কটিদেশীয় খোঁচা: একটি এলপি কি?
কটিদেশীয় খোঁচা একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যা কোরয়েড প্লেক্সাস দ্বারা উত্পাদিত সেরিব্রোস্পাইনাল তরল নিষ্কাশন করতে ব্যবহৃত হয়, যা মেরুদণ্ডের মেরুদণ্ডের খালে, সাবরাচনয়েড স্পেসে এবং মস্তিষ্কের ভেন্ট্রিকলগুলিতে প্রবাহিত হয়।
এলপি, লাম্বার পাংচার, ব্যবহার করা হয়:
- ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড কম্পোজিশন মূল্যায়ন করুন (বিভিন্ন ব্যাধিতে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের অস্বাভাবিকতা টেবিল দেখুন)
- থেরাপিউটিকভাবে ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ কমাতে (যেমন ইডিওপ্যাথিক এন্ডোক্রানিয়াল হাইপারটেনশন)
- মাইলোগ্রাফির জন্য ইন্ট্রাথেকাল ওষুধ বা রেডিওপ্যাক কনট্রাস্ট এজেন্ট পরিচালনা করুন
LP জন্য contraindications অন্তর্ভুক্ত
- পাংচার সাইটে সংক্রমণ
- রক্তক্ষরণী ডায়াথিসিস
- এন্ডোক্র্যানিয়াল ভরের ক্ষত, সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের বহিঃপ্রবাহে বাধা (যেমন, অ্যাক্যুডাক্টাল স্টেনোসিস বা চিয়ারি আই ম্যালফরমেশনের কারণে), বা সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড ব্লকেজের জন্য এন্ডোক্র্যানিয়াল প্রেসার সেকেন্ডারি বেড়ে যাওয়া। মেরূদণ্ডী কর্ড (যেমন, কম্প্রেসিভ স্পাইনাল টিউমারের কারণে)
যদি প্যাপিলেডেমা বা ফোকাল নিউরোলজিক্যাল ঘাটতি থাকে, তাহলে ট্রান্সটেন্টোরিয়াল বা সেরিবেলার হার্নিয়েশন হতে পারে এমন একটি ভরের উপস্থিতি বাদ দেওয়ার জন্য কটিদেশীয় পাঙ্কচারের আগে সিটি বা এমআরআই করা উচিত।
কটিদেশীয় খোঁচা পদ্ধতি
পদ্ধতির জন্য, রোগীকে সাধারণত বাম পার্শ্বীয় ডেকিউবিটাসে অবস্থান করা হয় (যদি চিকিত্সক ডান-হাতি হন; কটিদেশীয় কুন্ডে সুই প্রবেশের সুবিধার্থে, এড)।
একজন সহযোগী রোগীকে হাঁটু আলিঙ্গন করতে বলা হয় এবং সেগুলিকে (চিবুকের দিকে) বাঁকানো এবং যতদূর সম্ভব সংযুক্ত করতে বলা হয়।
তত্ত্বাবধায়কদের এমন রোগীদের ধরে রাখা উচিত যারা এই ভঙ্গিটি বজায় রাখতে পারে না, অথবা রোগীকে, বিশেষ করে স্থূল রোগীদের বিছানার একপাশে বসিয়ে এবং বিছানার পাশে পুল-আউট টেবিলের উপর সামনের দিকে বাঁকিয়ে কলামটি আরও ভালভাবে বাঁকানো যেতে পারে।
একটি 20 সেমি ব্যাস এলাকা আয়োডিন টিংচার দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়, তারপর আয়োডিন অপসারণ করতে এবং সাবরাচনয়েড স্পেসে এর প্রবেশ রোধ করতে অ্যালকোহল দিয়ে পরিষ্কার করা হয়।
L3 এবং L4 বা L4 এবং L5 এর মধ্যে একটি স্পিন্ডল-মাউন্ট করা স্পাইনাল ট্যাপ সুই ঢোকানো হয় (L4-এর স্পাইনাস প্রক্রিয়া সাধারণত পোস্টেরো-সুপিরিয়র ইলিয়াক ক্রেস্টের সাথে যুক্ত হওয়া লাইনে অবস্থিত); সুইটি রোগীর নাভির দিকে রোস্ট্রালে নির্দেশিত হয় এবং সর্বদা মেঝেতে সমান্তরাল রাখা হয়।
subarachnoid স্থান প্রবেশ প্রায়ই একটি স্বীকৃত সংবেদন সঙ্গে যুক্ত করা হয় (পপ); সেরিব্রোস্পাইনাল তরল নিষ্কাশন করার অনুমতি দেওয়ার জন্য গাইডটি সরানো হয়।
প্রবর্তনে চাপ একটি চাপ গেজ ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়; 4 টি টিউব পরীক্ষার জন্য প্রায় 2-10 মিলি সেরিব্রোস্পাইনাল তরল দিয়ে ভরা হয়।
খোঁচা সাইট তারপর একটি জীবাণুমুক্ত আঠালো প্লাস্টার সঙ্গে আচ্ছাদিত করা হয়.
