ইউকে / ইমার্জেন্সি রুম, পেডিয়াট্রিক ইনটিউবেশন: গুরুতর অবস্থায় একটি শিশুর সাথে প্রক্রিয়া
পেডিয়াট্রিক জরুরী বিভাগে ইনটিউবেশন ভীতিকর জিনিস। গুরুতর অসুস্থ শিশুদের জন্য যাদের ইনটিউবেশন প্রয়োজন, এটি খুব কমই গুরুতর যত্ন ইউনিটের বাইরে অনুশীলন করা হয়
পরিষেবাগুলির কেন্দ্রীকরণের ফলে এই দক্ষতাগুলি অনুশীলন করার সুযোগ কমে যায়। যারা ডিজিএইচ-এ কর্মরত তাদের এই দক্ষতাগুলি অনুশীলন করার কম সুযোগ থাকতে পারে - এবং যখন তারা এটি করে তখন জরুরী পরিস্থিতিতে হতে পারে
এটি পেডিয়াট্রিক পুনরুদ্ধার দলগুলির সাথে সহযোগিতার দ্বারা সহায়তা করা যেতে পারে যারা পুনরুদ্ধার দল না আসা পর্যন্ত অ--টির্শিয়ারি সেটিংয়ে তাদের জন্য দূরত্বের পরামর্শ প্রদান করতে পারে। তবে সামগ্রিক ব্যবস্থাপনা এখনও স্থানীয় দলে থাকতে পারে।
Kanaris et al দ্বারা একটি সাম্প্রতিক নিবন্ধ. কিছু সাধারণ সমস্যাগুলির সাথে কীভাবে একটি নিরাপদ, দ্রুত সফল ইনটিউবেশন দেওয়া যায় এবং কীভাবে সেগুলি কাটিয়ে উঠতে হয় (যা এই পোস্টের ভিত্তি তৈরি করেছে) সে সম্পর্কে টিপস দেওয়ার লক্ষ্য।
জরুরি কক্ষে পেডিয়াট্রিক ইনটিউবেশন: The 3Ps- পরিকল্পনা | প্রস্তুতি | পদ্ধতি
জরুরী পরিস্থিতিতেও সঠিক পরিকল্পনা করা গুরুত্বপূর্ণ। অনেক কিছু দ্রুত ঘটতে হবে।
প্রথম ধাপে এই পদ্ধতিগুলির প্রশিক্ষণ এবং সিমুলেশনের উপর ফোকাস করা উচিত - আদর্শভাবে উপরে উল্লিখিত যেকোনো স্থানে।
জরুরী কক্ষে পেডিয়াট্রিক ইনটিউবেশন সম্পর্কে: আপনি ইনটুবেট করার আগে পুনরুজ্জীবিত করুন
গুরুতর অসুস্থ শিশুকে ইনটিউবেশন করা একটি ঝুঁকিপূর্ণ পদ্ধতি। ইনডাকশনে ইন্ডাকশনে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হওয়ার খুব বাস্তব সুযোগ রয়েছে।
শিশুটিকে সঠিকভাবে পুনরুজ্জীবিত করা না হলে এটি হওয়ার সম্ভাবনা আরও বেশি।
হাইপোটেনসিভ এবং ট্যাকাইকার্ডিক শিশুদের ক্ষেত্রে তরল (10mls/kg aliquots – 40-60mls/kg পর্যন্ত) বা যাদের রক্তের ক্ষয় হয়েছে তাদের রক্তের ব্যবহার গুরুত্বপূর্ণ।
নতুন রেসাস কাউন্সিল নির্দেশিকা অনুসারে সুষম আইসোটোনিক ক্রিস্টালয়েড, যেমন, প্লাজমালাইট, এখন প্রথম পছন্দ।
পেরিফেরাল ইনোট্রপিক সাপোর্টেরও প্রয়োজন হতে পারে অ্যাড্রেনালিন/নোরাড্রেনালিনের সাথে।
যে শিশুটি IV অ্যাক্সেস পেয়ে হতবাক হয় তাদের ক্ষেত্রে এটি কঠিন হতে পারে – IO অ্যাক্সেস একটি দ্রুত, সহজ এবং কার্যকর বিকল্প হতে পারে।
এটি একটি অস্থায়ী 'কেন্দ্রীয় অ্যাক্সেস' হিসাবে দেখা যেতে পারে যা ইডি রিসাসে বিশেষভাবে কার্যকর হতে পারে।
এই পরিবেশে কেন্দ্রীয় লাইন বসানো সময় নিতে পারে এবং অন্যান্য অগ্রাধিকারমূলক কর্ম থেকে দলকে বিভ্রান্ত করতে পারে।
শিশু স্বাস্থ্য: এমার্জেন্সি এক্সপোতে স্ট্যান্ড পরিদর্শন করে চিকিৎসা সম্পর্কে আরও জানুন
আসুন মাদক নিয়ে কথা বলি...
