কোভিড রোগীদের অন্ত intসত্ত্বা বা মৃত্যু রোধে জাগ্রত প্রবণ অবস্থান: দ্য ল্যানসেট রেসপিরেটরি মেডিসিনে অধ্যয়ন করুন

একটি সংক্ষিপ্ত সমালোচনামূলক মূল্যায়ন দ্য ল্যানসেট রেসপিরেটরি মেডিসিনের একটি নিবন্ধ পর্যালোচনা করে যা গুরুতর কোভিড -১ with রোগীদের অন্ত intসত্ত্বা বা মৃত্যু রোধে জাগ্রত প্রবণ অবস্থানের কার্যকারিতা পরীক্ষা করে

প্রবণ অবস্থায় কোভিড রোগীরা জেগে জেগে অন্ত intসত্ত্বা বা মৃত্যু, একটি সংক্ষিপ্ত সমালোচনামূলক মূল্যায়ন

এই সংক্ষিপ্ত সমালোচনামূলক মূল্যায়ন দ্য ল্যানসেট রেসপিরেটরি মেডিসিনে একটি নিবন্ধ অনুসন্ধান করে যা গুরুতর কোভিড -১ with রোগীদের অন্ত intসত্ত্বা বা মৃত্যু রোধে জাগ্রত প্রবণ অবস্থানের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করে।

এই মেটা-ট্রায়ালে একটি নতুন স্টাডি ডিজাইন ব্যবহার করা হয়েছে যা ছয়টি যুগপৎ জাতীয় এলোমেলো, নিয়ন্ত্রিত, ওপেন-লেবেল ট্রায়ালের সংমিশ্রণের অনুমতি দেয়।

কোভিড -১ pandemic মহামারীর শুরুর দিকে, অযৌক্তিক রোগীদের জাগ্রত প্রবণ অবস্থান তীব্র হাইপোক্সেমিক শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার রোগীদের জন্য একটি উপকারী হস্তক্ষেপ বলে মনে করা হয়েছিল, কিন্তু তাত্ত্বিক সুবিধা নিম্নমানের প্রমাণের উপর ভিত্তি করে ছিল।

চিকিত্সকরা কোভিড -১ with রোগীদের জন্য জাগ্রত প্রবণ অবস্থানের চেষ্টা করতে ইচ্ছুক ছিলেন কারণ এই উদ্বেগের কারণে যে আক্রমণাত্মক যান্ত্রিক বায়ুচলাচল একটি সীমিত সম্পদ হয়ে উঠবে এবং এটি সংশ্লিষ্ট ক্ষতির সাথে এসেছে

একটি পূর্বের সংক্ষিপ্ত সমালোচনামূলক মূল্যায়ন ক্যাপুটো এট আল এর পর্যবেক্ষণমূলক সমীক্ষা পর্যালোচনা করেছে যা কোভিড -১.19.2.২ এর কারণে শ্বাসকষ্টজনিত জরুরি বিভাগের রোগীদের জন্য জাগ্রত প্রবণ অবস্থানের সাথে উন্নত অক্সিজেন দেখায়

আইসিইউ-ভিত্তিক সমীক্ষায়ও একই ধরনের গুণমানের প্রমাণ পাওয়া গেছে

এই সংক্ষিপ্ত সমালোচনামূলক মূল্যায়ন এহরমান এট আল-এর একটি প্রবন্ধ অনুসন্ধান করে, যার লক্ষ্য ছিল গুরুতর COVID-19.4 রোগীদের মধ্যে অন্তubসত্ত্বা বা মৃত্যু রোধে জাগ্রত প্রবণ অবস্থানের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা।

এই মেটা-ট্রায়ালটি কোভিড -১--প্ররোচিত তীব্র হাইপোক্সেমিক শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার তদন্ত করে একটি নতুন গবেষণা নকশা ব্যবহার করে যা ছয়টি একযোগে জাতীয় র্যান্ডমাইজড, নিয়ন্ত্রিত, ওপেন-লেবেল ট্রায়ালের সংমিশ্রণের অনুমতি দেয়।

