Техники за имобилизиране на цервикален и гръбначен стълб: преглед
Техники за цервикална и спинална имобилизация: персоналът на службите за спешна медицинска помощ (EMS) продължава да бъде основният болногледач при управлението на повечето извънболнични спешни случаи, включително ситуации на травми
Насоките ATLS (advanced trauma life support), разработени през 1980-те години на миналия век, продължават да бъдат златен стандарт за оценка и приоритизиране на управлението на животозастрашаващи наранявания по логичен и ефективен начин, въпреки че отдавна има сериозен дебат относно методите. за използване на тази помощ.
Обездвижването на гръбначния стълб е съществена част от обучението, в допълнение към тазовите свързващи устройства и шини за фрактури на дълги кости
Различни видове медицински оборудване са разработени, за да осигурят ефективност и лекота на приложение, както и да позволят гъвкавост и жизненоважен достъп за управление на дихателните пътища и други процедури.
Необходимостта от обездвижване на гръбначния стълб се определя от сцената и оценката на пациента.
Помислете обездвижване на гръбначния стълб когато механизмът на нараняване създава висок индекс на съмнение за главата, шия или нараняване на гръбначния стълб
Нарушеният психичен статус и неврологичният дефицит също са индикатори, че трябва да се обмисли обездвижване на гръбначния стълб.[1][2][3][4]
Традиционното обучение на ATLS за подходящо обездвижване на гръбначния стълб на пациент в ситуация на голяма травма е добре монтиран твърд колие с блокчета и тиксо за закрепване на шийните прешлени, както и табла за защита на останалата част от гръбначния стълб.
- Кендрик устройство за освобождаване позволява гръбначният стълб да бъде защитен при ранено лице в седнало положение по време на бързо изваждане от превозно средство или в други ситуации, при които достъпът е ограничен, за да позволи използването на цяла табла.
Това устройство обаче изисква спасителният персонал да се погрижи да ограничи движението на шийните прешлени чрез използване на вградена мобилизация до сглобяването [5].
Десетото издание на насоките на ATLS и консенсусното изявление на Американския колеж по спешни лекари (ACEP), Американския колеж по хирурзи, Комитет по травма (ACS-COT) и Националната асоциация на лекарите по спешна медицинска помощ (NAEMSP) гласят, че в в случай на проникваща травма няма индикация за ограничаване на движението на гръбначния стълб [10], в съответствие с ретроспективно проучване от American Trauma Database, което показва много малък брой нестабилни гръбначни наранявания, изискващи операция в контекста на проникваща травма. Проучването също така показва, че броят на пациентите, които трябва да бъдат лекувани, за да получат потенциална полза, е много по-висок от броя на пациентите, които трябва да бъдат лекувани, за да получат нараняване, 6/1032.
Въпреки това, в случай на значителна тъпа травма, ограниченията продължават да бъдат посочени в следните ситуации:
- ниско GCS или доказателства за алкохолна и наркотична интоксикация
- Чувствителност в средната или задната шийна част на гръбначния стълб
- Явна деформация на гръбначния стълб
- Наличие на други разсейващи лезии
Препоръката за ефективна рестрикция продължава да бъде цервикална яка с гръбначна защита по цялата дължина, която трябва да бъде премахната възможно най-скоро.
Това се дължи на риска от многопластови наранявания.
При педиатричната популация обаче рискът от многостепенни наранявания е нисък и следователно са показани само предпазни мерки за шийния отдел на гръбначния стълб, а не за целия гръбначен стълб (освен ако не са налице признаци или симптоми на други гръбначни наранявания).
Цервикална имобилизация и твърда яка при педиатричен пациент
- Болка във врата
- Промяна в неврологията на крайниците, която не се обяснява с травма на крайника
- Мускулен спазъм на врата (тортиколис)
- Нисък GCS
- Травма с висок риск (напр. автомобилна катастрофа с висока енергия, нараняване от хиперекстензия на шията и значително нараняване на горната част на тялото)
Области на безпокойство
Има все повече доказателства и загриженост в тази област сортировка доведе до прекомерна употреба на методи за обездвижване на гръбначния стълб и че някои пациенти са потенциално изложени на риск[7][8][9][10].
Потенциални проблеми при обездвижване на гръбначния стълб:
- Дискомфорт и беда за пациента[11].
- Удължаване на доболничното време с потенциално забавяне на важни изследвания и лечения, както и възпрепятстване на други интервенции[11].
