Научно изявление на AHA - Последните 60 години донесоха забележителен напредък в диагностиката и лечението на вродена сърдечна болест (ИБС).

„Последните 60 години донесоха забележителен напредък в диагностиката и лечението на вродената сърдечна болест (ИБС). Ранната диагноза и подобренията в сърдечната хирургия и интервенционната кардиология доведоха до безпрецедентна преживяемост на пациенти с ХСН, дори и на тези с най-сложни лезии.

Въпреки забележителния успех в лечението, много интервенции са палиативни, а не лечебни и пациентите често развиват сърдечни усложнения, включително сърдечна недостатъчност (HF). Управлението на HF при установяване на ИБС се оспорва от широкия диапазон от възрасти, в които се появява HF, хетерогенността на основните анатомични и хирургични репарации, широкия спектър от причинители на HF, липсата на валидирани биомаркери за прогресиране на заболяването, липсата на надеждни прогнози на риска или крайни крайни точки, както и недостатъчността на доказателствата, демонстриращи ефикасността на лечението.

Целта на настоящото изявление е да се прегледа литературата, отнасяща се до хроничен HF при ИБС и да се изяснят важни пропуски в нашите знания, като се наблегне на необходимостта от конкретни проучвания на HF механизмите и подобряване на резултатите за тези с HF. В този документ, дефиницията на тежестта на ХБП е дефиницията, често срещана в документите, свързани с ХБП, включително указанията на Американския колеж по кардиология (ACC) / Американската сърдечна асоциация (AHA )1 за управление на възрастни със СН.

Дефиницията на HF съответства на тази, открита в множеството насоки за диагностика и управление на HF. Въпреки че нюансите и специфичните подробности могат да бъдат противоречиви, 4 в широката дефиниция от насоките на Heart Failure Society of America се посочва следното: „Във физиологичен план HF е синдром, характеризиращ се с или едновременно или с белодробна и системна венозна конгестия и / или неадекватна периферна доставяне на кислород в покой или по време на стрес, причинен от сърдечна дисфункция. "5 Определението за хроничен HF в този документ съвпада с това на насоките на Европейското дружество по кардиология, които подчертават хроничния HF (независимо дали е стабилен, прогресивно се влошава или декомпенсира) ), а не остър HF.

Въпреки че специфичните дефиниции на остър и хроничен HF не са общоприети, тук се съсредоточаваме върху хроничния HF като персистиращ синдром, който изисква обмисляне на терапията за предотвратяване на прогресия, декомпенсация или смърт.4 Този документ се фокусира върху механизмите и лечението на миокардна дисфункция, като същевременно признава, че HF симптомите могат да се дължат на основни хемодинамични аномалии като клапна дисфункция, запушване на оттока, коронарни аномалии или остатъчно маневриране.

Следователно, всички пациенти с ХБН със симптоми на HF трябва да преминат подробна хемодинамична оценка от кардиолозите с опит с ХБС за всякакви обратими хемодинамични аномалии и да получат подходящо насочени интервенции, ако това е възможно. Препоръките за лечение на HF, причинени от клапна дисфункция или исхемична болест на сърцето, са разгледани на друго място в съответните насоки за ACC / AHA, включително насоките за 2008 г. относно грижите за възрастни с CHD.1 Въпреки че този документ се фокусира върху HF лечение, трябва да се обмисли палиативното лечение ценен и необходим компонент на грижите при всички пациенти със СН и краен стадий на HF.6 Съдържанието на този документ обхваща възрастовия спектър на педиатрични и възрастни пациенти със СН и ХН с принос както от педиатрични, така и от възрастни кардиолози.

Въпреки това, по-голямата част от наличната литература се фокусира върху възрастни пациенти, при които има по-голяма относителна тежест на HF, предполагаемо отразяваща естествената история на ИБС. По този начин, по-голямата част от дискусията тук е по-приложима при възрастни със СН и ХН, въпреки че, когато е възможно, се обсъждат специфични проблеми при педиатрични пациенти. Някои характеристики на HF при СН са често срещани при диагностициране и се обсъждат в общ преглед. Въпреки това, специален акцент се отделя на теми с уникални анатомични и физиологични съображения, по-специално на пациенти, при които дясната камера (RV) е по-уязвима, независимо дали е в нормално субпулмонично положение или като системна камера и пациенти с еднокамерна камера (SV ) физиология. В допълнение, има разлики в налягането или обемното натоварване на лявата камера (LV), които са уникални за ИБС, които се обсъждат отделно. "

Продължете да четете официалния документ