অ-গর্ভবতী জনসংখ্যার তুলনায়, গর্ভাবস্থায় কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস বিরল, প্রতি 1.2 গর্ভবতী মহিলাদের প্রায় 1000 এর ঘটনা রয়েছে। যাইহোক, তারা মা এবং সন্তানের উভয়ের স্বাস্থকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করতে পারে, বিশেষত যদি তারা হাইপোফারফিউশন বাড়ে।

সুতরাং, উদীয়মানভাবে তাদের সম্বোধন করা গুরুত্বপূর্ণ। অতিরিক্তভাবে, এটি বুঝতেও গুরুত্বপূর্ণ যে গর্ভাবস্থায় অ্যারিথমিয়াসের ব্যবস্থাপনার অ্যান্টি-অ্যারিথমিক ওষুধের সম্ভাব্য প্রভাবগুলির কারণে এবং গ্লাসে বৈদ্যুতিন থেরাপির কারণে গর্ভাবস্থায় অ-গর্ভবতী রোগীর থেকে যথেষ্ট পার্থক্য হতে পারে। সুতরাং, এটি গর্ভবতী রোগীর মূল্যায়ন ও পরিচালনার একটি সংক্ষিপ্ত পর্যালোচনা যা জরুরী বিভাগে ট্যাচি-অ্যারিথমিয়া দিয়ে উপস্থিত হতে পারে। প্যাথলজিক ব্র্যাডিকার্ডিয়া গর্ভাবস্থায় খুব বিরল এবং এই বর্তমান নিবন্ধে আচ্ছাদিত হবে না।

 

গর্ভাবস্থায় টাচিকার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস পরিচালনা: তিনটি ক্ষেত্রে

কেস 1: প্রায় 37 সপ্তাহের গর্ভকালীন বয়সের একটি 1 ইও জি 0 পি17 মহিলা রেসিং হার্টের একটি প্রধান অভিযোগ নিয়ে জরুরি বিভাগে (ইডি) উপস্থাপন করেন। তিনি অতীতের কোনও মেডিকেল ইতিহাস অস্বীকার করেন। তার হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 180 বীট (বিপিএম) তবে অন্যথায় তার গুরুতর লক্ষণগুলি সাধারণ সীমাতে থাকে। তিনি বুকে ব্যথা অস্বীকার করেন। তার ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিকেজি) নীচে প্রদর্শিত হয়েছে:

কেস 2:  আনুমানিক 21 সপ্তাহে গর্ভাবস্থার বয়সে 1 বছরের পুরানো G0P16 মহিলা সিঙ্কোপ এর প্রধান অভিযোগ উপস্থাপন করে। তিনি এলইডিতে হালকা শিরশ্ছেদের অভিযোগ নিয়ে এসেছেন কিন্তু সতর্ক এবং অভিযোজিত এবং কথোপকথন করতে সক্ষম। তিনি কিছু হালকা বুকের ব্যথা অভিযোগ করে। তার হার্ট রেটটি 160 bpm এবং তার রক্তচাপ 85 / 60 mmHg। তার অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ স্বাভাবিক সীমা মধ্যে হয়।

কেস 3: গত কয়েক দিন ধরে অনুভূতি অনুভূতি অনুভব করার পরে আনুমানিক 40 সপ্তাহে একটি 4- বছর-বয়সী G3P12 মহিলা গর্ভবতী বয়সটি উপস্থাপন করে। তিনি বুকের ব্যথা, সংকীর্ণতা বা শ্বাসকষ্টের অস্বাভাবিকতা অস্বীকার করেন তিনি কোন অতীতের চিকিৎসা ইতিহাস অস্বীকার করেন এবং কোনও ঔষধ গ্রহণ অস্বীকার করেন। তার প্রাথমিক হার্টের হার হল 165 bpm (অনিয়মিত) এবং তার রক্তচাপ হল 130 / 80 mmHg। তার EKG নিম্নরূপ দেখানো হয়:

 

 

সাধারণ শারীরবৃত্ত: সংক্ষিপ্ত পর্যালোচনা

জন্মগত হার্ট ডিজিজ, চ্যানেলোপ্যাথি এবং অন্যান্য কাঠামোগত হৃদরোগ সহ বেশ কয়েকটি কারণের কারণে গর্ভাবস্থায় অ্যারিথমিয়াস হতে পারে। উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে ওল্ফ পার্কিনসন হোয়াইট ডিজিজ, পালমোনারি হাইপারটেনশন, মারফান সিন্ড্রোম একটি dilated মহাজাগতিক মূল সহ, এরিথমোগোজেনিক ডান ভেন্ট্রিকুলার ডিসপ্লেসিয়া এবং এমনকি করোনারি আর্টারি ডিজিজ অন্তর্ভুক্ত।