- Ограничаване на дишането от ремъците, както и влошена дихателна функция в легнало положение в сравнение с изправено положение. Това е особено важно в случаи на гръдна травма, независимо дали е тъпа или проникваща[12][13] Трудност при интубация[14].
- Случаят на пациенти с анкилозиращ спондилит или предшестваща деформация на гръбначния стълб, при който действително увреждане може да бъде причинено от принуждаването на пациента да се съобрази с предварително определената позиция на твърда цервикална яка и табла [15].
Нов преглед на скандинавската литература, направен за изследване на наличните доказателства за ограничаване на движението на гръбначния стълб [16], предоставя много ценни прозрения в сравнението на предболничните методи за спинална стабилизация с оценката на силата на доказателствата.
Твърда яка
Твърдата яка се използва от средата на 1960-те години на миналия век като метод за стабилизиране на шийния отдел на гръбначния стълб, с доказателства с ниско качество, подкрепящи положителното му влияние върху неврологичния резултат от увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб, с потенциални отрицателни ефекти поради значително повишаване на вътречерепното налягане и дисфагия [17].
Статията също така предполага, че един бдителен и сътрудничещ пациент с мускулни спазми, причинени от нараняването, е малко вероятно да има значително изместване, както е отбелязано в проучвания върху трупове, които се опитват да проучат ефекта от нараняване.
Статията предлага балансиране на рисковете и ползите от тази операция.
Въпреки това, Американската асоциация на неврологичните хирурзи продължава да предлага твърдата яка като метод за стабилизиране на цервикалния гръбначен стълб в предболничния сценарий [18].
Твърда дъска: Кога се използва spinal longboard?
Оригиналният гръбначен лонгборд е използван заедно с твърда яка, блокове и ленти за постигане на обездвижване на гръбначния стълб.
Вече са доказани потенциални увреждания, по-специално рани от налягане на сакрума [19][20], особено в случай на наранявания на гръбначния стълб без чувство за защита.
Мекият вакуумен матрак предлага по-нежна повърхност, която предпазва от ефектите на рани от налягане и в същото време осигурява достатъчна опора, когато е разпънат над нивото на главата[16].
Blocks
Блоковете са част от стратегията за вградена мобилизация за стабилизиране на гръбначния стълб и изглеждат ефективни при прикрепване на пациента към гръбначния стълб съвет за постигане на определена степен на обездвижване, без допълнителна полза от използването на твърда яка в комбинация [21].
Вакуумен матрак
Сравнявайки вакуумния матрак само с твърдата дъска, матракът предлага повече контрол и по-малко движение по време на поставяне и повдигане от твърдата дъска [22].
Като се вземе предвид рискът от рани под налягане, матракът изглежда предлага по-добра възможност за транспортиране на пациенти.
Освобождаване на гръбначния стълб: модулиране на гръбначния и цервикалния имобилизиране
Критериите на NEXUS: бдителен, неинтоксикиран човек без разсейващи наранявания има много ниска вероятност от нараняване при липса на напрежение в средната линия и неврологичен дефицит.
Това изглежда е чувствителен инструмент за скрининг с чувствителност от 99% и отрицателна прогнозна стойност от 99.8%[23].
Въпреки това, други обсервационни проучвания предполагат, че бдителен пациент с нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб ще се опита да стабилизира гръбначния стълб и че наличието на разсейващи лезии (с изключение на гръдния кош) не влияе на резултатите от клиничния тест на шийния отдел на гръбначния стълб и следователно на гръбначния стълб може да бъде клинично изчистен без допълнителни изображения [24]. Други проучвания показват същите резултати за тораколумбалния гръбначен стълб[25][24].
РАДИО НА СПАСИТЕЛИТЕ В СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ РАДИО ЩИКАТА НА EMS НА EMERGENCY EXPO
Клинично значение
Въпреки че предболничната имобилизация на гръбначния стълб се извършва от десетилетия, настоящите данни показват, че не всички пациенти трябва да бъдат имобилизирани.
Сега Националната асоциация на спешните лекари в САЩ и Комитетът по травма на Американския колеж по хирурзи предлагат ограничено приложение на спиналната имобилизация.
Тези последни насоки показват, че броят на пациентите, които могат да се възползват от обездвижването, е много малък
Комитетът продължи да заявява, че емпиричното използване на гръбначни ограничители по време на транспорт трябва да се използва с повишено внимание, тъй като в някои случаи техните потенциални рискове надвишават техните ползи.
