প্রচণ্ড রক্তপাতের ক্ষেত্রে রক্তপাতের সময়মতো নিয়ন্ত্রণ এবং অবিলম্বে ভাস্কুলার অ্যাক্সেস রোগীর জীবন এবং মৃত্যুর মধ্যে পার্থক্য আনতে পারে can এই নিবন্ধে, আমরা টর্নোকেট এবং ইন্টারসোসিয়াস অ্যাক্সেসের ব্যবহার সম্পর্কে একটি ইতালীয় কেস স্টাডি রিপোর্ট করব।

ট্রিস্টে (ইতালি) জরুরী যত্ন ব্যবস্থা 118 এলাকার সমস্ত এএলএস অ্যাম্বুলেন্স পরিষেবাগুলিতে EZ-IO® আন্তঃসেসিয়াস অ্যাক্সেস ডিভাইস নিয়োগের সিদ্ধান্ত নিয়েছে। উদ্দেশ্য সজ্জিত করা অ্যাম্বুলেন্স গুরুতর রক্তপাতের ক্ষেত্রে এবং প্রি-হাসপিটাল সেটিংয়ে কাজ করা চিকিত্সকদের প্রশিক্ষিত করার জন্য বিশাল জংশনাল এবং লিম্ব হেমারেজের ব্যবস্থাপনায়। তারা আমেরিকান কলেজ অফ সার্জন দ্বারা প্রচারিত "রক্তপাত বন্ধ করুন" ক্যাম্পেইনে যোগদান করেছে এবং সোসাইটা ইতালিয়ানা ডি চিরুর্গিয়া ডি'উরজেনজা ই ডেল ট্রমা (ইতালীয় সোসাইটি অফ ইমার্জেন্সি সার্জারি অ্যান্ড ট্রমা) দ্বারা ইতালিতে আমদানি করেছে৷ এর ব্যবহার a পক-তাগা এবং অন্তঃসত্ত্বা অ্যাক্সেসের অর্থ এই ধরনের জটিল রক্তপাতের চিকিত্সার ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন হতে পারে।

লেখক: আন্ড্রেয়া ক্লেমেন্ট, মাউরো মিলোস, আলবার্তো পেরেটোনার এসএসডি 118 ট্রিস্টে - জরুরি বিভাগের বিভাগ (অ্যান্টিভেট্ট ইন্টিগ্রেটেড ডি ইমারজেনজ, ইউরেনজ এড অ্যাকসেটাজিওন)। আজিএন্ডা সানিতারিয়া ইউনিভারসিটিরিয়া জিউলিয়ানো ইসনটিনা

 

আন্তঃসীম অ্যাক্সেস: টর্নোকেট এবং প্রচুর রক্তক্ষরণ

প্রতি বছর, ট্রমা বিশ্বব্যাপী মৃত্যুর একটি উল্লেখযোগ্য শতাংশের জন্য দায়ী। ওয়ার্ল্ড হেলথ অর্গানাইজেশন অনুমান করেছে যে ২০১২ সালে, ৫.১ মিলিয়ন মানুষ আঘাতজনিত ঘটনার কারণে মারা গিয়েছিল, যা বিশ্বব্যাপী মৃত্যুর ৯.২% এর মতো (মৃত্যুর হার প্রতি ১০০,০০০ বাসিন্দায় ৮ 2012 টি ক্ষেত্রে যাচাই করা হয়েছে)। মৃত্যুর 5.1% ছিল পুরুষের মৃত্যুর হারের তুলনায় 9.2 থেকে 83 বছর বয়সের মধ্যে, মহিলাদের তুলনায় দ্বিগুণ (100,000)।

ইতালিতে, ট্রমা ঘটনাগুলি মোট বার্ষিক মৃত্যুর 5% (2) এর জন্য দায়ী। এটি প্রায় 18,000 মৃত্যুর সাথে মিলে যায়, যার মধ্যে:

• সড়ক দুর্ঘটনা: ,7,000,০০০ জন মারা গেছে
• গার্হস্থ্য দুর্ঘটনা: 4,000 মৃত্যু
• কর্মক্ষেত্রে দুর্ঘটনা: 1,300 মৃত্যু
• অপরাধমূলক অপরাধ / বা স্ব-আঘাতের কাজগুলি: 5,000 জন মারা যায়

অনেকগুলি 1 মিলিয়নেরও বেশি হাসপাতালে ভর্তির কারণে হয়ে থাকে, মোট বার্ষিক ভর্তির প্রায় 10% (3) এর সমান।

হেমোর্র্যাজিক শক হ'ল কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের আঘাতের পরে মৃত্যুর দ্বিতীয় প্রধান কারণ, নির্বিশেষে যান্ত্রিক প্রক্রিয়া ট্রমা। হিমোরিজ 30-40% ট্রমাজনিত মৃত্যুর জন্য দায়ী এবং 33-56% হাসপাতালের বাইরে অবস্থানে (4) ঘটে।

