উদ্বেগ ও উপশমকারী: ইনটিউবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল সহ ভূমিকা, কাজ এবং ব্যবস্থাপনা
অ্যাক্সিওলাইটিক্স এবং সেডেটিভের মধ্যে রয়েছে বেনজোডিয়াজেপাইনস, বারবিটুরেটস এবং সম্পর্কিত ওষুধ। উচ্চ মাত্রা মূঢ় এবং শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা সৃষ্টি করতে পারে, যা ইনটিউবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল দ্বারা পরিচালিত হয়
দীর্ঘস্থায়ী ব্যবহারকারীদের উত্তেজনা এবং খিঁচুনি সহ একটি প্রত্যাহার সিন্ড্রোম থাকতে পারে, তাই নির্ভরতা ধীর হ্রাসের সাথে পরিচালিত হয়, প্রতিস্থাপন সহ বা ছাড়াই (যেমন, পেন্টোবারবিটাল বা ফেনোবারবিটাল দিয়ে)।
উদ্বেগ ও উপশমকারী ওষুধের থেরাপিউটিক কার্যকারিতা সুপ্রতিষ্ঠিত, কিন্তু স্ট্রেস এবং উদ্বেগ উপশম করার ক্ষেত্রে তাদের উপযোগিতা সম্ভবত এ কারণেই যে তারা প্রায়শই অপব্যবহারের শিকার হয়।
অপব্যবহার করা উদ্বেগ ও উপশমকারী ওষুধের মধ্যে রয়েছে বেনজোডিয়াজেপাইনস, বারবিটুরেটস এবং হিপনোইন্ডুসার হিসেবে নেওয়া অন্যান্য ওষুধ।
উদ্বেগ ও উপশমকারী ওষুধ গ্রহণের প্যাথোফিজিওলজি
বেনজোডিয়াজেপাইনস এবং বারবিটুরেটস গামা-অ্যামিনোবুটারিক অ্যাসিডের জন্য রিসেপ্টরগুলির পাশে অবস্থিত বলে মনে করা নির্দিষ্ট রিসেপ্টরগুলিতে কাজ করে গামা-অ্যামিনোবুটারিক অ্যাসিডকে শক্তিশালী করে।
এই সম্ভাব্যতা প্রক্রিয়াটির সঠিক প্রক্রিয়াটি অস্পষ্ট কিন্তু ক্লোরিন চ্যানেলগুলি খোলার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে, পোস্টসিনাপটিক নিউরনে একটি হাইপারপোলারাইজড অবস্থা তৈরি করে যা সেলুলার উত্তেজনাকে বাধা দেয়।
অ্যাক্সিওলাইটিক্স এবং সেডেটিভের উচ্চ মাত্রার দীর্ঘস্থায়ী প্রভাব
সেডেটিভের উচ্চ মাত্রা গ্রহণকারী রোগীরা প্রায়ই চিন্তাভাবনার অসুবিধা, কথা বলার ধীরতা এবং বোধগম্যতা অনুভব করেন (কিছু ডিসার্থ্রিয়া সহ), স্মৃতিশক্তি হ্রাস, প্রতিবন্ধী বিচার, মনোযোগ হ্রাস এবং মানসিক স্থিতিশীলতা।
সংবেদনশীল রোগীদের মধ্যে, ওষুধের উপর মানসিক নির্ভরতা দ্রুত বিকাশ করতে পারে।
শারীরিক নির্ভরতার মাত্রা ডোজ এবং ব্যবহারের সময়কাল সম্পর্কিত; যেমন, পেন্টোবারবিটাল 200 মিলিগ্রাম/দিনের ডোজ অনেক মাস ধরে গ্রহণ করলে উল্লেখযোগ্য সহনশীলতা নাও হতে পারে, তবে 300 মাসের জন্য 3 মিলিগ্রাম/দিন বা 500 মাসের জন্য 600-1 মিলিগ্রাম/দিন ওষুধটি বন্ধ করা হলে প্রত্যাহার সিনড্রোম হতে পারে।
সহনশীলতা এবং ট্যাকিফাইল্যাক্সিস অনিয়মিত এবং অসম্পূর্ণভাবে বিকাশ; অতএব, এমনকি অভ্যাসগত ব্যবহারকারীদের মধ্যেও যথেষ্ট আচরণগত, মেজাজ এবং জ্ঞানীয় ব্যাঘাত ঘটতে পারে পদার্থের ডোজ এবং ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাবের উপর নির্ভর করে।