Освен това, при пациенти, които са претърпели проникваща травма и нямат очевидни неврологични дефицити, не се препоръчва използването на гръбначни ограничители.
В САЩ операторът на EMS трябва да използва клинична проницателност, преди да реши да използва гръбначния борд.[26]
И накрая, обездвижването на гръбначния стълб се свързва с болки в гърба, болки във врата и прави много трудно извършването на определени процедури, включително образна диагностика.
Обездвижването на гръбначния стълб също се свързва със затруднения в дишането, особено когато на гърдите са поставени големи ремъци.
Въпреки че много организации за EMS в САЩ са приели тези нови насоки за обездвижване на гръбначния стълб, това не е универсално.
Някои системи за EMS се опасяват от съдебни спорове, ако не обездвижват пациентите.
Пациентите, които трябва да бъдат обездвижени на гръбначния стълб, включват следното:
- Тъмна травма
- гръбначни болки
- пациенти с променено ниво на съзнание
- неврологични дефицити
- явна анатомична деформация на гръбначния стълб
- Травма с висока интензивност при пациент в интоксикация с наркотици, алкохол.
Библиографски препратки
[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Сравнение на три устройства за цервикална имобилизация. Доболнична спешна помощ: официален вестник на Националната асоциация на лекарите по спешна медицинска помощ и Националната асоциация на държавните директори на спешна медицинска помощ. 2009 април-юни; [PubMed PMID: 19291567]
[2] Joyce SM, Moser CS, Оценка на ново устройство за имобилизиране/изваждане на шийката на матката. Доболнична и катастрофична медицина. 1992 януари-март; [PubMed PMID: 10171177]
[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, Възпроизводимост на настройката на пациента в седнало положение за лечение: Ново лечение стол дизайн. Списание за приложна клинична медицинска физика. 2017 януари; [PubMed PMID: 28291911]
[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Влиянието на позиционирането върху страха по време на имунизации: легнало срещу седнало. Журнал за педиатрично сестринство. юни 2008 г.; [PubMed PMID: 18492548]
[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Движение на цервикалния гръбнак по време на изваждане. Вестник за спешна медицина. 2013 януари [PubMed PMID: 23079144]
[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Ограничаване на движението на гръбначния стълб при пациент с травма – Обща декларация за позиция. Доболнична спешна помощ: официален вестник на Националната асоциация на лекарите по спешна медицинска помощ и Националната асоциация на държавните директори на спешна медицинска помощ. 2018 ноември-декември [PubMed PMID: 30091939]
[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Определените рискове и съмнителни ползи от либералната предболнична спинална имобилизация. Американското списание за спешна медицина. 2017 юни; [PubMed PMID: 28169039]
[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Ефектите от неутралното позициониране с и без подложка върху спиналната имобилизация на здрави субекти. Доболнична спешна помощ: официален вестник на Националната асоциация на лекарите по спешна медицинска помощ и Националната асоциация на държавните директори на спешна медицинска помощ. 1998 април-юни; [PubMed PMID: 9709329]
[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Извънболнична спинална имобилизация: нейният ефект върху неврологичното увреждане. Академична спешна медицина: официално списание на Дружеството за академична спешна медицина. март 1998 г.; [PubMed PMID: 9523928]
[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Имобилизация на гръбначния стълб при проникваща травма: повече вреда, отколкото полза? Вестник на травмата. януари 2010 г.; [PubMed PMID: 20065766]
[11] Freauf M, Puckeridge N, ДА СЕ КАЧИТЕ ИЛИ ДА НЕ СЕ КАЧИТЕ: ПРЕГЛЕД НА ДОКАЗАТЕЛСТВАТА ЗА ПРЕДБОЛНИЧНА СПИНАЛНА ИМОБИЛИЗАЦИЯ. JEMS: списание за спешни медицински услуги. 2015 ноем [PubMed PMID: 26721114]
[12] Kwan I, Bunn F, Ефекти от предболничната имобилизация на гръбначния стълб: систематичен преглед на рандомизирани проучвания върху здрави индивиди. Доболнична и катастрофична медицина. 2005 януари-фев [PubMed PMID: 15748015]
[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Разлики в белодробната функция след използването на 2 системи за освобождаване: рандомизирано кръстосано проучване. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 апр [PubMed PMID: 29547234]