যতটা সম্ভব কার্যকর হওয়ার জন্য, ক্ষতি হওয়ার পরে রক্তক্ষরণের চিকিত্সা যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সরবরাহ করতে হবে। প্রচুর রক্তক্ষরণ দ্রুত তথাকথিত "মৃত্যুর ট্রমা ট্রায়াড" বা "মারাত্মক ত্রয়ী" হতে পারে: হাইপোথার্মিয়া, কোগুলোপ্যাথি এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস।

প্রচুর রক্তপাত অক্সিজেন পরিবহণ হ্রাস করে এবং জমাট বাঁধা ক্যাসকেডের ফলস্বরূপ পরিবর্তনের সাথে হাইপোথার্মিয়া সৃষ্টি করতে পারে। অক্সিজেন এবং পুষ্টির অভাবে সাধারণত রক্ত ​​(হাইপোফেরফিউশন) দ্বারা পরিবহন হয়, কোষগুলি অ্যানেরোবিক বিপাকের দিকে চলে যায়, যার ফলে ল্যাকটিক অ্যাসিড, কেটোন দেহ এবং অন্যান্য অম্লীয় উপাদানগুলি রক্তের পিএইচ হ্রাস করে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস সৃষ্টি করে। বর্ধিত অম্লতা শরীরের টিস্যু এবং অঙ্গগুলিকে ক্ষতি করে এবং আরও অক্সিজেন পরিবহনের সাথে সমঝোতার মাধ্যমে মায়োকার্ডিয়াল পারফরম্যান্স হ্রাস করতে পারে।

 

টর্নোকেট এবং ইনট্রোসেসিয়াস অ্যাক্সেস: জীবন রক্ষাকারী কৌশলগুলি

ইরাক এবং আফগানিস্তানের সংঘাত থেকে আমরা শিখেছি যে টরনিকুইট এবং হেমোস্ট্যাটিক ব্যান্ডেজের তাত্ক্ষণিক ব্যবহার জীবন রক্ষাকারী কসরতগুলির জন্য প্রয়োজনীয়। কৌশলগত লড়াইয়ের ক্যাসুয়ালটি কেয়ার সম্পর্কিত মার্কিন সেনাবাহিনীর কমিটি (সি-টিসিসিসি) গভীরভাবে অধ্যয়ন করার প্রতিক্রিয়া দেওয়ার একটি অত্যন্ত দক্ষ উপায়। টিসিসিসির নির্দেশিকা বাস্তবায়নের ফলে চরমপন্থী রক্তক্ষরণজনিত মৃত্যুর সংখ্যা (৫) উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।

সামরিক স্তরে উন্নত গভীর অভিজ্ঞতার জন্য ধন্যবাদ, সর্বোপরি, ২০১৩ সালে বোস্টন ম্যারাথন চলাকালীন সন্ত্রাসী হামলার পরেও এই পদ্ধতিগুলি সিভিল সেটিংয়েও ছড়িয়ে পড়েছে।

প্রথম প্রতিক্রিয়াকারী, বাইস্ট্যান্ডারদের দ্বারা রক্তক্ষরণ নিয়ন্ত্রণের জন্য দ্রুত জীবনরক্ষামূলক ক্রিয়াগুলি প্রতিরোধযোগ্য মৃত্যুর হ্রাসের এক গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হতে পারে ())। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, বৃহত রক্তক্ষরণজনিত মৃত্যুর হার হ্রাসে কার্যকর যে কৌশলগুলি প্রমাণিত হয়েছে তার একটি হ'ল স্বাস্থ্যসেবা কর্মী এবং প্রথম প্রতিক্রিয়াকারী উভয়কেই সজ্জিত করা (পুলিশ এবং দমকলকর্মীরা) রক্তক্ষরণ নিয়ন্ত্রণ ডিভাইস এবং প্রশিক্ষণের সাথে (8)।

সাধারণ এবং প্রতিদিনের জরুরি জরুরি পরিষেবাগুলিতে, বৃহত রক্তক্ষরণে ব্যবহৃত সংকোচনের ব্যান্ডেজ প্রায়শই অপ্রতুল। এটি কেবল তখনই কার্যকর যখন সরাসরি ম্যানুয়াল সংক্ষেপণ পরিচালিত হয়, যা সর্বদা একাধিক আঘাত বা ম্যাক্সি জরুরি অবস্থার ক্ষেত্রে গ্যারান্টিযুক্ত হতে পারে না (5)।

এজন্য অনেক জরুরি সংস্থা একটি টর্নিকিট ব্যবহার করে। এর একটাই উদ্দেশ্য রয়েছে: রক্তক্ষরণ শক এবং একটি অঙ্গ থেকে প্রচুর রক্তক্ষরণ রোধ করা। এটি বৈজ্ঞানিকভাবে প্রমাণিত হয়েছে যে এর প্রয়োগ নিঃসন্দেহে জীবন রক্ষাকারী। আঘাতজনিত হাইপোভোলমিক শক সহ্যকারী রোগীদের স্বল্প বেঁচে থাকার হারের সাথে পরিসংখ্যানগতভাবে মারাত্মক প্রাগনোসিস হয়। সামরিক ক্ষেত্রে সংগৃহীত প্রমাণ থেকে প্রমাণিত হয়েছে যে হাইপোভোলমিক শক শুরুর আগে আহত ব্যক্তিদের টর্নিকুইট প্রয়োগ করা হয়েছিল যাদের বেঁচে থাকার হার ছিল 90%, যখন টর্নিকায়েট শক (প্রথম) এর প্রথম লক্ষণগুলির পরে প্রয়োগ হয়েছিল 20% এর তুলনায়।