পেডিয়াট্রিক্সের অনেক জিনিসের মতো, জরুরী সেটিংয়ে অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য 'নিখুঁত' ওষুধ বা ওষুধের সংমিশ্রণ নেই।
ক্রিটিক্যাল কেয়ার টিম যে সংমিশ্রণটি সমর্থন করে এবং তার উপর নির্ভর করে তা হল কেটামিন (1-2 মিলিগ্রাম/কেজি) (+/- ফেন্টানাইল 1.5 মাইক্রোগ্রাম/কেজি) এবং রোকুরোনিয়াম (1 মিলিগ্রাম/কেজি)।
প্রাপ্তবয়স্কদের সাথে বেশি পরিচিত অ্যানেস্থেটিস্টরা প্রোপোফোল বা থিওপেনটোনের মতো ওষুধ ব্যবহার করতে অভ্যস্ত হতে পারে।
এই উভয়েরই উল্লেখযোগ্য ভাসোডিলেটরি প্রভাব রয়েছে এবং সত্যিই শকের কোনো লক্ষণ ছাড়াই শুধুমাত্র শিশুদের জন্য সংরক্ষিত হওয়া উচিত।
প্রাপ্তবয়স্ক সহকর্মীরাও রোকুরোনিয়ামের চেয়ে সাক্সামেথোনিয়াম ব্যবহার করে বাড়িতে বেশি থাকতে পারে।
Suxamethonium দ্রুত কাজ করে 30-60 সেকেন্ডের মধ্যে পক্ষাঘাত প্রদান করে।
এটি দ্রুত কাজ করে কিন্তু দীর্ঘস্থায়ী হয় না (2-6 মিনিট), এটি ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং পটাসিয়াম নিঃসরণও ঘটাতে পারে।
Rocuronium, যখন সঠিক মাত্রায় ব্যবহার করা হয়, তখন অবাঞ্ছিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ছাড়াই মোটামুটি অনুরূপ ক্রিয়া (40-60 সেকেন্ড) হতে পারে।
প্রয়োজনে সুগ্যামাডেক্সের সাথে প্রয়োজনে রোকুরোনিয়ামও বিপরীত করা যেতে পারে।
অবস্থান, অবস্থান, অবস্থান
ইনটিউবেশন সহজতর করার জন্য ED থেকে থিয়েটারে স্থানান্তর একটি ভয়ঙ্কর হতে পারে।
পরিচিতির কারণে এটি পছন্দনীয় হতে পারে উপকরণ এবং ইনটুবেটিং দলের স্থান, সম্ভাব্য আরও স্থান, এবং একটি কঠিন শ্বাসনালীর ক্ষেত্রে চেতনানাশক গ্যাস ব্যবহার করার ক্ষমতা।
কিছু সরঞ্জাম যেমন ভিডিও ল্যারিঙ্গোস্কোপ সিসিইউ/ থিয়েটারে আরও সহজলভ্য হতে পারে।
যাইহোক, রেসাস থেকে অন্য কোথাও যাত্রায় সম্ভাব্য অবনতির ঝুঁকি সবসময় থাকে।
একটি গুরুতর অস্থির শিশুর সাথে একটি লিফটে আটকে থাকার কারণে, এটি থাকা একটি পছন্দসই অবস্থান নয়৷
যদি, একটি দল হিসাবে, রোগীকে স্থানান্তর করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়, তাহলে কর্মী এবং সরঞ্জামের পরিপ্রেক্ষিতে আপনার কে এবং কী প্রয়োজন হতে পারে সে সম্পর্কে যত্নশীল পরিকল্পনা অপরিহার্য।
নিরীক্ষণ নিশ্চিত করা: পালস অক্সিমেট্রি, ইসিজি, সাইক্লিং এনআইবিপি এবং অবশ্যই নতুন রেসাস কাউন্সিল গাইডেন্স ক্যাপনোগ্রাফি অনুযায়ী স্থানান্তর করার আগে গুরুত্বপূর্ণ।
