначния стълб. Възрастният пациент с травма: консенсус и доказателствена база 4”, публикувана на 19 август 2019 г.
Можем да го обобщим в неговите пет най-важни препоръки, четири препоръки, основани на научни доказателства и един алгоритъм:
- Има силни научни доказателства срещу прилагането на гръбначна стабилизация при пациенти с изолирана проникваща травма, което означава, че не трябва да се извършва.
- Научната подкрепа за обездвижване на пациент с обор А Б В Г Д с гръбначна дъска и твърд гръбначен стълб колие е слаб, което не се препоръчва да се изпълнява рутинно.
- Научната подкрепа за обездвижване на пациент във вакуумен матрак за транспортиране е слаба, т.е. може да се направи, но има малко доказателства в негова полза.
- Препоръчва се използването на клиничния алгоритъм.
ЛИТЕРАТУРА
- Гарсия Гарсия, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. Област ТЕС 2014(3):1;6-9.
- Linea guida NIZZA. Февруари 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
- Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger & Mark L. Gestring (2018) Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient – . Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di авариен, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
- Машман, Елизабет Йепесен, Моника Афзали Рубин и Шарлот Барфод. Nuove linee guida cliniche sulla stabilizzazione spinale dei pazienti adulti con trauma: consenso e prove basate. Скандинавско списание за травма, реанимация и спешна медицина 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x
Прочетете още:
Имобилизация на гръбначния стълб: лечение или нараняване?
10 стъпки за правилно спинално обездвижване на пациент с травма
Травми на гръбначния стълб, стойността на скалния щифт / скалния щифт Max Spine Board