কানাডা, ফ্রান্স, আয়ারল্যান্ড, মেক্সিকো, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং স্পেনের ট্রায়ালগুলি থেকে তদন্তকারীরা পৃথক রোগীর ডেটা একত্রিত করতে সম্মত হন এবং একই সাথে বহুজাতিক ট্রায়াল স্থাপনের লজিস্টিক বাধাগুলি এড়িয়ে যান, এইভাবে সম্ভাব্য নকশা এবং উচ্চ ক্ষমতার সুবিধাগুলি কাজে লাগান।

তদন্তকারীরা ডেটা সহযোগিতামূলকভাবে রিপোর্ট করতে এবং চলমান অন্তর্বর্তীকালীন ডেটা বিশ্লেষণ পরিচালনা করতে সম্মত হন এবং প্রয়োজনে প্রতিটি জাতীয় পরীক্ষায় তালিকাভুক্তি শেষ করে একবার সামঞ্জস্য হারিয়ে গেলে।

এই মেটা-ট্রায়ালের আগে, নন-টিউবেটেড রোগীদের জাগ্রত প্রবণ অবস্থানের সুবিধাগুলি সম্পর্কে নিম্নমানের দ্বন্দ্বপূর্ণ প্রমাণ ছিল।

জাগ্রত প্রবণ অবস্থানের সময় অক্সিজেনের ক্ষণস্থায়ী উন্নতি হলেও অন্তubসত্ত্বা বিলম্ব করা ক্ষতিকর কিনা তা নিয়ে একটি প্রশ্ন রয়ে গেছে।

তালিকাভুক্ত রোগীরা প্রাপ্তবয়স্ক ছিলেন হাইপোক্সেমিক শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা (পাও 2/ফিও 2 ≤ 300 মিমি এইচজি) কোভিড -১ p নিউমোনিয়ার কারণে উচ্চ প্রবাহের অনুনাসিক ক্যানুলার প্রয়োজন। মোট, 19 জন রোগীকে বর্জনের মানদণ্ডের পরে এলোমেলো করা হয়েছিল (যেমন, হেমোডাইনামিক অস্থিরতা, গর্ভাবস্থা)।

মোট 564 জন রোগীকে জাগ্রত প্রবণ অবস্থান গ্রুপে এবং 559 জনকে স্ট্যান্ডার্ড কেয়ারে নিযুক্ত করা হয়েছিল

বয়স, লিঙ্গ, বিএমআই, ক্লিনিকাল প্যারামিটার, লোকেশন এবং কমরবিডিটিসের ক্ষেত্রে দুটি গ্রুপ সুষম ছিল।

জাগ্রত প্রবণ পজিশনিং গ্রুপের রোগীদের "প্রতিদিন যতটা সম্ভব এবং যতবার সম্ভব" প্রবণ অবস্থানে শুয়ে থাকতে উৎসাহিত করা হয়েছিল।

স্ট্যান্ডার্ড কেয়ার গ্রুপে প্রন পজিশনিংকে প্রোটোকল লঙ্ঘন বলে মনে করা হতো।

প্রতিটি জাতির তদন্তকারীরা ইন্টুবেশনের মানদণ্ডের সাথে সামঞ্জস্য করতে সম্মত হয়েছেন: শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা (শ্বাসযন্ত্রের হার> 40 শ্বাস/মিনিট, শ্বাসযন্ত্রের পেশী ক্লান্তি, পিএইচ <7.25 সহ শ্বাসযন্ত্রের অ্যাসিডোসিস, প্রচুর শ্বাসনালী সিক্রেশন, Fio2 90 2 সত্ত্বেও Spo0.8 <XNUMX% সহ মারাত্মক হাইপোক্সেমিয়া) , হেমোডাইনামিক অস্থিরতা, বা মানসিক অবস্থার অবনতি।

বিভিন্ন জাতীয় পরীক্ষার মধ্যে ফলাফলগুলি সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল প্রাথমিক ফলাফলের সাথে 28 দিনের চিকিত্সা ব্যর্থতা হিসাবে সংজ্ঞায়িত (অন্তubসত্ত্বা বা মৃত্যু)।

সেকেন্ডারি ফলাফলে অন্ত intসত্ত্বা এবং মৃত্যু পৃথকভাবে অন্তর্ভুক্ত, সেইসাথে গুরুত্বপূর্ণ নিরাপত্তা-সম্পর্কিত ঘটনা।

