Нетравматични интрамурални хематоми при пациенти на антикоагулантна терапия
Нетравматични интрамурални хематоми при пациенти на антикоагулантна терапия: Доклад от три случая и преглед на литературата
Въведение
Нетравматичният интрамускулен хематом в стомашно-чревния тракт е рядко събитие, което може да има различно клинично представяне. Тънкото черво е мястото на предразположение към това състояние. Наблюдаването на червата е основното представяне. Различните степени на остра коремна болка с перитонеални признаци биха направили тромава диагноза.
Доклади за случаи
Ретроспективен преглед на базата данни за хирургични спешни случаи бе извършен обратно в 1994. Преглед на литературата е извършен. В този ръкопис са изтеглени и представени три случая. Повече от 20 доклади, с остра коремна болка като основно представяне, са открити в литературата.
Дискусия
Пълното приемане на историята е задължително да не пропускате такова необичайно усложнение. Нивото на INR трябва да се изисква във всеки случай върху перорален антикоагулант, който има остра коремна болка. CT сканирането е основният диагностичен инструмент. Консервативното управление е стандартният терапевтичен подход.
Нетравматичният интрамускулен хематом на стомашно-чревния тракт, усложняващ антикоагулантната терапия, е нечесто събитие, Той се свързва основно с варфарин и по-рядко се съобщава при други антикоагуланти. Дозите на варфарин се различават значително между пациентите, като основният отговор е факторът VII полиморфизъм, въпреки че ролята на окончателната температура също играе роля. Обаче не всички вариабилности се обясняват с тези и досега процесът не е напълно разбран. Високата околна температура в Кувейт, подобна на много части в Африка, вероятно е допринесла за преувеличената реакция на варфарин, наблюдавана в тези три случая.
Интрамуралните хематоми на стомашно-чревния тракт могат да се проявят с множество признаци и симптоми. Хематомите на стомашната стена са много редки усложнения на антикоагулантната терапия и се проявяват главно с болка в горната част на корема и повръщане които могат или не могат да бъдат окървавени. Съобщава се за жълтеница и остър панкреатит като усложнения на дуоденалните хематоми, докато чревната обструкция е основната проява на лезии, възникващи в тънките черва. Понякога тези лезии могат да се проявят с кървене от отвора. Острата коремна болка изглежда е най-често съобщаваният симптом. Всички наши пациенти са имали остра коремна болка при представяне.
Пълното приемане на историята остава от първостепенно значение при пациенти с коремна болка. Тъй като в съобщенията за случаи се съобщава за повишено INR, трябва да се извършва при всички пациенти на варфарин с коремна болка, тъй като това ще даде представа за потенциалната диагноза. Въпреки ендоскопията, позволяваща директна визуализация на лигавицата, достъпът е ограничен в повечето ЕО с нисък до среден доход. Когато е налице, КТ предоставя по-дискретна информация не само за диагнозата, но и за степента и дебелината на стените на лезията. Тя също е по-малко инвазивна от ендоскопията, която може директно да причини лигавично кървене и улцерации. Коремният ултразвук може да покаже удебелен удар, но трябва да се има предвид, че отрицателният ултразвук не изключва вътрематочния хематом.
Бактериална транслокация от нефункционалната лигавица, дължаща се на натрупването на кръв, се свързва с левкоцитоза и дори сепсис. WBC elevation може да бъде над 20 хиляди, което може да обърка диагнозата. Високите бройки на WBC могат да бъдат свързани с по-широки хематоми. 30 Смъртоносните резултати се появяват, ако обширните хематоми се свързват с наличието на значителни съпътстващи заболявания. Понастоящем ръководството включва реанимацията и коригирането на антикоагулацията. Обръщаме коагулопатията, индуцирана от варфарин, с витамин К и / или със свежата замразена плазма. Контролът на протромбиновия комплекс се използва широко за тази цел при по-високи доходи.
Необходимостта от хирургическа интервенция в тези случаи е намаляла значително, а ролята й понастоящем е запазена за онези случаи, които не се подобряват с помощта на консервативни мерки. Степента на стеноломния хематом, заедно с WBC може да предскаже онези, които може да се нуждаят от хирургическа интервенция, но реакцията на реанимация е управляващ фактор за вземането на решения. Ранното признаване избягва ненужното хирургическо проучване.
Заключения
Точна подробна история е от съществено значение при оценяване на пациент с остра коремна болка. Когато пациентите на антикоагулантна терапия имат болки в корема, профилът на коагулация трябва да се счита за рутинна. Диагнозата на спонтанен интрамускулен хематом се основава предимно на подробна история и клиничен преглед, дермален профил на коагулация и потвърждение на абдоминалния CT. Решението за това как да се управлява клиничното състояние се ръководи от отговора на консервативното управление на първо място.