টর্নিকয়েটের প্রাথমিক ব্যবহারের ফলে হাসপাতালের পরিবেশে হিমোডিলিউশন, হাইপোথার্মিয়া এবং হেমোডেরিভেটিভস হ'ল ক্রোস্টলয়েডগুলির সাথে ভোলেমিক পুনরায় সংহতকরণের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস পায়, মারাত্মক ত্রয়ী (10) এর সাথে জড়িত কারণগুলি আরও খারাপ করে এড়িয়ে চলে।

ভিয়েতনাম সংঘাত চলাকালীন, 9% মৃত্যুর কারণ রক্তক্ষরণ হয়েছিল। আজকের দ্বন্দ্বগুলিতে, এটি একটি টর্নোকেট ব্যবহার এবং এর বিস্তৃত বিস্তারের প্রশিক্ষণের জন্য 2% হয়ে গেছে। টর্নিকায়েট বনাম যে সৈন্যদের মধ্যে এটি প্রয়োগ করা হয়নি তাদের মধ্যে বেঁচে থাকার হার ৮ 87% বনাম 0% (9)। International টি আন্তর্জাতিক স্টাডির বিশ্লেষণ জড়িত অঙ্গগুলির 6% হারের বিয়োগ হারের কথা জানায়।

এই বিয়োগগুলি সম্ভবত প্রাথমিক আঘাতের বৃহত পরিমাণের কারণে ঘটেছিল এবং টর্নিকিটের ব্যবহারের গৌণ জটিলতা হিসাবে বর্ণনা করা হয়নি (11)। দুটি প্রধান সামরিক গবেষণায় দেখা গেছে যে টর্নিকুইট ব্যবহারের কারণে জটিলতার হার 0.2% (12) থেকে 1.7% (9) পর্যন্ত ছিল। অন্যান্য গবেষণায় 3 থেকে 4 ঘন্টা (13.14) এর মধ্যে জায়গায় টর্নেমিকট জটিলতার অভাব দেখা গেছে।

অঙ্গ বেঁচে থাকার সর্বোচ্চ সীমা হিসাবে আমাদের 6 ঘন্টা বিবেচনা করতে হবে (15)। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে হোয়াইট হাউসের "ন্যাশনাল সিকিউরিটি কাউন্সিল স্টাফ" এর হোমল্যান্ড সিকিউরিটি বিভাগ দ্বারা আহ্বান করা বিভিন্ন এজেন্সিগুলির মধ্যে একটি কর্ম গ্রুপ দ্বারা "ব্লিপ ব্লিড" প্রচারণা প্রচার করা হয়েছিল, জনগণের মধ্যে স্থিতিশীলতা বাড়ানোর লক্ষ্যে। দৈনন্দিন জীবনের দুর্ঘটনাজনিত ঘটনা এবং প্রাকৃতিক বা সন্ত্রাসবাদী প্রকৃতির বিপর্যয়কর ঘটনার ফলে প্রাণঘাতী রক্তক্ষরণ বন্ধ করার প্রাথমিক পদক্ষেপগুলি সম্পর্কে সচেতনতা।

আমেরিকান কলেজ অফ সার্জনসের "কমিটি অন ট্রমা" এবং হার্টফোর্ড সম্মতি এই প্রচারের প্রধান প্রচারকারীদের মধ্যে রয়েছে। অনিয়ন্ত্রিত রক্তক্ষরণ ট্রমা দ্বারা মৃত্যুর প্রতিরোধের প্রধান কারণ হিসাবে বিবেচিত হয়, যখন সময়োপযোগী হস্তক্ষেপের মূল ভিত্তিটি পেশাদার রেসকিউয়ের আগমনের আগ পর্যন্ত ব্যাপক রক্তক্ষরণ পরিচালনা করার জন্য প্রথম প্রতিক্রিয়াকারী হিসাবে ব্যবহার করা হয়, তা নিশ্চিত হওয়ার পরে যে হস্তক্ষেপটি প্রথম 5 এর মধ্যে কার্যকর রয়েছে? -10 মিনিট.

