Механичната вентилация (наричана още изкуствена вентилация или асистирана вентилация) се отнася до подпомагане на дишането за хора, които частично или напълно не могат да дишат спонтанно; механичната вентилация допълва или напълно замества активността на инспираторните мускули, като осигурява енергията, необходима за осигуряване на адекватен обем газ към белите дробове (кислородна терапия)

Механичната вентилация в много случаи е животоспасяващо лечение и се използва широко, особено в интензивните отделения с най-критични пациенти; обаче не е напълно без рискове и усложнения.

Механичната вентилация е показана в случай на различни състояния, включително:

• дихателен дистрес (ARDS)
• апнея, свързана със спиране на дишането;
• тежка и остра астма;
• остра или хронична респираторна ацидоза;
• тежка хипотония;
• умерена/тежка хипоксемия;
• неврологични заболявания като мускулна дистрофия.

Има два основни типа механична вентилация

• механична вентилация с отрицателно налягане: това е най-старият тип, той е постоянен и обикновено се извършва чрез система за отрицателна вентилация, благодарение на въздушна камера, обграждаща гръдния кош, като т. нар. стоманен бял дроб, който се прави ритмично до отрицателен налягане, което позволява на въздуха да бъде засмукан в дихателните пътища и белите дробове;
• механична вентилация с положително налягане: това е най-модерният и най-често използваният тип вентилация в момента; това е временно и разчита на използването на системи за положително налягане като вентилатор или ритмично ръчно компресиране на обогатен с кислород резервоар за въздух, като например Ambu балон или така наречения балон насам-натам, свързан с дихателните пътища на пациента.

Като се има предвид анатомията на дихателните пътища, които споделят първия тракт с храносмилателната система, и обстоятелствата, при които се използва асистирана вентилация (пациентът обикновено показва намалена бдителност или степен на съзнание), необходими са допълнителни мерки, за да се осигури безпроблемното преминаване въздух в дихателните пътища и за да се избегне инсуфлирането на газ в стомаха и произтичащото от това повръщане рефлекс, който има като страховито усложнение вдишването на твърд или течен материал в дихателните пътища и респираторен дистрес синдром на ab ingestis.

Този тип вентилация се нарича инвазивна

По правило изолирането на дихателните пътища и директната връзка с източника на положително налягане се постига чрез вкарване на канюла в ларинкса през носа или устата или чрез трахеотомия.

В други случаи е възможно да се използват прости маневри на дихателните пътища или ларингеалната маска, която е заместител на ендотрахеалната тръба.

НОСИЛКИ, ВЕНТИЛАТОРИ НА БЕЛ ДРОБИ ДРУГИ, ЕВАКУАЦИОННИ КРЕСЛА: ПРОДУКТИ НА СПЕНСЪР НА ДВОЙНАТА ЩИПКА НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Ако пациентът не се нуждае от защита на дихателните пътища и няма пречки за преминаването на въздуха, е възможна неинвазивна механична вентилация

Изкуствената вентилация често е животоспасяваща интервенция, но не е без сериозни усложнения като пневмоторакс, нараняване на дихателните пътища или алвеолите и инфекциозна пневмония.

Като крайъгълен камък на интензивното лечение, изкуствената вентилация при критично болен пациент и напълно зависима от вентилационната подкрепа повдига значителни етични въпроси относно това дали трябва да се използва при много стари пациенти, тези с терминални заболявания или такива, които са толкова тежки, че представляват форма на безполезно лечение.

Машини с отрицателно налягане

Стоманеният бял дроб, известен още като резервоарът на Дринкър и Шоу, е разработен през 1929 г. и е една от първите машини за отрицателно налягане за дългосрочна изкуствена вентилация.

След това е усъвършенстван и широко използван през 20-ти век за епидемиите от полиомиелит, които поразиха планетата през 1940-те години на миналия век.

Това всъщност е вид казанче, в което пациентът е буквално затворен до шия, където през гумена обвивка главата излиза напред и дихателните пътища се привеждат в пряк контакт с околния въздух.

С помощта на духало се създава вдлъбнатина вътре в цистерната, гръдният кош се разширява и се създава депресия вътре в дихателните пътища на пациента и околният въздух, поради разлика в налягането, навлиза в дихателните пътища и белите дробове.

Прекъсването на функцията на маншона с връщане в изходна позиция позволява пасивно изпразване на белия дроб.

Следователно стоманените бели дробове не правят нищо повече от това да възпроизвеждат дихателната механика, която се наблюдава при нормални условия и която миопатия или невропатия правят невъзможни поради недостатъчната функция на мускулите на гръдния кош.

Един от големите проблеми е, че коремът също е разположен в резервоара и следователно също се разширява по време на действието на духалото и създава секвестрация на кръв чрез намаляване на венозното връщане към дясното сърце, особено опасна ситуация при пациенти с хиповолемия, при които може да настъпи значителен спад на кръвното налягане.