ফলাফল দেখিয়েছে যে জাগ্রত প্রবণ অবস্থান তালিকাভুক্তির 28 দিনের মধ্যে চিকিত্সা ব্যর্থতার ঘটনা 46% থেকে 40% হ্রাস করেছে। প্রাথমিক যৌগিক ফলাফল ছিল অন্তubসত্ত্বা বা মৃত্যু।

উপকারিতা প্রাথমিকভাবে অন্তubসত্ত্বা প্রতিরোধে দেখা গেছে।

প্রতি 14 জন রোগীর জন্য যারা জাগ্রত প্রবণ অবস্থানে ছিলেন, একটি অন্তubসত্ত্বা প্রতিরোধ করা হয়েছিল

এটা লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে শুধুমাত্র মৃত্যুহারই উল্লেখযোগ্যভাবে ভিন্ন ছিল না, যদিও নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর (21% বনাম 24%) মৃত্যু বৃদ্ধির দিকে সামান্য প্রবণতা ছিল।

উল্লেখযোগ্যভাবে, প্রাথমিক অক্সিজেনেশন প্রয়োজনীয়তা এবং প্রাথমিক ফলাফলের উপর প্রভাবের মধ্যে কোন সনাক্তকরণ মিথস্ক্রিয়া ছিল না, যদিও অধ্যয়নটি এই সম্পর্কটির মূল্যায়ন করার জন্য নয়।

মজার বিষয় হল, যেসব রোগীদের দৈনিক সময়কাল জেগে থাকার প্রবণ অবস্থার বেশি সময় ছিল তাদের ডোজ-প্রতিক্রিয়া সম্পর্ক প্রদর্শন করে চিকিত্সা সাফল্যের সম্ভাবনা বেশি।

যাদের প্রতিদিন 8 ঘন্টারও বেশি সময় ধরে উচ্চারণ করা হয়েছিল তাদের ব্যর্থতার হার মাত্র 17% ছিল, যেসব রোগীদের দিনে 48 ঘন্টারও কম সময় ধরে উচ্চারণ করা হয়েছিল তাদের 8% ব্যর্থতার হার ছিল।

প্রবণ পজিশনিংয়ের একটি উচ্চ সময়কাল প্রাথমিকভাবে মেক্সিকো ট্রায়ালে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল এবং এটি এই মুহুর্তে অনুমান তৈরি করছে।

লেখকরা সন্দেহ করেন যে দীর্ঘ প্রবণ পজিশনিং সেশনগুলির প্রতিশ্রুতি এই ডেটা দেখানোর চেয়ে বেশি সুবিধা পেতে পারে তবে মনে রাখবেন যে এই প্রভাবটি দেখার জন্য আরও অধ্যয়নের প্রয়োজন।

শারীরবৃত্তীয় প্রভাবগুলিও উল্লেখ করা হয়েছিল, হস্তক্ষেপ গোষ্ঠীর প্রাথমিক প্রবণ পজিশনিং সেশনের সময় অক্সিজেনের উন্নতি লক্ষ্য করা হয়েছিল।

শ্বাস -প্রশ্বাসের হারও কমেছে।

লেখকরা পরামর্শ দিয়েছেন যে, পূর্বে তাত্ত্বিকভাবে বলা হয়েছে, সুবিধাটি এলভিওলার শান্ট এবং স্ব-প্রদাহিত ফুসফুসের আঘাতের পাশাপাশি উন্নত নিয়োগের থেকে আসে, তবে এটি নিশ্চিত করার জন্য আরও অধ্যয়নের প্রয়োজন।

হস্তক্ষেপ নিরাপদ, ত্বকের ভাঙ্গন, বমি, এবং লাইন বিচ্ছিন্নতার একই হারের সাথে।

জাগ্রত প্রবণ অবস্থানের সময় কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হয় নি এবং যেহেতু এই গবেষণায় মৃত্যুহার একই ছিল, হস্তক্ষেপের সাথে ক্ষতির পরামর্শ দেওয়ার জন্য কোন তথ্য নেই

যথাযথ সীমাবদ্ধতা লেখকরা উল্লেখ করেছেন।

এই হস্তক্ষেপের জন্য ক্লিনিকদের অন্ধ করার কোন উপায় ছিল না, যা ক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত গ্রহণের উপর অদৃশ্য প্রভাব ফেলতে পারে।