১১৮ টি ট্রিস্ট সিস্টেমের চিকিত্সকরা "ব্লিপ বন্ধ করুন" কোর্সে অংশ নিয়েছিলেন, এটি সোসিয়েটিয়ালিচিয়া চিরুগিয়া ডি'উর্গেনজা ই দেল ট্রমা দ্বারা ইতালিতে আমদানি করা হয়েছিল। লক্ষ্যটি হল এই প্রদেশের সমস্ত উদ্ধারকারী যানবাহনে টর্নিকিটের সঠিক ব্যবহারের উপর আচরণের মানিককরণ করা।

 

টর্নোকেট এবং অন্তঃসত্ত্বীয় অ্যাক্সেস সম্পর্কে

প্রাক-হাসপাতালের সেটিংয়ে, দ্রুত ভাস্কুলার অ্যাক্সেস নিশ্চিত করা প্রায়শই প্রয়োজনীয়, তবে অবস্থানটি প্রায়শই হয় সমস্যাযুক্ত (16,17)। পেরিফেরিয়াল ভেনাস অ্যাক্সেস স্ট্যান্ডার্ড হিসাবে রয়ে গেছে, তবে যদি গুরুত্বপূর্ণ কাজগুলি আপোস করা হয় তবে এর পুনরুদ্ধার কঠিন হতে পারে বা এটি খুব বেশি সময় নিতে পারে।

শক বা হাইপোথেরমিক রোগীদের পেরিফেরাল ভ্যাসোকনস্ট্রিকশন যেমন দুর্বল আলোকসজ্জা, সীমিত জায়গা, কঠিন রোগী বা ক্লিনিকাল কারণগুলির মতো পরিবেশগত কারণগুলি, শিরা থেরাপি বা স্থূলত্বের কারণে দরিদ্র শিরাজনিত সম্পদ পেরিফেরিয়াল শিরা প্রবেশাধিকার পেতে অসুবিধাজনক হতে পারে।

ক্রমবর্ধমান গতিশীলতা, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট বা সেপসিসের কারণে ট্রমা আক্রান্তদের অবিলম্বে ভাস্কুলার অ্যাক্সেসের প্রয়োজন হতে পারে।
পেডিয়াট্রিক রোগীদের ক্ষেত্রে, ভাস্কুলার অ্যাক্সেস পাওয়া প্রযুক্তিগতভাবে কঠিন হতে পারে (18)। হাসপাতালের বাইরে প্রথম প্রয়াসে পেরিফেরিয়াল ভেনাস অ্যাক্সেসের অবস্থান সাফল্যের হার %৪% (১৯.২০) এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (২০) এর ক্ষেত্রে ৫০% এরও কম হয়ে গেছে। হেমোরজিক শক এর রোগীদের পেরিফেরিয়াল ভেনাস অ্যাক্সেস (74) পেতে গড়ে গড়ে 19.20 মিনিটের প্রয়োজন হয়।

Tourniquet এবং intraosseous অ্যাক্সেস: পেরিফেরাল ভেনাস অ্যাক্সেসের বৈধ বিকল্প হল ইন্ট্রাওসিয়াস অ্যাক্সেস: এটি পেরিফেরাল ভেইন পুনরুদ্ধারের চেয়ে অনেক দ্রুত প্রাপ্ত হয় (50±9 s বনাম 70±30 s) (22)। অনুপলব্ধ পেরিফেরাল শিরা সহ এসিআর রোগীদের আন্তঃ-হাসপাতাল সেটিংয়ে, অন্তঃসত্ত্বা অ্যাক্সেস কম সময়ের চেয়ে বেশি সাফল্যের হার দেখিয়েছে সিভিসি বসানো (85% বনাম 60%; 2 মিনিট বনাম 8 মিনিট) (23), অধিকন্তু পদ্ধতির জন্য বুকের সংকোচনের বাধার প্রয়োজন হয় না এবং ফলস্বরূপ রোগীর বেঁচে থাকার উন্নতি করতে পারে (24)।

প্রাপ্তবয়স্ক রোগীর পেরিফেরিয়াল শিরা (25) না পেয়ে এবং পেডিয়াট্রিক রোগীর প্রথম পছন্দ হিসাবে (26) ব্যাক্তিগত ক্ষেত্রে ইউরোপীয় পুনর্বাসন কাউন্সিল বৈধ বিকল্প হিসাবে ইনট্রোসিয়াস অ্যাক্সেসেরও পরামর্শ দেয় s
এপ্রিল 2019 হিসাবে, EZ-IO® ইন্টারসোসিয়াস অ্যাক্সেস সিস্টেমটি নার্সদের প্রশিক্ষণ এবং অপারেটিং পদ্ধতিগুলির প্রচারের পরে সমস্ত ASUITS 118 অ্যাডভান্সড রেসকিউ অ্যাম্বুলেন্সগুলিতে চালু হয়েছিল, কেবলমাত্র স্ব-medicationষধ ব্যবস্থা সজ্জিত ছিল।

