Силна и подозрителна скръбна реакция по време на спешно проучване

Заплашителните за живота ситуации са чести и общи за практикуващите ЕМ. #AMBULANCE! Общността започна в 2016, анализирайки някои случаи. Това е история с # Кримина, за да научите по-добре как да запазите тялото, екипа си и линейката си от "лош ден в офиса"!

Инцидентът, описан в това проучване, се е случил в селски район. Може да се случи ситуацията да излезе от контрол без предупреждение и в случай на изчезване на ситуацията, полицията ще помогне за решаването на ситуацията.

ВЪВЕДЕНИЕ - Работил съм като EMT (спешна медицинска техника) на линейка в Канада за 4 години. Областта, в която се е случило случаят, е използвала линейки 2, за да покрие около 3400 км2 терен. Средното време за отговор може да варира значително - от няколко минути до 40 минути, въз основа на разстоянието до мястото на повикване и лекотата на достъпността (по-голямата част от пътищата са неасфалтирани). Една линейка е екипирана и оборудвана ALS (Разширена поддръжка на живота), а другият е екипиран и оборудван с а BLS (Основен Живот Support) ниво. Устройството ALS се управлява от a фелдшер и EMT и е в състояние да изпълнява всичко ACLS (Advanced Cardiac Life Support) лечение, както е определено от Американската кардиологична асоциация.

BLS единицата е екипирана от 2 EMTs и не може да изпълнява ACLS, но е в състояние да осигури различни други лечения, насочени към първоначалната реакция (като IV, кислородна терапия, супраглотично поставяне на дихателните пътища, сърдечен мониторинг и дефибрилация). BLS устройството може също така да активира ALS модула за резервно копие и има възможност да се консултира с лекар по телефона.

Това събитие първоначално беше посетено от блока BLS, като блокът ALS пристигна по-късно за резервно копие.

Протоколи за спиране на сърдечната дейност и за преустановяване на реанимацията, включени по-долу за справка:

  1. Протокол за спиране на сърцето

2. Прекратете Протокола за реанимация

Това се случи в една от няколкото индийски резервации в графството. Резервациите са федерално определени земи, които са заделени за използването на специфична група (или племе) от аборигени. Те съществуват и действат с известна автономия от общото население. В никакъв случай не съм експерт по въпросите на аборигенните отношения в Канада и това е доста спорен въпрос в моята страна. Така че се надявам само да изразя как това е повлияло на инцидента, който се е случил, и как е годен за сигурността на ситуацията.

Социалните условия се различават в различните резерви, но средно те са много по-бедни от общото население. Само кратка статистика, която да подчертае тази точка:

  • Равнището на безработица при резервации е приблизително 3 пъти по-високо от средното за страната[1]
  • 61% от младите възрастни възрастни не завършват средно образование, а 43.7% не получават сертификат, диплома или степен за образование[2]
  • Честотата на насилствените престъпления, извършени в резервите, е от 2004: осем пъти по-висока за нападения, седем пъти по-висока при сексуални нападения и шест пъти по-висока при убийствата в сравнение с останалата част от Канада[3]
  • Процентът на психично-здравните проблеми е значително по-висок сред аборигенните народи, отколкото сред общото население, като процентът на самоубийствата е 2.1 пъти по-висок от този на неабит.[4]

Мястото на инцидента отразява много от тези статистически данни. Тя има несъразмерно голяма част от бедността, насилието, психичното здраве и въпросите на зависимостта.

Канада също има дълга история на колонизация, която исторически включваше правителството, принуждаващо асимилирането на аборигените. Следователно, съществуват трайни нагласи на недоверие към правителството по отношение на резервите. Тъй като СУОС и други агенти за първа помощ са свързани с държавни служители, това може да създаде бариера пред предоставянето на грижи. Накратко казано, носенето на униформа понякога е открита покана за враждебност.

