Ситуации с опасност за живота: бурна реакция по време на спешно проучване

Инцидентът, описан в това проучване, се е случил в селски район. Може да се случи ситуацията да излезе от контрол без предупреждение и в случай на изчезване на ситуацията, полицията ще помогне за решаването на ситуацията.

Инцидентът, описан в това проучване, се е случил в селски район. Може да се случи ситуацията да излезе от контрол без предупреждение и в случай на изчезване на ситуацията, полицията ще помогне за решаването на ситуацията.

Ситуациите с опасност за живота са чести и често срещани за практикуващите ЕМ. #ЛИНЕЙКА! общност започна през 2016 г., анализирайки някои случаи. Това е #Crimefriday история, за да научите по-добре как да спасите тялото, екипа и линейката си от „лош ден в офиса“!

 

Ситуации с опасност за живота: бурна реакция по време на спешно проучване

"Работил съм като EMT (спешен медицински техник) на линейка в Канада в продължение на 4 години. В окръга, в който се е случил случаят, работят 2 линейки, които покриват приблизително 3400 км2 на терена. Средното време за реакция може да варира значително, от няколко минути до 40 минути, в зависимост от разстоянието до мястото на разговор и лекотата на достъпност (повечето пътища са неасфалтирани).

Една линейка е екипирана и оборудвана до ALS (Разширена поддръжка на живота), а другият е екипиран и оборудван с а BLS (Основен Живот Support) ниво. Устройството ALS се управлява от a фелдшер намлява EMT и е в състояние да изпълнява всичко ACLS (Advanced Cardiac Life Support) лечение, както е определено от Американската кардиологична асоциация.

Отделението на BLS е оборудвано с 2 EMT и не може да извършва ACLS, но е в състояние да осигури различни други лечения, насочени към първоначален отговор (като IV, кислородна терапия, поставяне на супраглотични дихателни пътища, сърдечен мониторинг и дефибрилация). Устройството BLS може също да активира ALS модула за резервно копие и има възможност да се консултира с лекар по телефона.

Това събитие първоначално беше посетено от блока BLS, като блокът ALS пристигна по-късно за резервно копие.

Протоколи за спиране на сърдечната дейност и за преустановяване на реанимацията, включени по-долу за справка:

  1. Протокол за спиране на сърцето

 2. Прекратете Протокола за реанимация

 

Това се случи в един от няколкото индийски резервата в графството. Резервациите са федерално определени земи, които са отредени за използване на определена група (или племе) от аборигени. Те съществуват и работят с известна автономия от общото население. В никакъв случай не съм експерт по аборигенските отношения в Канада и в моята страна това е доста спорен въпрос. Затова се надявам само да разкажа как това е повлияло на инцидента, който се е случил, и как е повлияло на сигурността на ситуацията.

 

Ситуации с опасност за живота в Канада: социални условия на аборигени

Социалните условия се различават в различните резерви, но средно те са много по-бедни от общото население. Само кратка статистика, която да подчертае тази точка:

  • Равнището на безработица при резервации е приблизително 3 пъти по-високо от средното за страната
  • 61% от младите аборигени не завършват гимназия, а 43.7% не получават никакво образователно свидетелство, диплома или степен
  • Честотата на насилствените престъпления, извършени в резервите, е от 2004: осем пъти по-висока за нападения, седем пъти по-висока при сексуални нападения и шест пъти по-висока при убийствата в сравнение с останалата част от Канада
  • Ставките на психичното здраве проблемите са значително по-високи сред аборигенните народи, отколкото сред общото население, като процентът на самоубийства е 2.1 пъти по-висок от неаборигените канадци

Мястото на инцидента отразява много от тези статистически данни. Тя има несъразмерно голяма част от бедността, насилието, психичното здраве и въпросите на зависимостта.

Канада също има дълга история на колонизация, която исторически включва асимилация на аборигени, принудена от правителството. Следователно съществуват трайни нагласи на недоверие към правителството по отношение на резервите.

 

Ситуации с опасност за живота: случаят

Тъй като EMS и други първи реагиращи се асоциират като държавни служители, това може да създаде бариера пред предоставянето на грижи. Накратко казано, носенето на униформа понякога е открита покана за враждебност.

СЛУЧАЯТ - Ние отговорихме на неизвестно "човек надолу'ситуация в отдалечена индийска резервация. Докато актуализациите по маршрута, предоставени за състоянието на пациента, бяха объркващи и непоследователни. Най-добрата налична информация сочи, че 50-годишна жена е била открита в безсъзнание от семейството. На това събитие бяха изпратени множество единици, въпреки че поради отдалечеността и недостъпността те щяха да бъдат на около 20 минути зад нас.

На сцената открихме, че пациентът е всъщност сърдечен арест, и CPR са започнали от семейството. Продължихме реанимация усилия в очакване на архивиране. През това време от семейството стана достъпна повече информация, като доказателствата показват, че пациентът е нежизнеспособен. Най-близката болница на 45 минути, пациентът е получил CPR за 30 минути и е потвърдил асистолията за 20 минути - нашите протоколи позволяват спиране на реанимацията . Консултирахме се с a лекар по телефона и се съгласи да прекрати РПР и да обяви смърт на място.