অ্যালকোহল এবং বারবিটুরেট এবং নন-বারবিটুরেট অ্যাক্সিওলাইটিক্স এবং বেনজোডায়াজেপাইন সহ সেডেটিভগুলির মধ্যে কিছু ক্রস-সহনশীলতা রয়েছে। (বারবিটুরেটস এবং অ্যালকোহল নির্ভরতা এবং প্রত্যাহারের লক্ষণ এবং তারা যে দীর্ঘস্থায়ী নেশা তৈরি করে তার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে একই রকম)।
গর্ভাবস্থায় উদ্বেগ ও উপশমকারী ওষুধের ব্যবহার
গর্ভাবস্থায় বারবিটুরেটের দীর্ঘায়িত ব্যবহার নবজাতকের মধ্যে বারবিটুরেট প্রত্যাহারের কারণ হতে পারে।
পেরিনেটাল পিরিয়ডে বেনজোডিয়াজেপাইন ব্যবহার নবজাতক প্রত্যাহার সিন্ড্রোম বা বিষাক্ততার কারণ হতে পারে (যেমন, অ্যাপনিয়া, হাইপোথার্মিয়া, হাইপোটোনিয়া)।
ফেনোবারবিটাল ভ্রূণের জন্মগত ত্রুটির ঝুঁকি বাড়ায় (1)।
প্যাথোফিজিওলজি রেফারেন্স
ভেরোনিকি এএ, কোগো ই, রিওস পি, এট আল: গর্ভাবস্থায় অ্যান্টি-মৃগীর ওষুধের তুলনামূলক নিরাপত্তা: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং জন্মগত ত্রুটি এবং জন্মপূর্ব ফলাফলের নেটওয়ার্ক মেটা-বিশ্লেষণ। BMC Med 15 (1):95, 2017. doi: 10.1186/s12916-017-0845-1.
লক্ষণাবলি
বিষাক্ততা বা অতিরিক্ত মাত্রা
অ্যাক্সিওলাইটিক্স এবং সেডেটিভের সাথে প্রগতিশীল নেশার লক্ষণগুলি হল পৃষ্ঠের প্রতিচ্ছবি হ্রাস, সূক্ষ্ম পার্শ্বীয় নাইস্টাগমাস, মোটা বা দ্রুত নাইস্টাগমাসের সাথে সতর্কতার হালকা হ্রাস, অ্যাটাক্সিয়া, ঝাপসা বক্তৃতা এবং অঙ্গবিন্যাস অস্থিরতা।
ক্রমবর্ধমান বিষাক্ততার ফলে চোখের সামনের নড়াচড়া, মিয়োসিস, তন্দ্রা, পড়ে যাওয়া অ্যাটাক্সিয়া, বিভ্রান্তি, স্তব্ধতা, শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা এবং শেষ পর্যন্ত মৃত্যু হতে পারে।
বেনজোডিয়াজেপিনের ওভারডোজ খুব কমই হাইপোটেনশনের কারণ হয় এবং এই ওষুধগুলি অ্যারিথমিয়াস সৃষ্টি করে না।
পরিহার
যখন অ্যাক্সিওলাইটিক্স এবং সেডেটিভের থেরাপিউটিক ডোজ বন্ধ করা হয় বা গুরুতর স্তরের নীচে হ্রাস করা হয়, তখন একটি হালকা স্ব-সীমাবদ্ধ প্রত্যাহার সিন্ড্রোম হতে পারে।
মাত্র কয়েক সপ্তাহ ব্যবহারের পরে, ওষুধটি বন্ধ করার প্রচেষ্টা অনিদ্রাকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং সকালের বেলায় উত্তেজনা, দুঃস্বপ্ন, ঘন ঘন জাগরণ এবং উত্তেজনা তৈরি করতে পারে।
বেনজোডিয়াজেপাইন প্রত্যাহার কদাচিৎ জীবন-হুমকি।
লক্ষণগুলির মধ্যে ট্যাকিপনিয়া, টাকাইকার্ডিয়া, কাঁপুনি, হাইপাররেফ্লেক্সিয়া, বিভ্রান্তি এবং খিঁচুনি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
সূচনা ধীরে ধীরে হতে পারে, কারণ ওষুধটি দীর্ঘ সময়ের জন্য শরীরে থাকে। সবচেয়ে গুরুতর আকারে প্রত্যাহার রোগীদের মধ্যে ঘটতে পারে যারা দ্রুত শোষণ এবং রক্তের মাত্রা দ্রুত হ্রাস (যেমন আলপ্রাজোলাম, লোরাজেপাম, ট্রায়াজোলাম) সহ ওষুধ ব্যবহার করে।
