পেডিয়াট্রিক ট্রমা রোগীর মধ্যে নিয়মিত লেগ নিকাশী: হাঁপানির অতীত চিকিত্সার ইতিহাস সহ-বছর বয়সী একজন পুরুষের বাম হিপ বিচ্ছিন্নতা, বাম ফিমারের ফ্র্যাকচার, বাম রেডিয়াল ফ্র্যাকচার, একটি কমেন্টযুক্ত ফ্র্যাকচার সহ মোটর গাড়ি দুর্ঘটনায় একাধিক আহত হয়েছে ডান কক্ষপথের পার্শ্বীয় প্রাচীর, একটি ডান বিপরীতমুখী রক্তক্ষরণ এবং ডান ম্যাক্সিলারি সাইনাসের পূর্ববর্তী প্রাচীরের একটি অ-বাস্তুচ্যূত ফ্র্যাকচার

পেডিয়াট্রিক ট্রমা রোগীর নিকাশ, কেস রিপোর্টের উপস্থাপনা

তিনি বাম হিপ ডিসলোকেশন, বাম ফিমার ফ্র্যাকচারের বহিরাগত ফিক্সেশন এবং বাম ফিডারের অপসারণ এবং বাম ফিমারের অপসারণের সাথে বাম রেডিয়াল ফ্র্যাকচারের বদ্ধ হ্রাস এবং ingালাই বন্ধ করে দিয়েছিলেন 7 দিন পরে।

একজন ভিজিটর নার্স, তার মায়ের যত্ন নেওয়া অবধি অবধি ফলোআপে যেতে গিয়েছিলেন তিনি উল্লেখ করেছিলেন যে তার বাম ফিমারের ক্ষত বয়ে যাচ্ছিল।

তার দুর্ঘটনার 4 মাস পরে অর্থোপেডিক ভিজিটে, তার শারীরিক পরীক্ষা বাম পাশের উরুতে তার একটি চেরায় শুকনো সংগ্রহের জন্য তাৎপর্যপূর্ণ ছিল।

তাঁর শারীরিক পরীক্ষার বাকী অংশটি স্বাভাবিক ছিল এবং তাকে আরও কাজের জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল।

পুরানো সংগ্রহটি উচ্চাকাঙ্ক্ষী ছিল এবং শেষ পর্যন্ত সংস্কৃতিতে নেতিবাচক ছিল।

বাম ফিমারের একটি রেডিওগ্রাফ ফ্র্যাকচার সাইটগুলিতে বিস্তৃত কলাস দেখিয়েছিল।

তার গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলির মধ্যে তাপমাত্রা ৩.36.9.৯ ডিগ্রি সেন্টিগ্রেড, ১১৮ টি বীট / মিনিটের স্পন্দন, রক্তচাপ ১০ 118/105 মিমি এইচজি, শ্বাস প্রশ্বাসের হার ২০ শ্বাস / মিনিট এবং পরিবেষ্টিত বাতাসে ১০০% অক্সিজেন স্যাচুরেশন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

ভর্তির বিষয়ে তার গবেষণাগার অধ্যয়নগুলি হ'ল: সাদা রক্তকণিকার গণনা 14.9 × 1000 / μL (রেফারেন্স রেঞ্জ 4.0–15.0 × 1000 / μL) 69.9% নিউট্রোফিল (রেফারেন্স রেঞ্জ 26.0% –77.0%), 17.3% লিম্ফোসাইটস (রেফারেন্স রেঞ্জ 12.0%) –60.0%), 8.9% মনোকাইটস (রেফারেন্স রেঞ্জ 3.0% -14.0%), 3% ইওসিনোফিলস (রেফারেন্স রেঞ্জ 0.0% -10.0%), 0.2% বেসোফিলস (রেফারেন্স রেঞ্জ 0.0% -4.0%) এবং 0.7% অপরিণত গ্রানুলোকাইটস (রেফারেন্স) পরিসীমা 0.0% –3.0%), 39 মিলিগ্রাম / এল (রেফারেন্স রেঞ্জ <1.0 মিলিগ্রাম / এল) এর উচ্চ সংবেদনশীল সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন (সিআরপি) এবং 78 মিমি / ঘন্টা (রেফারেন্স রেঞ্জ 0-20) এর এরিথ্রোসাইট পলল হার (ইএসআর) মিমি / ঘন্টা)

পরের দিন তাকে অপারেটিং রুমে (ওআর) নেওয়া হয়েছিল যেখানে সর্বাধিক দূরত্বের ছেদকেন্দ্রের মধ্যে 2 টি পুস ক্ষেত্র এবং ফিমারের পিছনে এবং পূর্বে রাখা ধাতব প্লেটের উপরে একটি সাইনাস ট্র্যাক্ট সনাক্ত করা হয়েছিল।

অঞ্চলটি ধুয়ে ফেলা হয়েছিল, হার্ডওয়্যারটি অপসারণ করা হয়েছিল এবং অক্সাসিলিনে তাকে অভিজ্ঞতা দিয়ে শুরু করা হয়েছিল।