В наши дни системите за отрицателно налягане все още се използват, предимно при пациенти с недостатъчни мускули на гръдната клетка, както при полиомиелит.

Използваната машина е известна като респираторна броня, в случай че е изработена от метална обвивка, докато се нарича Poncho Lung, ако е изработена от по-леки материали и херметичността е гарантирана от външно яке.

И в двата случая се засяга само гръдната област, като се засягат ръцете и краката, оставяйки пациента свободен да се движи.

Машини с положително налягане

Съвременните вентилатори с положително налягане произлизат от устройства, използвани през Втората световна война за подпомагане на вентилацията на пилоти на военни самолети на височина.

Вентилаторът работи чрез вдухване на газови смеси (обикновено въздух и кислород) при положително налягане в дихателните пътища на пациента.

Издишването се осъществява чрез връщане на налягането на вентилатора до нивото на атмосферното налягане и еластичното връщане на белите дробове и гръдния кош.

Ако дихателната подкрепа трябва да се поддържа за дълго време, обикновено се използва трахеотомия и поставяне на тръба в трахеята през шията.

Механична вентилация, показания за употреба

Изкуствената вентилация е показана при хирургични интервенции, включващи кураризация на пациента, водеща до мускулна парализа и когато спонтанното дишане на пациента не е в състояние да поддържа жизнените функции.

Болестите, които се лекуват с изкуствена вентилация са

• остро увреждане на белите дробове (включително ARDS и травма)
• апнея със спиране на дишането, включително случаи на интоксикация
• обостряне на хронична белодробна болест (ХОББ)
• остра респираторна ацидоза с парциално налягане на въглероден диоксид (pCO2) > 50 mmHg и pH < 7.25
• парализа на диафрагмата от синдром на Guillain-Barré, миастения гравис, остри кризи на мускулна дистрофия или амиотрофична латерална склероза, гръбначен нараняване на връвта или ефект на анестетици или мускулни релаксанти
• повишена работа на дихателните мускули, доказателство за прекомерна тахипнея, надключично и интеркостално повторно влизане и големи движения на коремната стена
• хипоксия с артериално парциално налягане на кислород (PaO2) < 55 mmHg въпреки кислородната добавка (висок FiO2 във вдухания въздух)
• хипотония и шок, като при застойна сърдечна недостатъчност или по време на сепсис.

Вентилационни системи

Вентилацията може да бъде разделена на два основни типа:

1. А) ръчна вентилация:

• саморазширяващ се балон (AMBU)
• балон напред-назад (или Т-образно устройство)

1. Б) механична вентилационна вентилация. Механичните вентилатори се класифицират на

• транспортируеми вентилатори, които са малки, елементарни и се захранват пневматично или с електричество от мрежата или батериите.
• вентилатори за интензивно лечение. Тези вентилатори са по-големи и изискват само директно захранване от електрическата мрежа (въпреки че всички имат батерия, която позволява транспортиране на пациента в болницата или временно захранване в случай на прекъсване на електрозахранването). Тези устройства също са по-сложни и позволяват контрол на множество параметри на вентилация. В допълнение, най-новите модели разполагат с графики в реално време за визуална оценка на ефекта на вентилаторите върху потоците и наляганията на дихателните пътища.
• Вентилатори за интензивно лечение на новородени. Те са предназначени за вентилация на недоносени бебета и имат по-висока разделителна способност за контрол на вентилационните параметри.
• вентилатори с положително налягане. Тези инструменти са предназначени за неинвазивна вентилация, включително у дома, както и за лечение на обструктивна апнея.

Рискове и усложнения, свързани с механичната вентилация

Механичната вентилация е безопасно лечение; това обаче носи определени рискове, вкл

• увреждане на белодробните алвеоли
• белодробен оток;
• загуба на повърхностно активно вещество;
• алвеоларна загуба на кръв;
• алвеоларен колапс;
• атрофия на мускула на диафрагмата;
• белодробна баротравма (честа): с пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперитонеум и/или подкожен емфизем;
• намалена подвижност на ресничките на дихателните пътища;
• повишен риск от пневмония.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Ръчна вентилация, 5 неща, които трябва да имате предвид

Анксиолитици и успокоителни: роля, функция и управление с интубация и механична вентилация

FDA одобрява Recarbio за лечение на придобита от болница и свързана с вентилатора бактериална пневмония

Белодробна вентилация в линейки: Увеличаване времето за престой на пациентите, основни отговори

Чанта Ambu: Характеристики и как да използвате саморазширящия се балон

AMBU: Въздействието на механичната вентилация върху ефективността на CPR

Повишени диагнози на психични разстройства при деца след инвазивна механична вентилация (IMV)

Как да извършим неинвазивна вентилация с положително налягане

Имобилизация на гръбначния стълб с помощта на дъска за гръбначен стълб: цели, показания и ограничения за употреба

Източник:

Медицина онлайн