এগুলি এডিয়োপ্যাথিক, সংক্রমণ / সেপসিস, বৈদ্যুতিনজনিত অস্বাভাবিকতা, ationsষধগুলি, টক্সিনস, পালমোনারি এম্বোলি এবং হাইপারথাইরয়েডিজমের মতো অ গর্ভবতী রোগীদের মধ্যে দেখা যায় এমন কারণেও হতে পারে। সাধারণ জনগণের মতোই, অ্যারিথম্মিয়ার অন্তর্নিহিত কারণগুলির জন্য মূল্যায়ন করার সময় এই কারণগুলিও বিবেচনা করা উচিত।

কিছু গর্ভবতী রোগীদের ক্ষেত্রে, একটি অ্যারিথম্মিয়া পূর্ববর্তী রোগ নির্ধারিত কার্ডিয়াক ডিজিজ বা প্রথমবারের উপস্থাপনা থেকে বার বার আসতে পারে। কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমে বহু শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন এবং স্ট্রেসের কারণে গর্ভাবস্থা অনিয়ন্ত্রিত স্ট্রাকচারাল হার্ট ডিজিজ (আ) এর কিছু মহিলার মধ্যে অ্যারিথমিয়াসকে উত্সাহিত করতে পারে।

তদ্ব্যতীত, পরিচিত ট্যাচি-অ্যারিথমিয়াস সহ মহিলাদের ক্ষেত্রে গর্ভাবস্থা পুনরুত্থানের ডাইস্রাইমিয়া বা ক্রমবর্ধমান ঝুঁকির কারণ হতে পারে। আকস্মিক বা অব্যক্ত মৃত্যুর পারিবারিক ইতিহাস ছাড়াও কাঠামোগত হৃদরোগের একটি সম্পূর্ণ পারিবারিক এবং ব্যক্তিগত ইতিহাস পাওয়া উচিত।

পাল্পেটিগুলি সাধারণত সৌরশক্তিযুক্ত এবং জীবনের হুমকি অ্যারিথমিয়াস গর্ভবতী রোগীদের মধ্যে বিরল, তবে আরো গুরুতর অ্যারিথমাইয়ার মূল্যায়ন জরুরি জরুরী দৃষ্টিভঙ্গি থেকে সবসময় প্রয়োজনীয়। পূর্বে উল্লিখিত হিসাবে, সংক্রমণ, হাইপারথাইরয়েডিজম এবং বিষক্রিয়াগত মাথাব্যথা হিসাবে অন্তর্নিহিত প্রতিক্রিয়াশীল কারণ জন্য মূল্যায়ন গুরুত্বপূর্ণ। যাইহোক, যদি কোনও অন্তর্নিহিত কারণ পাওয়া যায় এবং / অথবা যদি রোগীর অস্থির হয়, তবে চিকিৎসা এবং / অথবা বৈদ্যুতিক পরিচালন নিশ্চিত করা হয়।

 

অস্থির রিহ্যাথস

কোন অস্থির রোগীর ক্ষেত্রে, আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন (এএএএএ) নিম্নোক্ত সুপারিশগুলি তৈরি করে (সব স্তরের সি প্রস্তাবনা- বিশেষজ্ঞদের মত বিশেষজ্ঞ, কেস স্টাডিজ বা মান পরিচর্যা):

(ক) আরাকোকাল সংকোচনের জন্য রোগীর সম্পূর্ণ বাম পাশের ডিকুবিটাস পজিশনে রাখুন।

(খ) হাইপোজিমিয়া প্রতিরোধ এবং প্রতিরোধ করার জন্য মুখোমুখি দ্বারা 100% অক্সিজেন পরিচালিত।

(গ) আদর্শভাবে, অন্তঃস্রাব (চতুর্থ) প্রবেশাধিকার প্রচলন (মহাকর্ষ বাচ্চার দ্বারা আটকাতে না) পর্যাপ্তরূপে বিতরণ করা যেতে পারে তা নিশ্চিত করার জন্য ডায়াফ্রাম উপরে স্থাপন করা উচিত