СЛУЧАЯТ - Ние отговорихме на неизвестно "човек надолуситуация в отдалечена индийска резервация. Докато актуализациите по маршрута, предоставени за състоянието на пациента, са объркващи и непоследователни. Най-добрата налична информация показва, че 50-годишна жена е открита в безсъзнание от семейството. Няколко блока бяха изпратени на това събитие, въпреки че поради отдалечеността и недостъпността им ще бъдат около 20 минути зад нас.

На сцената открихме, че пациентът е всъщност сърдечен арест, и CPR са започнали от семейството. Продължихме реанимация усилията, докато чакат обратно. През това време повече информация стана достъпна от семейството, с доказателства, показващи, че пациентът е нежизнеспособен С най-близката болница 45 минути, пациентът е получил CPR за 30 минути и потвърди асистолия за 20 минути - нашите протоколи позволяват прекратяване на реанимацията , Консултирахме се с a лекар по телефона и се съгласи да преустанови CPR и да обяви смъртта на мястото.

Второто звено бе пристигнало по това време. Свързахме се с полицията според стандартната процедура за неочаквана смърт у дома. Семейството на 6 се събра в обща стая от другата страна на къщата, за да скърби. Докато събирахме нашето оборудване, чух някакво блъскане и движение, идващо от спалнята точно срещу стаята, където лежеше мъртвото тяло. Моят партньор по това време ми каза, че докато работим с кода, той е видял голям мъж да притиска главата си от тази спалня, за да наблюдава за кратко. След това мъжът се върна в стаята и затвори вратата. Именно в този момент осъзнахме, че имаме някакъв индивид на непозната сцена.

Открихме поведението на този човек по няколко начина. Фактът, че той е бил толкова близо до тялото, но когато пристигнахме първоначално, той не беше сред членовете на семейството, които по някакъв начин се опитваха да окажат помощ или да помогнат с КПР. Второ, той избира да се отдели от останалата част от скърбящото семейство. Трето, че той не се опита да разкрие присъствието си пред нас. Моят партньор и аз го обсъдихме накратко, без да се опитваме да привлечем твърде много внимание към разговора ни. Въпреки че сме намерили ситуацията странна, не можахме да открием нищо открито подозрително или да установим някакво злонамерено намерение от името на този човек - затова се съгласихме да останем извънредно бдителни и да поддържаме визуален контакт с тялото и един с друг по това време.

След първоначалния шок декларация за смърт бях потънал малко, отидох да говоря с семейството за починалия. Имах няколко стандартни рутинни въпроса за доказателство за самоличност и доказателства за болест или очевидна причина за смъртта. Семейството, макар и скърбещо, беше много кооперативно и отворено за моето присъствие и въпроси. Когато обаче попитах за човека, който се крие в задната спалня, те се колебаеха да предоставят информация за него. Те отрекоха да знаят фамилията му и не биха посочили положително отношенията му с тях или с починалия.

Те отказаха да се доближат до спалнята му и заявиха, че „най-добре е да го оставят на мира“. Именно по това време, докато интервюирах семейството, забелязах, че един радио скенер тихо наблюдава полицейските канали на кухненския рафт. Често срещам радио-скенери в частни квартири в резервата, но според моя опит, това обикновено означава, че някой в ​​къщата се опитва да избегне полицейски контакт (или поради неразрешени заповеди за арест или поради участие в незаконни дейности). Забелязах също така, че телевизора показваше емисии от охранителни камери, обграждащи имота. Такива мерки за сигурност са необичайни и непоследователни за едно малко, селско домакинство с ниски доходи.

По това време пристигна втората линейка. Предупредих ги, че има данни за съмнителни обстоятелства на мястото. Попитах ги, въпреки че не можеха да направят нищо, за да останат на сцената с нас безопасност в брой до пристигането на полицията. Те се съгласиха с пълно сърце. След това постъпих по радиото диспечер за ЕТА за полицията, Въпреки това, тъй като полицията и EMS използват отделни комуникационни центрове 2, знаех, че дори получаването на тази информация ще отнеме много време.