একজন দরিদ্র কর্মী তাদের হাতিয়ারগুলোকে দোষারোপ করে... কিন্তু আপনাকে নিশ্চিত করতে হবে যে আপনার কাছে সঠিকগুলো আছে।
একটি সময়-সঙ্কটজনক জরুরী পরিস্থিতিতে, একটি নতুন-একত্রিত দলের সাথে, সঠিক সরঞ্জাম থাকা অত্যাবশ্যক।
একটি ইনটিউবেশন চেকলিস্ট ব্যক্তিদেরকে জ্ঞানীয় লোড হিসাবে গ্রহণ করার প্রয়োজন ছাড়াই উপযুক্ত সরঞ্জাম সংগ্রহ করতে দেয়।
ইনটিউবেশন ইকুইপমেন্ট চেকলিস্টের অনেক উদাহরণ আছে। কিছু উদাহরণের জন্য রেফারেন্স দেখুন.
একটি ইনটিউবেশন চেকলিস্ট থাকার পাশাপাশি, একটি চেকলিস্ট থাকা একটি ভাল ধারণা যা WHO সাইন-ইন/আউট শীট হিসাবে কাজ করে যা প্রয়োজনীয় সরঞ্জামগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করতে পারে।
কি আকার cuffs?
কাফড টিউবগুলি 3 কেজি> গুরুতর অসুস্থ শিশুদের জন্য সোনার মান।
জরুরি কক্ষে পেডিয়াট্রিক ইনটিউবেশন: অক্সিজেনেশন, অক্সিজেনেশন এবং আরও অক্সিজেনেশন
ইনটিউবেশন প্রচেষ্টার আগে বা এর মধ্যে রোগীকে অক্সিজেন দেওয়ার ক্ষেত্রে, একটি স্ট্যান্ডার্ড ব্যাগ-ভালভ-মাস্ক বা চেতনানাশক সার্কিট ব্যবহার করা যেতে পারে।
শিশুটিকে উচ্চ প্রবাহের আর্দ্রতাযুক্ত অক্সিজেনের (100%) উপর HFNC এর মাধ্যমে অক্সিজেনেশনের উন্নতি করার জন্য চেষ্টা করার আগে এবং এর মধ্যে রেখে দেওয়া হতে পারে।
যদি এটি খুব বেশি সময় নেয় বা অনুনাসিক যন্ত্রপাতি ফেস মাস্কের সীলকে প্রভাবিত করে, তাহলে তা করবেন না।
উদ্দেশ্য হল ইনটিউবেশনের আগে 3 মিনিটের প্রাক-অক্সিজেনেশন - অল্পবয়সী/ অসুস্থ শিশুদের ক্ষেত্রে অ্যাপনোইক ডিস্যাচুরেশনের সম্ভাবনা বেশি থাকে কারণ তারা অক্সিজেন-হিমোগ্লোবিন বিচ্ছিন্নকরণ বক্ররেখার গুরুত্বপূর্ণ ক্লিফের উপর ঘোরাফেরা করে।
এটি একটি এনজিটি থাকা গুরুত্বপূর্ণ যা ঘন ঘন উচ্চাকাঙ্খিত হতে পারে একটি পূর্ণ পেট (পাকস্থলীর উপাদান বা বায়ু উভয়ই) কমাতে এবং ডায়াফ্রামের স্প্লিন্টিং প্রতিরোধ করার পাশাপাশি উচ্চাকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি কমাতে গুরুত্বপূর্ণ।
সর্বদা প্রাথমিক লক্ষ্য মনে রাখবেন - রোগীকে অক্সিজেন দেওয়া। নিজেকে এবং দলকে চূড়ান্ত লক্ষ্য মনে করিয়ে দিতে প্রয়োজনে এক ধাপ পিছিয়ে যান।
আপনি সহজ পদ্ধতির মাধ্যমে অক্সিজেন করতে সক্ষম হতে পারেন এবং এইভাবে একাধিক ইনটিউবেশন প্রচেষ্টা এড়াতে পারেন।