এয়ারোবিক এবং অ্যানাইরোবিক ব্যাকটিরিয়া সংস্কৃতিগুলি কোগুলেজ-নেগেটিভ স্টেফিলোকক্কাসের 2 টি পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক ব্যাকটেরিয়া ব্যতীত যেগুলি প্লেটগুলি থেকে উদ্ধার পাওয়া যায় নি, কেবল মাত্র 4 দিন পরে থায়োগ্লাইকোলেট ব্রোথ থেকে বৃদ্ধি পেয়ে কম ব্যাকটিরিয়ার প্রস্তাব দেয় negativeণাত্মক ছিল।

প্রতি 15 ঘন্টা তাকে অক্সাসিলিন থেকে ভ্যানকোমাইসিন 8 মিলিগ্রাম / কেজি / ডোজে স্যুইচ করা হয়েছিল, যার ফলে প্রাথমিক গ্রহের স্তর 6.8 μg / এমএল হয়।

যখন তার স্পিকা castালাই 5 দিনের পোস্টঅারেটিভভাবে সরানো হয়েছিল, মাঝের বাম পাশের ফিমারের একটি নতুন অতিপৃষ্ঠীয় পিউরুল্যান্ট সংগ্রহটি উল্লেখ করা হয়েছিল যে আরও একটি ওয়াশআউট প্রয়োজন।

তিনি ভ্যানকোমাইসিনে চালিয়ে যাচ্ছিলেন, যা প্রতি 15 ঘন্টার মধ্যে 6 মিলিগ্রাম / কেজি / ডোজের সাথে সামঞ্জস্য করা হয়েছিল, সর্বাধিক 15 mg / এমএল স্তরের স্তর সহ 20 থেকে 19.6 মাইগ্রা / এমএল অবধি গর্ত বজায় রাখতে।

বাইশ দিন পরে, sutures অপসারণ করা হয়েছিল, এবং আবার বাম পাশের উরুতে নীচের এবং মাঝের ছেদ সাইটগুলিতে পুনরায় জলাবদ্ধতা নিষ্কাশন পাওয়া গেছে

চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই) অস্থি মজ্জা, সংলগ্ন নরম টিস্যু এবং পেশীগুলির শোথের পাশাপাশি দীর্ঘস্থায়ী পেরিওস্টিয়াল প্রতিক্রিয়া (চিত্র 1B) এর পাশাপাশি ফিমার থেকে ত্বকে প্রসারিত বেশ কয়েকটি পাতলা ট্র্যাক্ট দেখিয়েছিল।

মজার বিষয় হল, তার প্রদাহজনক চিহ্নগুলি হ্রাস পেয়েছিল (সিআরপি 5.3 মিলিগ্রাম / এল, ইএসআর 25 মিমি / ঘন্টা, এবং ডব্লুবিসি 8.4 × 1000 / μL)।

ওআর মধ্যে তৃতীয় চিড়া এবং নিকাশীর সময় নেওয়া সংস্কৃতিগুলি নির্ণয়ের প্রকাশ করেছে।

প্রাথমিক আঘাতজনিত এমভিএর একশো বাহান্ন দিন পরে, রোগীকে তৃতীয় চিরা এবং নিকাশীর জন্য নেওয়া হয় যেখানে পুস পাওয়া যায় মূল চিটা জায়গাগুলিতে এবং ইলিয়োটিবিয়াল ব্যান্ডের অধীনে এবং ডাইব্রাইডমেন্টের প্রয়োজনবস্তু লাস্ট্রালিসের অংশের অংশে।

বেশ কয়েকটি হাড়ের বায়োপসি এবং হাড় থেকে পিউল্যান্ট তরল সংস্কৃতি দাগ এবং সংস্কৃতির জন্য সংগ্রহ করা হয়েছিল।

ব্যাকটিরিয়া, ছত্রাক এবং অ্যাসিড-দ্রুত ব্যাকিলি জীবগুলির জন্য দাগগুলি নেতিবাচক ছিল।

পুজের 3 টি সংস্কৃতির মধ্যে একটি 3 দিনের জন্য অ্যানেরোবিক ইনকিউবেশন পরে ক্লোস্ট্রিডিওডস ডিফিসিলের 3 কলোনী-গঠন ইউনিট বৃদ্ধি পেয়েছিল।

ভিট্রো ডায়াগনস্টিক ডাটাবেসে ভিটেক ম্যাস স্পেকট্রোম্যাট্রি (বায়োমারিউক্স) ব্যবহার করে ফ্লাইট মাস স্পেকট্রোম্যাটির ম্যাট্রিক্স-সহায়ক লেজার ডেসারপশন / আয়নীকরণের সময় দ্বারা এটি সনাক্ত করা হয়েছিল।

হাড়ের ব্যাকটিরিয়া, ছত্রাক এবং অ্যাসিড-দ্রুত ব্যাসিলি সংস্কৃতিগুলি জীবাণুমুক্ত থেকে যায় এবং যক্ষাবিহীন মাইকোব্যাকটেরিয়ার জন্য একটি আণবিক পরীক্ষা নেতিবাচক ছিল।