অনেক বেনজোডায়াজেপাইনের অপব্যবহারকারীরা বেশি মদ্যপান করেছেন বা করছেন এবং বিলম্বিত বেনজোডিয়াজেপাইন প্রত্যাহার সিন্ড্রোম অ্যালকোহল প্রত্যাহারকে জটিল করে তুলতে পারে।
বড় মাত্রায় বারবিটুরেট খাওয়া বন্ধ করার ফলে ডেলিরিয়াম ট্রেমেন্সের মতো আকস্মিক এবং সম্ভাব্য জীবন-হুমকি প্রত্যাহার সিন্ড্রোম হয়।
1-2 সপ্তাহের মধ্যে পর্যাপ্তভাবে পরিচালিত প্রত্যাহারের পরেও কখনও কখনও খিঁচুনি দেখা দেয়।
চিকিত্সা ছাড়া, একটি স্বল্প-অভিনয় বারবিটুরেট প্রত্যাহার নিম্নলিখিত কারণগুলি ঘটায়:
- প্রথম 12-20 ঘন্টার মধ্যে: ক্রমবর্ধমান আন্দোলন, কম্পন এবং দুর্বলতা
- 2 দিন: আরও বিশিষ্ট কম্পন, কখনও কখনও গভীর টেন্ডন রিফ্লেক্স বৃদ্ধি এবং দুর্বলতা বৃদ্ধি
- দিন 2 এবং 3 তে: খিঁচুনি (75% রোগীর মধ্যে ≥ 800 মিলিগ্রাম/দিন গ্রহণ করে), কখনও কখনও মৃগী রোগে অগ্রগতি এবং মৃত্যু
- দিন 2 থেকে 5: প্রলাপ, অনিদ্রা, বিভ্রান্তি, ভয়ঙ্কর চাক্ষুষ এবং শ্রবণ হ্যালুসিনেশন এবং প্রায়শই হাইপারপাইরেক্সিয়া এবং ডিহাইড্রেশন
anxiolytics এবং sedatives সঙ্গে নেশা, রোগ নির্ণয়
ক্লিনিকাল মূল্যায়ন
উদ্বেগজনক এবং নিরাময়কারী নেশার রোগ নির্ণয় সাধারণত ক্লিনিকাল হয়।
কিছু ওষুধের (যেমন ফেনোবারবিটাল) জন্য ওষুধের মাত্রা পরিমাপ করা যেতে পারে, কিন্তু হাসপাতালের পরীক্ষাগারগুলি সাধারণত বেশিরভাগ সম্মোহন ও নিদ্রামূলক ওষুধের মাত্রা পরিমাপ করতে পারে না।
বেনজোডিয়াজেপাইনস এবং বারবিটুরেটগুলি সাধারণত প্রস্রাবের রুটিন গুণগত ইমিউনোকেমিক্যাল টক্সিকোলজিক্যাল স্ক্রিনিংয়ে অন্তর্ভুক্ত করা হয়।
যাইহোক, এই ধরনের স্ক্রীনিং পরীক্ষায় ওষুধের সনাক্তকরণ সাধারণত ক্লিনিকাল ব্যবস্থাপনার পরিবর্তন করে না; এমনকি ফলাফল ইতিবাচক হলেও, রোগীদের যদি সেডেটিভ-সম্মোহনী গ্রহণের সুস্পষ্ট ইতিহাস না থাকে, তবে রোগীর লক্ষণগুলির অন্যান্য সম্ভাব্য কারণগুলিও বাদ দেওয়া উচিত।
চিকিৎসা
সহায়ক থেরাপি
বেনজোডিয়াজেপাইনের জন্য কদাচিৎ ফ্লুমাজেনিল
কখনও কখনও বারবিটুরেটের জন্য প্রস্রাবের ক্ষারীয়করণ এবং/অথবা সক্রিয় কাঠকয়লা
বিষাক্ততা বা অতিরিক্ত মাত্রা
তীব্র নেশার জন্য সাধারণত পর্যবেক্ষণ ছাড়া আর কিছুই প্রয়োজন হয় না, যদিও শ্বাসনালী এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের যত্ন সহকারে মূল্যায়ন করা উচিত।
যদি 1 ঘন্টার মধ্যে ইনজেশন হয়ে থাকে, তাহলে গ্যাগ রিফ্লেক্স সংরক্ষিত থাকে এবং রোগী শ্বাসনালীকে রক্ষা করতে পারে; 50 গ্রাম সক্রিয় কাঠকয়লা আরও শোষণ কমাতে পরিচালিত হতে পারে; যাইহোক, এই হস্তক্ষেপ অসুস্থতা বা মৃত্যুহার কমাতে দেখানো হয়নি।
ইনটিউবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল খুব কমই প্রয়োজন হয়।
বেনজোডায়াজেপাইন রিসেপ্টর বিরোধী ফ্লুমাজেনিল বেনজোডায়াজেপাইন ওভারডোজ থেকে গুরুতর অবসাদ এবং শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতাকে সেকেন্ডারি হিসাবে বিপরীত করতে পারে।