По това време беше пристигнало второто звено. Свързахме се с полицията съгласно стандартната процедура за неочаквана смърт у дома. Семейството от 6 души се събра в обща стая от другата страна на къщата, за да скърби. Докато събирахме нашите оборудване, Чух някакво удряне и движение, идващо от спалня точно срещу стаята, където лежеше мъртвото тяло. По това време партньорът ми ми каза, че докато работехме с кода, той беше видял едър мъж да си подава главата от тази спалня, за да гледа много кратко. След това мъжът се беше оттеглил обратно в стаята и затвори вратата си. Точно в този момент разбрахме, че имаме човек на сцената в неизвестност.

Открихме, че поведението на този човек е характерно по няколко начина. Фактът, че е бил толкова близо до тялото, но когато първоначално пристигнахме, той не беше сред членовете на семейството, които се опитват да окажат помощ или да помогнат по отношение на РПР по някакъв начин. На второ място, той избира да се отдели от останалата част от скърбящото семейство. Трето, той не направи опит да ни разкрие присъствието си. С партньора ми го обсъдихме накратко, без да се опитваме да привлечем твърде много внимание към нашия разговор. Въпреки че сме намерили ситуацията за странна, не можахме да открием нищо открито подозрително или да установим някакво категорично злонамерено намерение от името на този човек - така че се съгласихме да останем изключително бдителни и да поддържаме визуален контакт с тялото и помежду си в този момент.

След първоначалния шок декларация за смърт бях потънал малко, отидох да говоря с семейството за починалия. Имах няколко стандартни рутинни въпроса за доказателство за самоличност и доказателства за болест или очевидна причина за смъртта. Семейството, макар и скърбещо, беше много кооперативно и отворено за моето присъствие и въпроси. Когато обаче попитах за човека, който се крие в задната спалня, те се колебаеха да предоставят информация за него. Те отрекоха да знаят фамилията му и не биха посочили положително отношенията му с тях или с починалия.

Те отказаха да се приближат до спалнята му и заявиха, че е „най-добре да го оставят на мира“. По това време, докато интервюирах семейството, забелязах радио скенер, който тихо наблюдаваше полицейските канали на кухненски рафт. Често съм попадал на радио скенери в частни жилища в резервата, но според моя опит това обикновено показва, че някой в ​​къщата се опитва да избегне контакт с полицията (или поради неизпълнени заповеди за арест, или поради участие в незаконни дейности). Също така забелязах, че телевизорът показва емисии от охранителни камери около имота. Такива мерки за сигурност са необичайни и противоречиви за малко селско домакинство с ниски доходи.

По това време пристигна втората линейка. Предупредих ги, че има данни за съмнителни обстоятелства на мястото. Попитах ги, въпреки че не можеха да направят нищо, за да останат на сцената с нас безопасност в брой до пристигането на полицията. Те се съгласиха с пълно сърце. След това постъпих по радиото диспечер за ЕТА за полицията, Въпреки това, тъй като полицията и EMS използват отделни комуникационни центрове 2, знаех, че дори получаването на тази информация ще отнеме много време.

Докато чакаше полицията, лицето, което се криеше в задната стая, се появи, представи се като съпруг на починалата и агресивно ни инструктира незабавно да напуснем имота. Той също така настоя за незабавен достъп до тялото. Опитах се спокойно да обясня нашето настояще и процедурите, които сега ще се случат. Също така ясно установих, че полицията е на път за местопроизшествието. Той не се интересуваше от слушане, продължи да ми крещи с псувни, докато говорех. След това се върна в спалнята си и стана тихо.

След около 5 минути той се върна и повтори същата рутина. Когато се върна в спалнята си, помолих един от членовете на другия екипаж да се опита да получи директна линия до полицията. И въпреки най-добрите ми усилия да обезвредя ситуацията, за трети път той започна да ме блъска в стената и да крещи хулители. Той ми даде изрични указания, че трябва да напусна в следващите две минути или ще ми дойде вреда. Той каза, че „светът на болката ми идва“ и че „не бих разбрал какво ме е ударило“. След това плюе на ботушите ми и се върна в спалнята си, отново. По това време излъчих по радио код, показващ спешна реакция на полицията трябваше да сценизира.

Когато полицията пристигна, този човек веднага стана покорен и покорен, превръщайки се в напълно различна личност. Той спокойно излезе от стаята си, когато получи инструкция от полицията. Той беше учтив и уважителен към офицера и дори ми се извини за действията си. Той обвини агресивното си поведение върху беда да е свидетел на смъртта на жена си.

По-късно прегледахме разговора с полицейските служители. Те ни съобщиха, че този човек в миналото е бил задържан за насилствени престъпления. Той беше признал на полицията, че агресията му към ЕМС се дължи на невероятното му чувство на страх. По онова време той бе абсолютно убеден, че с досегашния си протокол ще се смята за виновен в смъртта на съпругата си. Доколкото ми е известно, съпругата премина от медицински усложнения.