সমস্ত অ্যাম্বুলেন্সের নিয়ন্ত্রণের প্রসারণটি দ্রুত ভাস্কুলার অ্যাক্সেসের গ্যারান্টি দেওয়া, চিকিত্সার সময়কে হ্রাস করতে এবং নাগরিকদের জন্য পরিষেবার মান আরও বাড়িয়ে তোলে। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে EZ-IO® একটি কার্যকর অন্তঃসত্ত্বা অ্যাক্সেস পুনরুদ্ধার ব্যবস্থা: সামগ্রিক সাফল্যের হার খুব বেশি (99.6% 27; 98.8% 28; 90% 29) পাশাপাশি প্রথম প্রচেষ্টাতে সাফল্যের হার ( 85.9% 27; 94% 28; 85% 23) এবং খুব দ্রুত শেখার বক্ররেখা দ্বারা চিহ্নিত (29)। ইনট্রাওসিয়াস অ্যাক্সেস ফার্মাকোকাইনেটিক্স এবং ক্লিনিকাল কার্যকারিতা (30) এর ক্ষেত্রে পেরিফেরিয়াল ভেনাস অ্যাক্সেসের সমতুল্য এবং জটিলতার হার 1% (24) এরও কম।

ইনট্রাসোসিয়াস অ্যাক্সেস এবং টর্নিকুইট ব্যবহার সম্পর্কে, কেস রিপোর্ট

কেস রিপোর্ট:

6.35 অপরাহ্ন: 118 ট্রিস্ট সিস্টেমটি বাড়িতে একটি ট্রমাজনিত হলুদ কোডের প্রতিক্রিয়া জানাতে FVG আঞ্চলিক জরুরী মেডিকেল অপারেশন রুম দ্বারা সক্রিয় করা হয়েছিল।

6.44 pm: অ্যাম্বুলেন্সটি ঘটনাস্থলে পৌঁছেছিল এবং ক্রুরা রোগীর আত্মীয়দের সাথে বাথরুমে ছিল। একজন 70 বছর বয়সী স্থূলকায় মহিলা, টয়লেটে বসে অচেতন (GCS 7 E 1 V2 M 4)। নাক ডাকা শ্বাস, ফ্যাকাশে, ডায়াফোরটিক, সবেমাত্র উপলব্ধিযোগ্য ক্যারোটিড পালস, কৈশিক রিফিল সময় > 4 সেকেন্ড। রোগীর পায়ে একটি বড় রক্ত ​​ঝরছে; ভাস্কুলার আলসার নীচের অঙ্গে স্পষ্ট ছিল এবং একটি তোয়ালে, রক্তে ভিজে, ডান বাছুরের চারপাশে আবৃত ছিল।

6.46 pm: লাল কোড। স্ব-ওষুধের জন্য অনুরোধ করা হয়েছিল এবং রোগীর তার ওজনের অবস্থা এবং সীমিত জায়গা বিবেচনায় নিয়ে যাওয়ার জন্য তাদের ফায়ার ব্রিগেডের সহায়তা চাইতে হয়েছিল। তোয়ালেটি অপসারণ করা হলে, বাছুরের উত্তরোত্তর অংশে অবস্থিত আলকাসক্রিউরিয়াসগুলিতে একটি সম্ভাব্য ভাস্কুলার ফাটা থেকে একটি রক্তক্ষরণ সনাক্ত করা হয়েছিল।

কার্যকর সরাসরি সংকোচনের গ্যারান্টি দেওয়া এবং এই উদ্দেশ্যে অপারেটরকে উত্সর্গ করা অসম্ভব ছিল। সুতরাং, তারা তত্ক্ষণাত রক্তপাত বন্ধ করে কম্ব্যাট অ্যাপ্লিকেশন টর্নিকিট (সিএটি) প্রয়োগ করেছিল। এর পরে, অন্য কোনও হেমোরেজিক মুখ সনাক্ত করা যায়নি।

মাথাটি হাইপার-প্রসারিত এবং শ্বাসকষ্টের শ্বাস প্রশ্বাসের সাথে মিলিত হওয়ার সাথে সাথে 2% ফাইও 100 দিয়ে ও 2 প্রয়োগ করেছিল।
শক এবং স্থূলত্বের অবস্থা দেওয়া, পেরিফেরিয়াল ভেনাস অ্যাক্সেস পাওয়া অসম্ভব ছিল, সুতরাং, প্রথম প্রয়াসের পরে, ইনট্রোসিয়াস অ্যাক্সেসটি 45 মিমি সুই দিয়ে EZ-IO® সিস্টেমের সাথে ডান হুমেরাল চেম্বারে স্থাপন করা হয়েছিল।

অ্যাক্সেসের সঠিক অবস্থানটি নিশ্চিত করা হয়েছিল: সুই স্থায়িত্ব, সিরিস রক্তের উচ্চাকাঙ্ক্ষা এবং 10 মিলি এসএফ পুশ ইনফিউশন করার সহজতা। ফিজিওলজিকাল সলিউশন ব্যাগ স্কুইজারের সাথে 500 মিলি ইনফিউশন শুরু হয়েছিল এবং অঙ্গটি একটি মাইটেলা দ্বারা স্থির ছিল। ইসিজি পর্যবেক্ষণ স্থাপন করা হলে, ৮০ টি ছন্দবদ্ধ এইচআর, পিএ এবং স্পো 80 সনাক্তযোগ্য ছিল না।