কটিদেশীয় খোঁচা পরবর্তী মাথাব্যথা প্রায় 10% রোগীর মধ্যে ঘটে।
সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের রঙ
সাধারণ CSF পরিষ্কার এবং বর্ণহীন; ≥ 300 কোষ/muL এর ফলে CSF এর অস্বচ্ছ চেহারা বা অস্বচ্ছতা দেখা দেয়।
রক্তের উপস্থিতি একটি আঘাতমূলক খোঁচা (অ্যান্টেরিয়র স্পাইনাল ক্যানেল বরাবর ভেনাস প্লেক্সাসের মধ্যে সুইকে খুব গভীরভাবে ঠেলে দেওয়া) বা একটি সাবরাচনয়েড রক্তক্ষরণের কারণে হতে পারে।
একটি আঘাতমূলক খোঁচা দ্বারা আলাদা করা হয়
- ১ম এবং ৪র্থ টিউবের মধ্যে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের ক্রমান্বয়ে ক্ষতিপূরণ (লাল রক্ত কণিকার সংখ্যা হ্রাস দ্বারা নিশ্চিত)
- সেন্ট্রিফিউড নমুনায় জ্যান্থোক্রোমিয়া (লাইজড লোহিত রক্তকণিকার কারণে হলুদ সেরিব্রোস্পাইনাল তরল) অনুপস্থিতি
- তাজা নন-নচড রক্ত কণিকা
অভ্যন্তরীণ সাবরাচনয়েড রক্তক্ষরণে, সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড সংগৃহীত সমস্ত টিউবে সমানভাবে হেমেটিক থাকে; জ্যান্থোক্রোমিয়া প্রায়শই উপস্থিত হয় যদি স্ট্রোকের ঘটনার পর থেকে কয়েক ঘন্টা অতিবাহিত হয়; লোহিত রক্তকণিকাগুলি সাধারণত বয়স্ক এবং চেহারায় ভঙ্গুর হয়।
বার্ধক্যজনিত ক্রোমোজেন বৃদ্ধি, গুরুতর জন্ডিস বা প্রোটিনের পরিমাণ বৃদ্ধি (> 100 mg/dL) এর কারণেও হালকা হলুদ CSF হতে পারে।
কোষের সংখ্যা এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে গ্লুকোজ ও প্রোটিনের মাত্রা
কোষের সংখ্যা এবং ডিফারেনশিয়াল কাউন্ট এবং গ্লুকোজ এবং প্রোটিনের মাত্রা অনেক স্নায়বিক রোগের ডায়াগনস্টিক প্রক্রিয়াতে কার্যকর (বিভিন্ন রোগে CSF-এর পরিবর্তনের টেবিল দেখুন)।
সাধারণত, স্বাভাবিক রক্তে গ্লুকোজ থেকে CSF অনুপাত প্রায় 0.6 এবং, গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিয়া ছাড়া, CSF সাধারণত> 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L) হয়।
সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড প্রোটিনের বৃদ্ধি (> 50 mg/dL) রোগের একটি সংবেদনশীল কিন্তু অ-নির্দিষ্ট সূচক; > 500 mg/dL পর্যন্ত প্রোটিনের বৃদ্ধি ঘটে পিউরুলেন্ট মেনিনজাইটিস, অ্যাডভান্সড টিউবারকুলাস মেনিনজাইটিস, মেরুদন্ডের টিউমার দ্বারা সম্পূর্ণ CSF ব্লকেজ বা রক্তাক্ত কটিদেশীয় খোঁচার ক্ষেত্রে।
গ্লোবুলিন (সাধারণত <15%), অলিগোক্লোনাল ব্যান্ড এবং মাইলিন বেসিক প্রোটিনের জন্য বিশেষ পরীক্ষাগুলি ডিমাইলিনেটিং রোগ নির্ণয়ে সাহায্য করে।