АНАЛИЗ - Това обаждане беше интересно на няколко нива, въпреки че по това време беше невероятно страшно за мен. Бутането беше много незначително, аз не бях физически наранен от него. Заплахите и псуването не бяха нещо, което не бях чувал преди. Плюенето беше грубо, но не представляваше никаква реална опасност за биологичната опасност. Но комбинираният стрес от всичко това ме отрази и подкопа доверието ми в справянето с декларациите за смъртта за известно време.

Имаше няколко поуки от този инцидент:

Ранно активиране и самодоволство на полицията

Ранното активиране на полицията е от основно значение в отдалечените и селските райони. Поглеждайки назад, когато информацията за първоначалното изпращане стана противоречива и объркваща, трябваше да съм по-подозрителен. Би било напълно приемливо да поискаме от полицията да присъства на този разговор, докато все още бяхме на път. Ранното активиране на полицията винаги се е застъпвало в нашата организация и аз знаех това по време на инцидента. По-скоро беше въпрос на самодоволство, че с течение на времето бях свикнал да отговарям на обаждания с малко или противоречива информация (с малко или никакво последствие).

Дефиниране на приемлив риск

â € <Въпреки че постоянно ни се казва, че нашият основен приоритет е нашата собствена безопасност, в действителност за работниците от първа линия, това може да бъде борба между абсолютната сигурност и това, което всъщност е оперативно осъществимо. По този разговор открих, че най-много е повлиял на преценката ми за допустимия риск както моят опит, така и неопитността ми. Предишният ми опит ме накара да съм подозрителен към мъжа от първоначалните му действия на сцената (когато се скри в спалнята от нас) и начина, по който семейството му взаимодействаше с него. Това също ме накара да подозирам криминален елемент, когато забелязах радио скенера и оборудването за сигурност. Но истината беше, че въпреки че забелязах, че рискът се изкачва, продължавах да усещам, че е в рамките на допустимия праг, вероятно поради неопитността ми. Неопитността ми позволи на преценката ми за ситуацията да бъде повлияна от много идеи, които се концентрираха повече върху възприятията и очакванията на моите връстници, а не какво се случва всъщност. Някои от мислите, които се въртяха в главата ми, бяха:

  • Не мога да държа полицията. Но не мога да използвам радиокода за спешен код, само за сериозни ситуации. Например, когато физическо насилие вече се е случило към практикуващия, нали?
  • Полицията реагира от далеч. Те могат да бъдат ангажирани с други приоритети. Аз мога да почакам.
  • Ами ако човекът се държи странно. Нямам нужда да предизвиквам много неприятности, само защото мисля, че той е "изключен"

Мисля, че единственият реален начин за борба с този вид идеи е да се изгради по-добра партньорска подкрепа между колегите и връстниците на многоведомствено ниво. Не е достатъчно да се обучаваме, че „безопасността е наш основен приоритет“. Трябва да разширим разбирането още повече, за да включим факта, че прагът на риска за всички ще бъде различен. Но независимо от това, въпреки че индивидът определя своя собствен праг, той ще бъде подкрепен от своите връстници и от полицията.

Запознаване с процеса на скръб

Обучението ни не ни подготви да се справим добре с този конкретен инцидент. Декларацията за смърт не е предмет, който обикновено е обхванат от учебната програма на EMT. Имах 3 часа обучение в тази област, много от моите колеги нямат такива. Винаги ни инструктираха, че отговорността на полицията е да се справи, а не нещо, за което трябва да знаем много. Това работи добре за столичните райони, но в селските общности не е необичайно семейството или сътрудниците на починалия да пристигнат на място, преди полицията да може.

Считам, че това дълбоко засегна действията ни по време на инцидента. Комбинираното напрежение да се обявява смъртта и подкрепа на скърбящото семейство, но не знаят как наистина, наистина ни е довело до несигурност относно това как да преценяваме действията и поведението на човека. Това също ни накара да подценим потенциала за бърза ескалация на насилието.

След този инцидент го обсъдих с колегите си и открих, че има голям интерес към решението ми да продължа обучението си в тази област. Потърсихме услугите на жертвите (подразделение на полицията, което подпомага жертвите на престъпления или трагедия) и организирахме сесия за обучение за най-добри практики за декларация за смърт, семейни уведомления, реакции на скръб и полицейски процеси, свързани с неочаквана смърт у дома. ,

През последната година въпросът за семейното присъствие по време на реанимация (FPDR) се превърна в нова тема в нашата здравна система. Някои големи организации (като Американската сърдечна асоциация) насърчават FPDR, като докладват, че това е основно право и помагат значително в процеса на скърбене. Все още не е често срещана практика и само един основен център за травми в нашия район активно насърчава FPDR. Той беше обсъден на тазгодишния клиничен симпозиум за EMS и като цяло се установи, че е полезна практика, въпреки че по-голямата част от практикуващите не са сигурни как да го прилагат най-добре, без да правят компромиси с лечението на пациентите или безопасността на екипажа.

В заключение декларацията за смъртта, нотификацията на близкия род и цялостното справяне с реакциите на скръб не са добре установена практика в нашата система за управление на околната среда. Но наскоро има някаква инициатива да се поправи това.

SOURCE

 

Може да харесате също и