রক্তপাতের স্থানে তখন একটি চিত্তাকর্ষক মেডিকেল ড্রেসিং প্রয়োগ করা হয়েছিল। একটি দ্রুত অ্যানামনেস্টিক সংগ্রহ দেখিয়েছিল যে রোগী হাইপারথাইরয়েডিজম, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, ডিসপ্লাইপিডেমিয়া, নিশাচর সিপিএপ-এ ওএসএএস, টিএও-তে আট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন ভুগছিলেন। তিনি এমআরএসএ, পি। মিরাবিলিস এবং পি। অ্যারুগিনোসা দ্বারা ডার্মোহাইপোডার্মাইট সহ নিম্ন অঙ্গগুলির আলসারগুলির জন্য প্লাস্টিক সার্জারি এবং সংক্রামক রোগগুলি অনুসরণ করেছিলেন এবং ট্যাপাজল 5 এমজি 8 ঘন্টা, বিসোপ্রোলল ১.২৫ মিলিগ্রাম এইচ ৮, প্রতি ৮ ঘণ্টায় ডিলটিয়াজম m০ মিলিগ্রাম, কোমডিন অনুসারে আইএনআর।

6.55 pm; স্বয়ংচালক সাইটে উপস্থিত। রোগী জিসিএস 9 (ই 2, ভি 2, এম 5), এফসি 80 আর, পিএ 75/40, স্পো 2 98% ফাইও 2 100% সহ উপস্থাপন করেছেন। 1000mg ইভি ট্রানেক্সেমিক অ্যাসিড সরবরাহ করা হয়েছিল। ফায়ার ব্রিগেডের সহায়তায় রোগীটি এ চেয়ার এবং তারপরে একটি স্ট্রেচারে।

অ্যাম্বুলেন্সে রোগীকে জিসিএস 13 (ই 3, ভি 4, এম 6), পিএ 105/80, এফসি 80 আর এবং এসপিও 2 98% সহ ফাইও 2 100% উপস্থাপন করা হয়েছিল। ডান হুমেরাল ইন্ট্রোসেসিয়াস অ্যাক্সেসটি একত্রিতকরণের সময়কালে বিচ্ছিন্ন হয়ে পড়েছে, সুতরাং অন্য একটি আন্তঃস্রোত অ্যাক্সেস তত্ক্ষণাত সফলভাবে বাম হুমেরাল সিটে স্থাপন করা হয়েছিল এবং তরল সংক্রমণ অব্যাহত ছিল।

অত্যাবশ্যক পরামিতিগুলির উন্নতির প্রেক্ষিতে, বেদনানাশক থেরাপি ফেন্টেনেস্ট 0.1 মিলিগ্রাম দিয়ে সঞ্চালিত হয়েছিল এবং মোট 500 মিলি স্যালাইন এবং 200 মিলি রিঞ্জারসেটেট মিশ্রিত করা হয়েছিল। সন্ধ্যা ৭.২৫ মিনিটে অ্যাম্বুলেন্স, সঙ্গে ডাক্তার অন তক্তা, Cattinara কোড লাল বাম জরুরী কক্ষ.

সার্জন, পুনর্বাসন বিভাগ এবং ব্লাড ব্যাংককে সতর্ক করা হয়েছিল। সন্ধ্যা সাড়ে PS টায় অ্যাম্বুলেন্স পিএসে পৌঁছেছিল
প্রথম রক্তের গণনা দেখিয়েছিল: হিমোগ্লোবিন 5 গ্রাম / ডিএল, লোহিত রক্তকণিকা 2.27 x 103µL, হেমাটোক্রিট 16.8%, যখন জমাট বাঁধার জন্য: INR 3.55, 42.3 সেকেন্ড, অনুপাত 3.74। রোগীকে জরুরী medicineষধে ভর্তি করা হয়েছিল এবং ডালবাভানসিন এবং সেফেপাইম সহ মোট 7 ইউনিট ঘনত হেমাটোক্রিটস এবং অ্যান্টিবায়োটিক চক্রের জন্য হিমোট্রান্সফিউশন গ্রহণ করা হয়েছিল।

 

টর্নোকেট, ব্যাপক রক্তপাত এবং অন্তঃসারণীয় অ্যাক্সেস: ইটালিয়ান আর্টিকেল পড়ুন

 

আরও পড়ুন

টর্নোয়েট: বন্দুকের গুলির জখমের পরে রক্তপাত বন্ধ করুন

আউরিএক্সের সাথে সাক্ষাত্কার - কৌশলগত মেডিক্যাল সরিয়ে নেওয়া, প্রশিক্ষণ এবং ভর রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ

টর্নিকিট না কোনও টর্নিকিট? দুটি বিশেষজ্ঞ অর্থোপেডিক মোট হাঁটুর প্রতিস্থাপনের বিষয়ে কথা বলেন

কৌশলগত ক্ষেত্রের যত্ন: যুদ্ধক্ষেত্রের মুখোমুখি হওয়া উচিত কীভাবে প্যারামেডিকদের রক্ষা করা উচিত?