দূরবর্তী এবং মাঝ বাম ফিমারের হাড়ের বায়োপসিগুলি দীর্ঘস্থায়ী অস্টিওমেলাইটিস দেখায়।

এমআরআই এর 7 দিন পরে পুনরাবৃত্তি করুন, নেক্রোটিক বনাম পুরুল উপাদানগুলির জন্য দূরবর্তী ফেমোরাল ম্যারোর মধ্যে বর্ধিত অ-বর্ধক অঞ্চলটি প্রকাশ পেয়েছে, যা ত্বকের দিকে তরল বর্ধনকারী ট্র্যাক্ট এবং মধ্যবর্তী ডিস্টাল ফিমারের সাথে একটি বিচ্ছিন্ন কর্টিকাল হাড় খণ্ডের সাথে যোগাযোগ করে।

আইভি ভ্যানকোমাইসিনের সাথে অবিচ্ছিন্ন চিকিত্সা সত্ত্বেও, তার প্রদাহজনক চিহ্নগুলি বৃদ্ধি পেয়েছে: ডাব্লুবিসি 10.9 1000. 42.8 / μL, সিআরপি 59 মিলিগ্রাম / এল এবং ইএসআর XNUMX মিমি / ঘন্টা।

ওআর-এর পিছনে, উচ্চতর চিরাটির দূরবর্তী দিকের একটি সাইনাস ট্র্যাক্টটি নষ্ট করা হয়েছিল, এবং পুঁজটি একটি সাব্পেরিওস্টিয়াল ফোড়া পর্যন্ত সন্ধান করছে বলে মনে করা হয়েছিল।

সি ডিসিফিলের জন্য পূর্বের ইতিবাচক সংস্কৃতির কারণে এমিরিক মেট্রোনিডাজল শুরু হয়েছিল এবং ভ্যানকোমাইসিন অব্যাহত ছিল।

4 টিস্যু সংস্কৃতির মধ্যে তিনটি সি-ডিসিফাইল হয়ে যায়, এনারোবিক ইনকিউবেশন পরে। ভ্যানকোমাইসিন therapy সপ্তাহের থেরাপির পরে উন্নতির অভাবে বন্ধ করে দেওয়া হয়েছিল।

শেষ বা হস্তক্ষেপের 21 দিনের পরে বাম ফিমারের একটি ফলো-আপ এমআরআই অবিচ্ছিন্নভাবে শুকনো নালাগুলির সাথে দীর্ঘস্থায়ী অস্টিওমেলাইটিস পুনরায় প্রদর্শিত হয়েছিল তবে অগ্রগতি বা নতুন অনুসন্ধান ছাড়াই

তার প্রদাহজনক চিহ্নিতকারীগুলি হলেন: ডাব্লুবিসি 6.2 × 1000 / μL, সিআরপি 0.3 মিলিগ্রাম / এল এবং ইএসআর 8 মিমি / ঘন্টা।

তিনি চতুর্থ মেট্রোনিডাজল থেরাপির 3 সপ্তাহ শেষ করেছেন এবং প্রাথমিক আঘাতের 188 দিন পরে ওরাল থেরাপিতে স্থানান্তরিত হয়েছিল।

দীর্ঘস্থায়ী অস্টিওমেলাইটিসের জন্য তিনি ওরাল মেট্রোনিডাজলে রয়েছেন।

তার শেষ ফলোআপ সফরে, তার শারীরিক পরীক্ষাটি পাশের উর ছেদগুলি থেকে আর কোনও পিউল্যান্ট নিকাশীর জন্য তাত্পর্যপূর্ণ ছিল।

তিনি 25 মিমি / ঘন্টা হালকা উন্নত ইএসআর অবিরত রাখতে পারেন তবে 0.3 মিলিগ্রাম / এল এর একটি সাধারণ সিআরপি রয়েছে।

তিনি লেগ-দৈর্ঘ্য সহ সিকোস্ট্রাম সরানোর পরিকল্পনা করছেন is

অবিচল_ লেগ_ড্রেইন_ইন_এ_প্যাডিয়াট্রিক_ট্রামোম ২27। ড্রেন্যাগজিও ট্রমাটিজ্যাটো পেডিয়াট্রিকো

এছাড়াও পড়ুন:

টর্নোয়েট না টরুনিকিট? দুটি বিশেষজ্ঞ অর্থোপেডিক্স মোট হাঁটু প্রতিস্থাপনের বিষয়ে কথা বলেন

ইতালিতে মেডেভ্যাক, গুরুতর রোগী পরিবহনে মূল জটিলতা এবং চিকিত্সা?

প্রি-ভ্যাক, বন্ধ ক্ষত নিকাশীর জন্য পোর্টেবল জীবাণু বোতল

উত্স:

হাওয়ার্ড, অ্যাশলি ডিও^*; রিচালস্কি, মিশেল আর। ফারমডি^†; মারে, টমাস এস এমডি, পিএইচডি^*