ডোজ হল 0.2 মিলিগ্রাম ইভি 30 সেকেন্ডের মধ্যে পরিচালিত হয়; 0.3 মিলিগ্রাম 30 সেকেন্ড পরে, তারপরে 0.5 মিলিগ্রাম প্রতি 1 মিনিটে মোট 3 মিলিগ্রামের জন্য দেওয়া যেতে পারে।
যাইহোক, এর ক্লিনিকাল উপযোগিতা সুপ্রতিষ্ঠিত নয়, কারণ বেশির ভাগ ব্যক্তি যারা বেনজোডিয়াজেপাইনের মাত্রাতিরিক্ত মাত্রায় গ্রহণ করেন তারা শুধুমাত্র সহায়ক থেরাপির মাধ্যমে সুস্থ হয়ে ওঠেন এবং ফ্লুমাজেনিল মাঝে মাঝে খিঁচুনি শুরু করে।
ফ্লুমাজেনিলের দ্বন্দ্বের মধ্যে রয়েছে বেনজোডিয়াজেপাইনের দীর্ঘায়িত ব্যবহার (কারণ ফ্লুমাজেনিল একটি প্রত্যাহার সিন্ড্রোমকে ট্রিগার করতে পারে), অন্তর্নিহিত মৃগীরোগ, খিঁচুনি বা অন্যান্য মোটর অস্বাভাবিকতার উপস্থিতি, একটি এপিলেপটোজেনিক ওষুধের সহজাত ওভারডোজ (বিশেষত ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস)।
তাই, রাস্তার ওভারডোজের ক্ষেত্রে এই ধরনের অনেক বিরোধীতা সাধারণত অজানা থাকে, তাই ফ্লুমাজেনিল চিকিৎসা পদ্ধতির সময় শ্বাসকষ্টে আক্রান্ত রোগীদের জন্য সংরক্ষিত থাকে (অর্থাৎ যখন চিকিৎসা ইতিহাস স্পষ্টভাবে জানা যায়)।
যদি একটি ফেনোবারবিটাল ওভারডোজ নির্ণয় করা হয়, সোডিয়াম বাইকার্বোনেটের একটি ডোজ দিয়ে প্রস্রাবের ক্ষারীয়করণ তার নির্গমনকে উত্সাহিত করতে পারে।
ফেনোবারবিটালের প্রাণঘাতী ওভারডোজের ক্ষেত্রে মাল্টিডোজ অ্যাক্টিভেটেড চারকোল ব্যবহার করাকেও বিবেচনা করা হয়।
150 mEq সোডিয়াম বাইকার্বোনেট 1 লিটার D5W তে মিশ্রিত করে এবং প্রতি ঘন্টায় 1 থেকে 1.5 লিটার হারে মিশ্রিত করে মূত্রের ক্ষারীয়করণ করা হয়।
কার্যকর ক্ষারীয়করণের জন্য মূত্রের pH যতটা সম্ভব 8-এর কাছাকাছি বজায় রাখতে হবে।
প্রত্যাহার এবং detoxification
অ্যাক্সিওলাইটিক্স এবং সেডেটিভের তীব্র তীব্র প্রত্যাহারের জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা প্রয়োজন, বিশেষত একটি নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে এবং বেনজোডিয়াজেপাইন ইভির উপযুক্ত ডোজ ব্যবহার করা।
নিরাময় নির্ভরতার চিকিত্সার একটি পদ্ধতি হল প্রত্যাহারের লক্ষণগুলি পর্যবেক্ষণ করার সময় একটি কঠোর সময়সূচীতে ওষুধটি বন্ধ করা।
এটি প্রায়ই একটি দীর্ঘ-অভিনয়ের ওষুধে স্যুইচ করা ভাল, যা স্কেল আপ করা সহজ।
অ্যালকোহল প্রত্যাহারের মতো, রোগীদের উদ্বেগ বা নিরাময়কারী থেকে প্রত্যাহারের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের নিবিড় পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন, বিশেষত হাসপাতালের সেটিংয়ে যদি একটি মাঝারি বা গুরুতর প্রত্যাহারের প্রতিক্রিয়া প্রত্যাশিত হয়।
এছাড়াও পড়ুন:
সেডেশন এবং অ্যানালজেসিয়া: ইনটিউবেশন সুবিধার জন্য ওষুধ