(ঘ) রোগীর উপসর্গের কোনও অন্তর্নিহিত কারণগুলির জন্য মূল্যায়ন করুন।

যাইহোক, অস্থায়ী টাচিকার্ডিয়া সহ অ গর্ভবতী রোগীদের মধ্যে যেমন হেমোডাইনামিক সমঝোতা ঘটে, তত্ক্ষণাত সরাসরি প্রত্যক্ষ কারেন্ট (ডিসি) কার্ডিওভার্সন নির্দেশিত হয়। সব মিলিয়ে গর্ভাবস্থার সমস্ত ত্রৈমাসিকের মধ্যে ডিসি কার্ডিওভারসন নিরাপদ বলে প্রমাণিত হয়েছে তবে এটি ভ্রূণের অ্যারিথমিয়াতে প্ররোচিত করার সামান্য ঝুঁকি বহন করে। অতএব, এটি দৃ strongly়ভাবে সুপারিশ করা হয় যে যখন সম্ভব হয় তখন কার্ডিওভারসন সমবর্তী ভ্রূণ পর্যবেক্ষণ এবং জরুরী সিজারিয়ান বিভাগ (সি-বিভাগ) প্রাপ্যতার সাথে পরিচালনা করা উচিত। গর্ভাবস্থার পরবর্তী পর্যায়ে মহিলাদের ভেনা কাভার সংকোচনতা থেকে মুক্ত করতে বাম দিকে কেলানো উচিত, তবে বিদ্যুতের ডোজ সহ প্রক্রিয়াটি অন্যথায় অ-গর্ভবতী রোগীদের মত একই। অবাধ্য ক্ষেত্রে উচ্চ মাত্রার শক্তি (360 জে পর্যন্ত) এখনও মা এবং ভ্রূণ উভয়ের জন্যই নিরাপদ রয়েছে।

 

সিশনেশনের জন্য ঔষধ বিকল্প (কার্ডিওভারশনের জন্য)

এই নিবন্ধটি গর্ভাবস্থায় নিরাপদ অনুভূতির একটি পর্যালোচনা করা হয় না। তবে, গর্ভাবস্থায় নিবিড় পরিচর্যার কিছু চমৎকার নিবন্ধগুলি অন্তর্ভুক্ত করে:

Neuman জি, কোরেণ জি। MOTHERISK ROUNDS: গর্ভাবস্থায় প্রসিকিউশাল সেডের সুরক্ষা। জে অস্টেটের গিনিকোল 2013 করতে পারে; 35 (2): 168-73।

শেরগিল এ, বেন-মেনচেম টি, চন্দ্রশেখর ভী, এট আল গর্ভবতী ও স্তনবৃন্ত মহিলাদের এন্ডোস্কোপির নির্দেশিকা গ্যাস্ট্রোইনস্টেস্ট এন্ডোস্যাক 2012; 76 (1): 18-24।

 

স্থিতিশীল Tachyarrhythmias

গর্ভাবস্থায় অনিয়মিততার সংখ্যাগরিষ্ঠ স্থিতিশীল এবং রক্ষণশীল থেরাপির সাথে পরিচালিত হতে পারে। রোগের রোগীদের মধ্যে ঔষধ থেরাপিকে বিবেচনা করা উচিত যারা লক্ষণীয় এবং / অথবা টাকাইরারিমথিয়াস রয়েছে যা নেগেটিভ হেমোডায়মানিক বা শারীরবৃত্তীয় জটিলতার কারণে হতে পারে। অবশ্যই, কোন উল্লেখযোগ্য তীব্র hemodynamic আপসকারী প্রজন্মের কার্ডিওভার্সন বিবেচনা করা উচিত, উপরে উল্লিখিত বিভাগে উল্লিখিত।

উপরন্তু, পূর্বে আলোচনা হিসাবে, একটি পুরাণাময় embolism, hyperthyroidism, রক্তক্ষরণ, বা সংক্রমণ যেমন অরথ্মিয়া কোন প্রতিবন্ধক কারণগুলি আউট শাসন করার জন্য একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ ইতিহাস এবং শারীরিক পরিচালিত করা উচিত। আগের পর্বের একটি ইতিহাস এবং / অথবা স্ট্রাকচারাল হৃদরোগের ইতিহাসও পাওয়া খুবই গুরুত্বপূর্ণ। একবার উল্টাপাল্টা কারণ বাদ দেওয়া হয় এবং একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ ইতিহাস পাওয়া যায়, একটি প্রাথমিক স্থিতিশীল অ্যারিথমিয়া ড্রাগ থেরাপির প্রয়োজন বিবেচনা করা যেতে পারে।