Докато чакаше полицията, лицето, което се криеше в задната стая, излезе напред, представи се като съпруг на починалия и агресивно ни инструктира да напуснем имота веднага. Той настоя и да има незабавен достъп до тялото. Опитах се да обясня спокойно настоящето и процедурите, които ще се случват сега. Също така ясно разпознах, че полицията е на път да заснеме. Той не се интересуваше от слушане, продължаваше да вика над мен с клетва, докато говорех. После се върна в спалнята си и млъкна.

След може би 5 минути той се върна и повтори същата рутина. Когато се върна в спалнята си, помолих един от членовете на екипажа да се опита да се свърже с полицията. И въпреки най-големите ми усилия да оправя ситуацията, на третия път той започна да ме бута в стената и да крещи разни неща. Той ми даде ясни инструкции, които трябваше да напусна в следващите две минути или щеше да ми дойде вреда. Той каза, че "свят на болка идва на моя път" и че "аз не знам какво ме удари". После се изплю върху ботушите ми и отново се върна в спалнята си. По това време аз излъчвах код, който показваше спешна реакция на полицията трябваше да сценизира.

При пристигането на полицията този индивид става незабавен и покорен, превръщайки се в напълно различна личност. Той спокойно излезе от стаята си, когато получи указания от полицията. Той беше любезен и с уважение към офицера и дори ми се извини за действията си. Обвиняваше агресивното си поведение върху страданието, че е свидетел на смъртта на жена му.

По-късно прегледахме разговора с полицейските служители. Те ни съобщиха, че този човек в миналото е бил задържан за насилствени престъпления. Той беше признал на полицията, че агресията му към ЕМС се дължи на невероятното му чувство на страх. По онова време той бе абсолютно убеден, че с досегашния си протокол ще се смята за виновен в смъртта на съпругата си. Доколкото ми е известно, съпругата премина от медицински усложнения.

АНАЛИЗ - Това обаждане беше интересно на няколко нива, въпреки че по това време беше невероятно страшно за мен. Бутането беше много незначително, аз не бях физически наранен от него. Заплахите и псуването не бяха нещо, което не бях чувал преди. Плюенето беше грубо, но не представляваше никаква реална опасност за биологичната опасност. Но комбинираният стрес от всичко това ме отрази и подкопа доверието ми в справянето с декларациите за смъртта за известно време.

Имаше няколко поуки от този инцидент:

Ранно полицейско активиране и самодоволство

Ранното активиране на полицията е от основно значение в отдалечените и селските райони, Поглеждайки назад, когато първоначалната информация за изпращането стана противоречива и объркваща, трябваше да съм по-подозрителна. Би било напълно приемливо да поискаме полицията да присъства на това обаждане, докато бяхме все още на път. Ранното полицейско активиране винаги е било препоръчвано в нашата организация и аз знаех това по време на инцидента. Беше по-скоро въпрос на самодоволство, че с течение на времето бях свикнал да отговарям на призиви с малка или противоречива информация (с малка или никаква последица).

Дефиниране на приемлив риск

â € <Въпреки че постоянно ни казва, че нашия основен приоритет е нашата собствена безопасноств действителност за работниците на фронтовата линия, това може да бъде борба между абсолютната сигурност и това, което всъщност е оперативно осъществимо. Открих, че това, което най-силно повлия на преценката ми за приемливия риск, е както опитът ми, така и неопитността ми. Предишният ми опит ме накара да съм подозрителна към човека от първоначалните му действия на сцената (когато се скри в спалнята от нас) и начина, по който семейството му взаимодейства с него. Това също така ме накара да подозирам престъпно деяние, когато забелязах радио скенера и оборудването за сигурност. Но истината беше, че въпреки че забелязах, че рискът се изкачва, продължих да чувствам, че е в рамките на допустимия праг, вероятно поради моята неопитност. Неопитността ми позволи на моята преценка на ситуацията да бъде повлияна от много идеи, които бяха съсредоточени повече върху възприятията и очакванията на моите колеги, отколкото върху това, което всъщност се случва. Някои от мислите, които се случваха в главата ми, бяха:

  • Не мога да държа полицията. Но не мога да използвам радиокода за спешен код, само за сериозни ситуации. Например, когато физическо насилие вече се е случило към практикуващия, нали?
  • Полицията реагира от далеч. Те могат да бъдат ангажирани с други приоритети. Аз мога да почакам.
  • Ами ако човекът се държи странно. Нямам нужда да предизвиквам много неприятности, само защото мисля, че той е "изключен"

Мисля, че единственият реален начин за борба с този вид идеи е да се изгради по-добра партньорска подкрепа между колегите и връстниците на многоведомствено ниво. Не е достатъчно да се обучаваме, че „безопасността е наш основен приоритет“. Трябва да разширим разбирането още повече, за да включим факта, че прагът на риска за всички ще бъде различен. Но независимо от това, въпреки че индивидът определя своя собствен праг, той ще бъде подкрепен от своите връстници и от полицията.

Запознаване с процеса на скръб

Нашето обучение не ни подготви да се справим добре с този конкретен инцидент. Декларацията за смърт не е предмет, който обикновено се обхваща от учебната програма на ЕМТ. Имах 3 часове на обучение в тази област, много от моите колеги нямаха такива. Винаги ни беше инструктирано, че е отговорност на полицията да се справя, а не нещо, за което трябва да знаем много. Това работи добре за метрополните области, но в селските общности не е необичайно семейството или сътрудниците на починалия да пристигнат на място, преди полицията да е в състояние да го направи.

Считам, че това дълбоко засегна действията ни по време на инцидента. Комбинираното напрежение да се обявява смъртта и подкрепа на скърбящото семейство, но не знаят как наистина, наистина ни е довело до несигурност относно това как да преценяваме действията и поведението на човека. Това също ни накара да подценим потенциала за бърза ескалация на насилието.

След този инцидент го обсъдих с колегите си и открих, че има голям интерес към решението ми да продължа обучението си в тази област. Потърсихме услугите на жертвите (подразделение на полицията, което подпомага жертвите на престъпления или трагедия) и организирахме сесия за обучение за най-добри практики за декларация за смърт, семейни уведомления, реакции на скръб и полицейски процеси, свързани с неочаквана смърт у дома. ,

През последната година въпросът за присъствието на семейството по време на реанимация (FPDR) се превърна в нова тема в нашата система на здравеопазване. Някои големи организации (като Американската асоциация по сърдечни заболявания) насърчават РПДР, като съобщават, че това е основно право и помагат значително в процеса на скърбене. Това все още не е обичайна практика и само един голям център за травми в нашата област активно насърчава FPDR. Това беше обсъдено на тазгодишния клиничен симпозиум за СУОС и като цяло се оказа полезна практика, въпреки че мнозинството от практикуващите не бяха сигурни как най-добре да я прилагат, без да се прави компромис с лечението на пациентите или безопасността на екипажа.

В заключение декларацията за смъртта, нотификацията на близкия род и цялостното справяне с реакциите на скръб не са добре установена практика в нашата система за управление на околната среда. Но наскоро има някаква инициатива да се поправи това.

______________________

Бележки под линия

  1. ^Събрание на първите нации, 2011: ФАКТИЧЕСКИ ЛИСТ - Качество на живота на първите нации
  2. ^Асамблея на началниците по образование, 2012: Портрет на първите нации и образование, стр. 2-3
  3. ^The Daily, 2004: Аборигенски хора като жертви и нарушители
  4. ^Канадска асоциация за психично здраве, 2012: Аборигенски хора / Първи нации: Психично здраве