রেচিসেন্টেসিস: সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের দাগ, বিশ্লেষণ এবং সংস্কৃতি
যদি একটি সংক্রমণ সন্দেহ করা হয়, সেন্ট্রিফিউজড CSF পলল নিম্নলিখিত জন্য দাগ করা হয়:
- ব্যাকটেরিয়া (গ্রামের দাগ)
- যক্ষ্মা (অ্যাসিড দ্রুত বা ইমিউনোফ্লুরোসেন্ট স্টেনিং)
- ক্রিপ্টোকোকাস এসপি (ভারতীয় কালি)
বেশি পরিমাণে তরল (10 মিলি) দাগ এবং কালচারের মাধ্যমে রোগজীবাণু, বিশেষ করে অ্যাসিড-প্রতিরোধী ব্যাসিলি এবং কিছু ধরণের ছত্রাক সনাক্ত করার সম্ভাবনা বাড়ায়।
মেনিনোকোকাল মেনিনজাইটিসের প্রাথমিক পর্যায়ে বা গুরুতর লিউকোপেনিয়ার ক্ষেত্রে, সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড প্রোটিন খুব কম হতে পারে যাতে ব্যাকটেরিয়া গ্রাম স্টেনিংয়ের সময় স্লাইডের সাথে লেগে থাকে, যা একটি মিথ্যা-নেতিবাচক ফলাফল তৈরি করে।
সিএসএফ পলির সাথে এক ফোঁটা অ্যাসেপটিক সিরাম মেশানো এই সমস্যাটিকে প্রতিরোধ করে।
যখন রক্তক্ষরণজনিত মেনিনগোয়েনসেফালাইটিস সন্দেহ হয়, তখন অ্যামিবাস অনুসন্ধানের জন্য একটি নতুন প্রস্তুতি ব্যবহার করা হয়।
ল্যাটেক্স পার্টিকেল অ্যাগ্লুটিনেশন পরীক্ষা এবং জমাট বাঁধা পরীক্ষা ব্যাকটেরিয়া দ্রুত সনাক্তকরণের অনুমতি দিতে পারে, বিশেষ করে যখন দাগ এবং সংস্কৃতি নেতিবাচক হয় (যেমন আংশিকভাবে চিকিত্সা করা মেনিনজাইটিসে)।
সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডকে অ্যারোবিক এবং অ্যানেরোবিক অবস্থার অধীনে অ্যাসিড-প্রতিরোধী ব্যাসিলি এবং মাইসেটিসের জন্য সংস্কৃতি করা উচিত।
এন্টারোভাইরাস ব্যতীত ভাইরাসগুলি খুব কমই সেরিব্রোস্পাইনাল তরল থেকে বিচ্ছিন্ন হয়।
ভাইরাল অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণের জন্য বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ প্যানেল উপলব্ধ।
ভেনেরিয়াল ডিজিজ রিসার্চ ল্যাবরেটরিজ (ভিডিআরএল) পরীক্ষা এবং ক্রিপ্টোকোকাল অ্যান্টিজেন পরীক্ষা প্রায়ই নিয়মিতভাবে করা হয়।
হারপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস এবং অন্যান্য সিএনএস প্যাথোজেনগুলির জন্য পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন (পিসিআর)-ভিত্তিক পরীক্ষাগুলি ক্রমবর্ধমানভাবে উপলব্ধ।
এছাড়াও পড়ুন:
অ্যাম্বুলেন্স প্রফেশনাল ব্যাক পেইন ওয়ার: টেকনোলজি, আপনি কি আমাকে সাহায্য করতে পারেন?
লুম্বাগো: এটি কী এবং এটি কীভাবে চিকিত্সা করা যায়
হার্নিয়েটেড ডিস্কের জন্য পারকিউটেনিয়াস ডিসসেক্টমি