[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Редизайн на гръбначна дъска: Доказателство за оценка на концепцията. Помощни технологии: официалното списание на RESNA. 2016 Есен [PubMed PMID: 26852872]
[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Норвежките насоки за доболнично лечение на възрастни пациенти с травми с потенциално увреждане на гръбначния стълб. Скандинавски журнал за травма, реанимация и спешна медицина. 2017 януари 5 г [PubMed PMID: 28057029]
[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Нови клинични насоки за стабилизиране на гръбначния стълб при възрастни пациенти с травма – консенсус и основа на доказателства. Скандинавски журнал за травма, реанимация и спешна медицина. 2019 август 19 г [PubMed PMID: 31426850]
[17] Hood N, Considine J, Спинална имобилизация в предболнична и спешна помощ: систематичен преглед на литературата. Австралазийски журнал за спешни медицински сестри: AENJ. 2015 август [PubMed PMID: 26051883]
[18] Медицинското училище и заобикалящата го общност: дискусия, Zimmerman HM, Бюлетин на Нюйоркската академия по медицина, юни 1977 г. [PubMed PMID: 23417176]
[19] Main PW, Lovell ME, Преглед на седем опорни повърхности с акцент върху тяхната защита на гръбначно увредените. Журнал за злополука и спешна медицина. 1996 януари [PubMed PMID: 8821224]
[20]KOSIAK M, Етиология на декубиталните рани. Архив по физикална медицина и рехабилитация. 1961 януари [PubMed PMID: 13753341]
[21] Holla M, Стойността на твърда яка в допълнение към блоковете на главата: доказателство за принципно изследване. Списание за спешна медицина: EMJ. 2012 фев [PubMed PMID: 21335583]
[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Сравнение на вакуумния матрак спрямо гръбначния стълб само за обездвижване на пациент с наранен цервикален прешлен: Биомеханично трупно изследване. гръбначен стълб. 2017 декември 15 г [PubMed PMID: 28591075]
[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Валидност на набор от клинични критерии за изключване на нараняване на цервикалния гръбначен стълб при пациенти с тъпа травма. Национална проучвателна група за използване на спешна рентгенова радиография. Списанието на Нова Англия по медицина. 2000 юли 13 г [PubMed PMID: 10891516]
[24] Константинидис A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Наличието на неторакални разсейващи наранявания не влияе на първоначалния клиничен преглед на цервикалния гръбначен стълб при пациенти с тъпа травма, подлежащи на оценка: проспективно наблюдение проучване. Вестникът на травмата. 2011 септември [PubMed PMID: 21248650]
[25] Така че искате да притежавате своя собствена стоматологична сграда!, Sarner H,, CAL [списание] Certified Akers Laboratories, 1977 април [PubMed PMID: 26491795]
[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Актуални теми в лечението на остра травматична травма на гръбначния мозък. Неврокритична грижа. 2018 април 12 г [PubMed PMID: 29651626]
Прочетете също
Имобилизация на гръбначния стълб: лечение или нараняване?
10 стъпки за правилно спинално обездвижване на пациент с травма
Травми на гръбначния стълб, стойността на скалния щифт / скалния щифт Max Spine Board
Имобилизация на гръбначния стълб, една от техниките, които спасителят трябва да овладее
Електрически наранявания: как да ги оценим, какво да правим
RICE Лечение за наранявания на меките тъкани
Как да проведем първично проучване с помощта на DRABC при първа помощ
Маневра на Хаймлих: Разберете какво представлява и как да го направите
Какво трябва да има в детския комплект за първа помощ
Отравяне с отровни гъби: какво да правя? Как се проявява отравянето?
Отравяне с въглеводороди: симптоми, диагностика и лечение
Първа помощ: Какво да направите, след като погълнете или разлеете белина върху кожата си
Признаци и симптоми на шок: как и кога да се намеси
Ужилване от оса и анафилактичен шок: Какво да направите, преди да пристигне линейката?
Великобритания / Спешно отделение, Педиатрична интубация: Процедурата с дете в тежко състояние
Ендотрахеална интубация при педиатрични пациенти: устройства за супраглотичните дихателни пътища
Седация и аналгезия: лекарства за улесняване на интубацията
Интубация: рискове, анестезия, реанимация, болки в гърлото
Спинален шок: причини, симптоми, рискове, диагноза, лечение, прогноза, смърт
Обездвижване на гръбначния стълб на пациента: Кога трябва да се остави дъската за гръбначния стълб?