লেখকরা এই সম্ভাবনাকে স্বীকার করেছেন যে, স্পষ্ট অন্তubসত্ত্বা মানদণ্ড সত্ত্বেও, চিকিত্সকদের চিকিত্সা করা স্ট্যান্ডার্ড কেয়ার গ্রুপে অন্তubসত্ত্বার জন্য কম প্রান্তিকতা থাকতে পারে।

লেখকরা আরও মনে রাখবেন যে 10% স্ট্যান্ডার্ড কেয়ার গ্রুপে একটি প্রোটোকল লঙ্ঘন ঘটেছে, যারা জাগ্রত প্রবণ অবস্থানের অন্তত একটি অধিবেশন নিয়েছিল।

এটি শুধুমাত্র অভিপ্রায়-থেকে-চিকিত্সা বিশ্লেষণে হস্তক্ষেপের সুবিধাটিকে অবমূল্যায়ন করবে।

এহরমান এট আল স্পষ্ট প্রমাণ দেখায় যে জাগ্রত প্রবণ অবস্থানে রোগী-কেন্দ্রিক সুবিধা রয়েছে।

কোভিড -১ p নিউমোনিয়া থেকে হাইপক্সেমিক শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতায় প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের অন্তubসত্ত্বা প্রতিরোধে জাগ্রত প্রবণ অবস্থান উপকারী।

যদিও রোগীদের অবশ্যই এই হস্তক্ষেপের সাথে সহযোগিতা করতে হবে, এই গবেষণাটি নিশ্চিত করে যে বিরূপ প্রভাব কম এবং এটি এমন রোগীদের মৃত্যুহার বাড়ায় না যাদের শেষ পর্যন্ত অন্তubসত্ত্বা প্রয়োজন।

তথ্যসূত্র

  1. Scaravilli V, Grasselli G, Castagna L, et al। প্রোন পজিশনিং হাইপোক্সেমিক তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে স্বতaneস্ফূর্তভাবে শ্বাস -প্রশ্বাসহীন রোগীদের অক্সিজেন উন্নতি করে: একটি পূর্বদর্শন গবেষণা। জে ক্রিট কেয়ার। 2015 ডিসেম্বর; 30 (6): 1390-1394। https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26271685/
  2. ক্যাপুটো এনডি, স্ট্রেয়ার আরজে, লেভিটান আর। জরুরী বিভাগে জেগে ওঠা, অ-ইন্টুবেটেড রোগীদের মধ্যে প্রাথমিকভাবে স্ব-উচ্চারণ: কোভিড -১ pandemic মহামারীর সময় একক ইডির অভিজ্ঞতা। আকাদ এমার্জ মেড। 19 মে; 2020 (27): 5-375 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/378/
  3. Prud'homme E, Trigui Y, Elharrar X, et al। কোভিড -১ with এবং অ্যাকিউট হাইপোক্সেমিক রেসপিরেটরি ফেইলিওর সহ অ-সংক্রামিত রোগীদের শ্বাস-প্রশ্বাসের সমর্থনে প্রবণ অবস্থানের প্রভাব: একটি পূর্বনির্ধারিত মিলে যাওয়া সমষ্টি গবেষণা। বুক। 19 জুলাই; 2021 (160): 1-85। https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/88/
  4. এহরমান এস, লি জে, ইবাররা-এস্ট্রাডা এম, এট আল; জাগো প্রন পজিশনিং মেটা-ট্রায়াল গ্রুপ। কোভিড -১ acute তীব্র হাইপোক্সেমিক শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য জাগ্রত প্রবণ অবস্থান: একটি এলোমেলো, নিয়ন্ত্রিত, বহুজাতিক, ওপেন-লেবেল মেটা-ট্রায়াল। ল্যানসেট রেসপির মেড। 19 আগস্ট 2021; S20-2213 (2600) 21-00356। https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8/#

এছাড়াও পড়ুন:

ট্র্যাকিয়াল ইনকিউবেশন: কখন, কীভাবে এবং কেন রোগীর জন্য একটি কৃত্রিম এয়ারওয়ে তৈরি করা যায়

পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে এন্ডোট্রাকিয়াল ইনটুয়েশন: সুপ্রেগ্লোটিক এয়ারওয়েজের জন্য ডিভাইস

উত্স:

রায়ান এন বার্নিকেল, এমডি, এমএসইডি / সোসাইটি অব ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিন

তুমি এটাও পছন্দ করতে পারো