 

টর্নোকেট, প্রচুর রক্তক্ষরণ এবং আন্তঃসেসিয়াস অ্যাক্সেস বাইবলিওগ্রাফি

1. বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা। গুরুতরতা এবং আঘাতের কারণগুলি। 2–18 (2014)। doi: আইএসবিএন 978 92 4 150801 8
২. গিয়াস্টিনি, এম। অ্যাসেরভেটিরিও নাজনিয়াল অ্যাম্বিয়েন্ট ই ট্রামি (ওএনএটি) ট্রামি: নন সোলো স্ট্রাডা। স্যালুটে ই সিকিউরেজা স্ট্রাডালে: ল 'ওন্ডা লুঙ্গা দেল ট্রমা 2–571 (সিএফআই এডিটোর, 579)।
৩. বালজানেলি, এমজি এল ডেল ফানজিওনি উইলিওলি আল পাজিটে পলিটিক্রেম্যাটিজাটো - ট্রমা লাইফ সাপোর্ট (টিএলএস)। মানুয়ালে ডি মেডিসিনা ডি ইমার্জেনা ই প্রোনটো সোকারসো 3–263 (সিআইসি এডিজিওনি ইন্টারনজিওনালি, 323)।
৪. কাউভর, ডিএস, লেফারিং, আর ও ওয়েড, সিই এর আঘাতের ফলাফলের উপর রক্তক্ষরণের প্রভাব: মহামারীবিজ্ঞান, ক্লিনিকাল উপস্থাপনা এবং চিকিত্সাগত বিবেচনার একটি ওভারভিউ। জে ট্রমা 4, এস 60-3 (11)।
5. ইস্টগ্রিজ, বিজে এট আল। যুদ্ধের ময়দানে মৃত্যু (2001-2011): যুদ্ধের দুর্ঘটনার যত্নের ভবিষ্যতের জন্য প্রভাব। জে ট্রমা তীব্র পরিচর্যা সার্জ .73, 431–437 (2012)।
Wall. ওয়ালস, আরএম এবং জিনার, এমজে বস্টন ম্যারাথন প্রতিক্রিয়া: কেন এটি এত ভাল কাজ করেছে? জামা 6, 309–2441 (2)।
Br. ব্রিনসফিল্ড, কেএইচ এবং মিচেল, ই। সক্রিয় শ্যুটার এবং ইচ্ছাকৃত গণ-দুর্ঘটনার ঘটনার প্রতিক্রিয়া বাড়াতে এবং বাস্তবায়নে হোমল্যান্ড সিকিউরিটির বিভাগের ভূমিকা। ষাঁড়. আমি কোল Surg.7, 100–24 (6)।
৮. হলকম্ব, জেবি, বাটলার, এফকে এবং রি, পি। হেমোরজেজ নিয়ন্ত্রণ ডিভাইস: টর্নিফিক্স এবং হেমোস্ট্যাটিক ড্রেসিং। ষাঁড়. আমি কোল Surg.8, 100-66 (70)।
9. ক্রাঘ, জেএফ এবং অন্যান্য। জরুরী টর্নিকায়েটের ব্যবহার সহ বেঁচে থাকা বড় অঙ্গগুলির ট্রমাতে রক্তপাত বন্ধ করতে। অ্যান। Surg.249, 1–7 (২০০৯)।
১০. মোহন, ডি।, মিলব্র্যান্ড, ইবি ও অ্যালারকন, এল এইচ ব্ল্যাক হক ডাউন: বিশাল আঘাতজনিত রক্তক্ষরণে পুনরুত্থানের কৌশলগুলির বিবর্তন। সমালোচক কেয়ার 10, 12–1 (3)।
১১. বালগার, ইএম ইত্যাদি। বাহ্যিক রক্তক্ষরণ নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি প্রমাণ ভিত্তিক প্রিহোসপাল গাইডলাইন: ট্রমা সম্পর্কিত আমেরিকান কলেজ অফ সার্জনস কমিটি। Prehosp। Emerg। কেয়ার 11, 18–163
12. ব্রোডি, এস। এট। যুদ্ধের ট্রমাতে টর্নোয়েট ব্যবহার: যুক্তরাজ্যের সামরিক অভিজ্ঞতা। জে স্পেক Oper। Med.9, 74-7 (2009)।
১৩. ওয়েলিং, ডিআর, ম্যাককে, পিএল, রাসমুসেন, টিই অ্যান্ড রিচ, এনএম টর্নিকাটের সংক্ষিপ্ত ইতিহাস। জে ভাস্ক Surg.13, 55–286 (290)।
14. ক্রাঘ, জেএফ এবং অন্যান্য। অঙ্গ রক্তপাত বন্ধ করতে জরুরী টর্নিকিট ব্যবহারের সাথে যুদ্ধের দুর্ঘটনা থেকে বেঁচে যাওয়া। জে ইমার্গ Med.41, 590–597 (2011)।
15. ওয়াল্টার্স, টিজে, হলকম্ব, জেবি, ক্যানসিও, এলসি, বেকলে, এসি এবং বের, ডিজি জরুরী প্রতিযোগিতা ts জে এম। কোল Surg.204, 185–186 (2007)।
16. জিম্মারম্যান, এ। এবং হ্যানসমান, জি। আন্তঃদেশীয় অ্যাক্সেস। নবজাতকের জরুরী একটি অনুশীলন। গাইড। পুনরায়। স্থানান্তর সমালোচক যত্ন নবজাতক শিশু 39, 117-120 (2009)।