মা ও ভ্রূণের কোনও ওষুধের ঝুঁকিটি প্রশাসনের আগে পর্যালোচনা করা উচিত। বেশিরভাগ এন্টিরিয়াথিমিক ওষুধগুলি গর্ভাবস্থায় নিয়মিতভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি এবং এইভাবে, সমস্ত গর্ভাবস্থায় সম্ভাব্য ক্ষতিকারক হিসাবে দেখা উচিত।

এগুলির বেশিরভাগ ওষুধকে অ্যামিডেরোন এবং অ্যাটেনলল ব্যতীত খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন (এফডিএ) বিভাগের ক্যাটাগরি হিসাবে চিহ্নিত করা হয়, যা বিভাগ ডি হিসাবে লেবেলযুক্ত রয়েছে পর্যালোচনা হিসাবে, বিভাগ সি এর অর্থ হ'ল ঝুঁকিটি উড়িয়ে দেওয়া যায় না এবং কোনও বিভাগ সি এর ওষুধ হওয়া উচিত শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা হয় যখন সম্ভাব্য সুবিধাগুলি ভ্রূণের কোনও সম্ভাব্য ঝুঁকি ছাড়িয়ে যায়। বিভাগ ডি মানে হ'ল ঝুঁকির প্রমাণ রয়েছে। এই ওষুধের কোনও সুবিধা থাকতে পারে তবে রোগীদের ওষুধ দেওয়ার আগে তার সমস্ত ঝুঁকি সম্পর্কে অবহিত করা উচিত।

এটি লক্ষ করা উচিত যে জুন 2015 পর্যন্ত, এফডিএ গর্ভাবস্থার বিভাগের লেবেলিংয়ে পরিবর্তন শুরু করেছিল এবং অক্ষরের ব্যবহার পর্যায়ক্রমে শুরু হবে। চিঠির জায়গায়, প্রতিটি ওষুধের ঝুঁকির উপর ভিত্তি করে একটি আখ্যান সংক্ষিপ্তসার সরবরাহ করা হবে।

৩০ জুন, ২০১৫ এর পরে এফডিএতে জমা দেওয়া যে কোনও ওষুধগুলি তত্ক্ষণাত্ নতুন ফর্ম্যাটটি ব্যবহার করবে এবং 30 এর জুনের পরে অনুমোদিত যে কোনও পূর্বনির্ধারিত ওষুধ 2015-2001 বছরের মধ্যে নতুন লেবেলিং থাকবে। সুতরাং এখন পর্যন্ত, এই এন্টিরিয়াথিমিক ওষুধগুলির বেশিরভাগ এখনও পুরানো চিঠি বিভাগের লেবেলিংয়ের অধীনে রয়েছে তবে ভবিষ্যতে পরিবর্তিত হতে পারে।

গর্ভাধানের প্রথম আট সপ্তাহের মধ্যে Teratogenic ঝুঁকি সর্বোচ্চ এবং এভাবে, প্রাথমিকভাবে গর্ভাবস্থায় নারী যক্ষ্মা থেরাপি (18) প্রাপ্ত বিশেষ করে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। এটা বলা যায় না যে গর্ভাবস্থার অন্যান্য পর্যায়ে কোন ঝুঁকি নেই, তবে প্রথম আট সপ্তাহের পর ভ্রুণের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়।

অবশেষে, এটি মনে রাখা উচিত যে গর্ভাবস্থার শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনগুলির অনেকগুলি মাদক বিপাক প্রভাবিত করবে। এই পরিবর্তনগুলির মধ্যে কিছু রয়েছে প্লাজমা ভলিউম বৃদ্ধি, প্লাজমা প্রোটিন হ্রাস, মাদকদ্রব্যের চিকিত্সা অপসারণ এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল শোষণ পরিবর্তিত। প্রেজাস্ট্রোনের মাত্রাও বৃদ্ধি পায় যা হিপ্যাটিক বিপাক প্রভাবিত করতে পারে। সুতরাং, একটি ঔষধের সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ ব্যবস্থাপনা এই রোগীর জনসংখ্যার মধ্যে বিচক্ষণ হয়।

 