'দ্য ঘূর্ণি কৌশল' টিমকে এক ধাপ পিছিয়ে নেওয়ার জন্য মনে করিয়ে দেওয়ার জন্য একটি চাক্ষুষ সহায়তা হিসাবে কার্যকর হতে পারে।
আপনি সংযোজন সহ একটি শ্বাসনালী বজায় রাখতে পারেন এবং আরও সাহায্য না আসা পর্যন্ত একজন রোগীকে ব্যাগ করা যেতে পারে।
সম্মিলিত কাজ স্বপ্ন পূরণ করে
একটি ভাল ড্রিল করা এবং দক্ষ দল থাকা স্বপ্ন। বাস্তবে, আমরা জানি এটি সবসময় নাও হতে পারে।
ভূমিকার স্পষ্টীকরণ সহ সংক্ষিপ্ত ভূমিকা এবং একটি সংক্ষিপ্ত কর্ম পরিকল্পনা (একটি পরিকল্পনা B, C এবং এমনকি D সহ) যদি পরিকল্পনা অনুযায়ী কাজ না হয় তবে এটি কার্যকর।
কে নেতৃত্ব দিচ্ছেন তা স্পষ্ট করুন এবং প্রয়োজনে ইনটিউবেশনের সময় সংক্ষেপে নেতৃত্ব স্থানান্তর করুন।
ইনটিউবেশনের সময় ঘড়ির দিকে নজর রাখতে দলের একজন সদস্যকে বরাদ্দ করুন।
এটি ইনটুবেটরকে খুব বেশি 'টাস্ক ফোকাসড' হতে বাধা দিতে পারে।
আবার 'অক্সিজেনেশন', 'ইনটিউবেশন' নয় এখানে চূড়ান্ত লক্ষ্য।
যে কোনো উচ্চ-ঝুঁকির পদ্ধতির মতো, সিমুলেশন অপরিহার্য, ঘটনাটি ঘটার পর একটি সংক্ষিপ্ত বিবরণের সাথে মিলিত হয় যে কোন বিটগুলি ভালভাবে কাজ করেছে এবং কোন শিক্ষার পয়েন্টগুলি তৈরি করা যেতে পারে।
এছাড়াও পড়ুন:
পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে এন্ডোট্রাকিয়াল ইনটুয়েশন: সুপ্রেগ্লোটিক এয়ারওয়েজের জন্য ডিভাইস
কোভিড রোগীদের ইনটিউশন বা মৃত্যু রোধে জাগ্রত প্রবণ অবস্থান: ল্যানসেট রেসপিরেটরি মেডিসিনে অধ্যয়ন করুন
উৎস:
নির্বাচিত রেফারেন্স
কিছু বিনামূল্যের ইনটিউবেশন চেকলিস্ট সম্পদ নিম্নরূপ। এই দরকারী চেকলিস্টগুলিতে সাইনপোস্ট করার জন্য DFTB সম্প্রদায়কে ধন্যবাদ:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
পেডিয়াট্রিক রিসাসিটেশন টুলস | কুইন্সল্যান্ড পেডিয়াট্রিক ইমার্জেন্সি কেয়ার (health.qld.gov.au)
এয়ারওয়ে প্ল্যান এবং কিট ডাম্প - KI ডক (kidocs.org)
আনন্দী সিং, জিলি বোডেন এবং ভিকি কুরি। 2021 রিসাসিটেশন কাউন্সিল ইউকে গাইডেন্স: পেডিয়াট্রিক্সে নতুন কি?, ডোন্ট ফরগেট দ্য বাবলস, 2021। এখানে উপলব্ধ: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
ঘূর্ণি পদ্ধতি: http://vortexapproach.org/downloads- প্রচুর সত্যিই দরকারী তথ্য/ প্রিন্টআউট যা একটি রেসাস ট্রলিতে ব্যবহার করা যেতে পারে!