17. ওলাউসেন, এ। ও উইলিয়ামস, বি। প্রি-হসপাল সেটিং-এ অন্তঃসত্ত্বা অ্যাক্সেস: সাহিত্য পর্যালোচনা। প্রিহোস্প। বিপর্যয় মেড ২.27, 468–472 (2012)।
18. লিয়ন, আরএম এবং ডোনাল্ড, এম। প্রিহোসপুলি সেটিং-এ ইন্টারসোসিয়াস অ্যাক্সেস first আদর্শ প্রথম লাইনের বিকল্প বা সেরা বেইলআউট? পুনর্বাসন 84, 405-406 (2013)।
19. ল্যাপোস্টল, এফ। ইত্যাদি। জরুরী যত্নে পেরিফেরিয়াল ভেনাস অ্যাক্সেস অসুবিধার সম্ভাব্য মূল্যায়ন। নিবিড় পরিচর্যা মেড.33, 1452–1457 (2007)।
20. হাসপাতালের বাইরে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট চলাকালীন রিডস, আর।, স্টাডনেক, জেআর, ভ্যান্ডেভেন্টার, এস ও গ্যারেট, জে। ইন্টারসোসিয়াস বনাম শিরা ভাস্কুলার অ্যাক্সেস: একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত বিচার। আন। ইমার্গ Med.58, 509–516 (2011)।
21. এঙ্গেলস, পিটি এবং অন্যান্য। ট্রমাতে ইনট্রাসোসিয়াস ডিভাইসগুলির ব্যবহার: কানাডা, অস্ট্রেলিয়া এবং নিউজিল্যান্ডের ট্রমা অনুশীলনকারীদের একটি সমীক্ষা। করতে পারা. জে Surg.59, 374–382 (2016)।
22. লামাহাট, এল। ইত্যাদি। সিবিআরএন সুরক্ষামূলক এবং ছাড়াই প্রাক-হাসপাতালের চিকিত্সা জরুরী কর্মীদের দ্বারা শিরা এবং শিরা প্রবেশের তুলনা উপকরণ। পুনর্বাসন 81, 65-68 (2010)।
23. লিডেল, বিএ এবং অন্যান্য। দুর্গম পেরিফেরিয়াল শিরাগুলির সাথে জরুরি বিভাগে পুনরুত্থানের অধীনে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে আন্তঃদেশীয় বনাম কেন্দ্রীয় শিরা ভাস্কুলার অ্যাক্সেসের তুলনা। পুনর্বাসন 83, 40-45 (2012)।
24. পেটিপাস, এফ। ইত্যাদি। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা অ্যাক্সেসের ব্যবহার: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। Crit। কেয়ার 20, 102 (2016)।
25. সোয়ার, জে। ইত্যাদি। পুনরুদ্ধার 2015 এর জন্য ইউরোপীয় পুনর্বাসনের কাউন্সিলের গাইডলাইন: বিভাগ ৩. প্রাপ্তবয়স্কদের উন্নত জীবন সমর্থন। পুনর্বাসন 3, 95-100 (47)।
26. ম্যাকনোচি, আই কে এবং অন্যান্য। পুনরুদ্ধার 2015 এর জন্য ইউরোপীয় পুনর্বাসন কাউন্সিলের গাইডলাইন Section. বিভাগ 6. শিশুদের জীবন সমর্থন support পুনর্বাসন 95, 223–248 (2015)।
27. হেলম, এম। ইত্যাদি। EZ-IO® ইন্ট্রোসেসিয়াস ডিভাইস জার্মান হেলিকপ্টার জরুরী চিকিৎসা পরিষেবাতে প্রয়োগকরণ। পুনর্বাসন 88, 43-47 (2015)।
28. রেইনহার্ট, এল। ইত্যাদি। হাসপাতালের জরুরী সেটিংয়ের প্রিন্ডেডে ইজেড-আইও® সিস্টেমের চার বছর। সেন্ট। ইউরো. জে। মেড .8, 166–171 (2013)।
29. স্যান্টোস, ডি, ক্যারন, পিএন, ইয়ারসিন, বি এবং পাসকিয়ার, এম। ইজেড-আইও®-একটি প্রাক-হাসপাতালের জরুরী পরিষেবাদিতে আন্তঃসেসিয়াস ডিভাইস বাস্তবায়ন: সাহিত্যের একটি সম্ভাব্য গবেষণা এবং পর্যালোচনা। পুনর্বাসন 84, 440–445 (2013)।
30. ভন হফ, ডিডি, কুহন, জেজি, বুরিস, এইচএ এবং মিলার, এলজে কি আন্তঃসীমীয়ভাবে অন্তঃসত্ত্বা সমান করে? একটি ফার্মাকোকিনেটিক অধ্যয়ন। আমি জে ইমার্গ Med.26, 31-38 (2008)।