উপসংহার

কিছু পার্থক্য থাকলেও, গর্ভাবস্থায় ট্যাকাইকার্ডিক অ্যারিথেমিয়াসের ব্যবস্থাপনা অ-গর্ভবতী রোগীর অনুরূপ। ডিসি cardioversion সর্বদা হেমডায়নামিক অস্থায়িত্ব সঙ্গে রোগীদের মধ্যে পরিচালিত করা উচিত. সুষম ও ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস এর ফার্মাকোলজিক্যাল কার্ডিওভার্সন স্থিতিশীল অবস্থায় সম্ভব রোগীর। কোন ওষুধ গর্ভাবস্থায় সম্পূর্ণ নিরাপদ, কিন্তু সর্বাধিক রেটিং সি আছে গর্ভাবস্থায় এবং যদি সুবিধা ঝুঁকি অতিক্রম করে, তাহলে ঔষধ দেওয়া যেতে পারে।  আমিওদরোন এবং এটেনোলোল দুটি ঔষধ যা এড়ানো উচিত গর্ভবতী রোগী, বিশেষ করে প্রথম ত্রৈমাসিক মধ্যে। বিটা ব্লকার বা ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারের সাথে নিয়ন্ত্রণের হার হ'ল সুপারভাইণ্টিকুলার টাকাইকারিয়াসিসের রোগীদের মধ্যে একটি বিকল্প যা কার্ডিওউসারের জন্য তাত্ক্ষণিক প্রার্থী নয়. স্ট্রোকের ঝুঁকি এখনও থাকা উচিত এবং ঝুঁকি রোগীদের LMWH এ anticoagulated করা উচিত অথবা ভিটামিন কে প্রতিহতকারী (শুধুমাত্র 2^nd এবং 3^rd গর্ভধারণের শেষ মাসের মধ্যে trimesters এবং না)। অবশেষে, মা এবং ভ্রূণ এবং জরুরীতার প্রাপ্যতা উভয়ের হৃদযন্ত্রের নিবিড় পর্যবেক্ষণ C বিভাগ যখনই ঔষধ বা কার্ডিওভার্সন নির্দেশিত হয় তখন এটি উপলব্ধ হওয়া উচিত। অবশেষে, কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ, ওষুধ এবং কার্ডিওলজি পরামর্শ যখনই একটি গর্ভবতী রোগী একটি অস্বাভাবিক tachycardic arrhythmia ইডি উপস্থাপন উপস্থাপন করে।

 

কেস রেজল্যুশন

কেস 1: এই ক্ষেত্রে রোগীর আছে নতুন অভিযোজিত AVNRT। তার ইলেক্ট্রোলাইটগুলি স্বাভাবিক, তার থাইরয়েডের কার্যকারিতা স্বাভাবিক এবং তার সংক্রমণের ওয়ার্কআপ নেতিবাচক। যেহেতু তার গুরুতর লক্ষণগুলি অন্যথায় স্থিতিশীল এবং তিনি বুকে ব্যথা অস্বীকার করেছেন, অ্যাডেনোসাইন 6mg চতুর্থ ধাক্কা পরিচালিত হয়। তার ছন্দ স্বাভাবিক সাইনাস তালে ফিরে আসে এবং ঘনিষ্ঠ কার্ডিওলজি এবং অক্সিটিক্স অনুসরণ করে তাকে বাড়ি ছেড়ে দেওয়া হয়।

কেস 2: এই রোগীর আছে অস্থির ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া। সে অবিলম্বে সরাসরি বর্তমান সঙ্গে cardioverted। অবশেষে ডান ভেন্ট্রিকুলার (আরভি) প্রবাহের ট্র্যাক্ট টাকাইকার্ডিয়া পাওয়া যায়। প্রজনন এবং কার্ডিওলজি পরামর্শ এবং রোগী মাতৃ ও ভ্রূণের হৃদযন্ত্র পর্যবেক্ষণ জন্য ভর্তি করা হয়েছে। অবশেষে তিনি প্রফিল্যাক্সিস এবং কার্ডিওলজির জন্য একটি বিটা ব্লকারের সাথে ছাড়েন।

 কেস 3: শেষ রোগীর আছে দ্রুত ventricular প্রতিক্রিয়া সঙ্গে অ্যাট্রিবিউট তড়িচ্চলন। সংক্রমণের জন্য তার কাজকর্মটিও নেতিবাচক এবং তার থাইরয়েড ফাংশন পরীক্ষা এবং ইলেক্ট্রোলাইটগুলি স্বাভাবিক। যেহেতু তার লক্ষণগুলি বেশ কয়েকদিন ধরে উপস্থিত ছিল, হার নিয়ন্ত্রণ নির্বাচন করা হয়েছিল। Metoprolol দেওয়া হয় এবং তিনি পর্যাপ্ত হার নিয়ন্ত্রণ অর্জন। কার্ডিওভারসনের আগে তাকে ট্রান্সসোফেজিয়াল ইকো করার জন্য ভর্তি করা হয়েছিল এবং অবশেষে সে স্বাভাবিক সাইনাস তালে কার্ডিওভার্টেড হয়েছিল।

 

উৎস