স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাগুলি ইদানীং অপ্রত্যাশিত অনুরোধগুলি অনুভব করেছে। COVID-19 করোন ভাইরাস মহামারী অভিনয়ের পন্থা পরিবর্তন করে। প্রতিটি অপারেশন আগের চেয়ে শক্ত হয়ে ওঠে। যুক্তরাজ্যের গবেষকরা সিওভিড -১৯ রোগীদের ইনকিউবেশন চলাকালীন ট্রেকোস্টোমি হস্তক্ষেপের বর্তমান ক্লিনিকাল অনুশীলন সম্পর্কে একটি সমীক্ষা করেছিলেন।

যেমনটি আমরা সবাই জানি, কোভিড -১৯ মহামারীর ফলে নিউমোনিয়া হয় এবং এটি তীব্র তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সিনড্রোমে দ্রুত অগ্রসর হতে পারে। [19] অনেক রোগীর শর্ত যেমন করোনভাইরাস পজিটিভ রোগী, ইনটুবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রায়শই প্রয়োজন হয়। যে রোগীদের দীর্ঘায়িত বায়ুচলাচল প্রয়োজন, তাদের একটি সুবিধা পাওয়ার জন্য ট্রেকোস্টোমি প্রয়োজন। [৫] বেনিফিটগুলির মধ্যে অন্তর্নিহিত পরিচর্যা ইউনিটে নিয়মিত বায়ুবাহী স্তন্যপান প্রয়োজন তাদের দুধ ছাড়ানো এবং পালমোনারি টয়লেট অন্তর্ভুক্ত। ইনটুয়েটেড রোগীদের ট্র্যাকোস্টোমি সাধারণত 3 থেকে ১০ দিনের মধ্যে অন্তর্দৃষ্টি হয়। যাইহোক, ইএনটি যুক্তরাজ্যের নির্দেশিকা COVID-5 রোগীদের ট্রেকোস্টোমির সময় সাবধানতার প্রয়োজনীয়তা স্বীকার করেছে। [7] যুক্তরাজ্যের বিশ্ববিদ্যালয়গুলির গবেষকরা ক্লিনিকাল অনুশীলনগুলি সনাক্ত করতে নিম্নলিখিত জরিপটি প্রকাশ করেছিলেন।

COVID-19 রোগীদের অন্তর্নিবেশে অভিজ্ঞতা: আমাদের যা আছে

ট্র্যাকিওস্টোমি হয় কোনও উন্মুক্ত শল্যচিকিত্সার মাধ্যমে বা পারকুটোনালি মাধ্যমে নেওয়া যেতে পারে, সাধারণত বিছানায়। [[] যাইহোক, সামান্য তথ্য COVID-7 ইতিবাচক বায়ুচলাচল রোগীদের সর্বোত্তম পদ্ধতির এবং পরবর্তী ফলাফলগুলি দেখায়। চীন অঞ্চলে যে মহামারীটি সবচেয়ে বেশি ক্ষতিগ্রস্থ হয়েছিল সেগুলি COVID-19 ইতিবাচক রোগীদের কীভাবে সেরা পরিচালনা করতে হয় তার একটি বৃহত্তর বোধ তৈরি করেছিল। তাদের অভিজ্ঞতা মহামারীচক্রের প্রথম দিকে অন্যান্য প্রতিষ্ঠানের পক্ষে উপকারী। কেবল রোগীর পথ এবং স্বাস্থ্যসেবা সংস্থান পরিকল্পনার ক্ষেত্রে নয়, ফলাফলের পূর্বাভাসও দেওয়া হচ্ছে। ইএনটি সার্জনদের মধ্যে সিওভিড -১৯ পজিটিভ রোগীদের ইনকিউবেশন চলাকালীন ট্রেকোস্টোমি হস্তক্ষেপ নির্ণয়ের জন্য গবেষকরা একটি আন্তর্জাতিক সমীক্ষা চালান।

 

ইএনটি সার্জনস: কোভিড -১৯ রোগীদের ইনকিউবেশন চলাকালীন ট্রেকোস্টোমি: পদ্ধতি এবং ফলাফল

এই সমীক্ষা লন্ডনের কিং কলেজ কলেজ এনএইচএস ফাউন্ডেশন ট্রাস্টের গবেষণা ও উন্নয়ন বিভাগ থেকে প্রাপ্ত একটি পরিষেবা উন্নয়ন প্রকল্প। গবেষকরা নিম্নলিখিত প্রশ্নগুলি সমন্বিত একটি অনলাইন প্রশ্নপত্র চালু করেছিলেন:

1. আপনি কোন দেশে / অঞ্চলে ভিত্তিক?
2. আপনার হাসপাতালে কতটি বায়ুচলাচল COVID-19 রোগী আছেন?
3. অন্তঃসত্ত্বা রোগীদের শতকরা কত ভাগ ট্রেকোস্টোমি প্রয়োজন?
4. গড়ে কোন দিন ট্রেকোস্টোমি করা হয়েছিল (উদাহরণস্বরূপ, ইনটুয়েশনের 7 দিন)?
5. ট্র্যাচোস্টোমির কতক্ষণ পরে রোগী ভেন্টিলেটর বন্ধ করে দেয়?
6. ট্র্যাচোস্টোমি সত্ত্বেও কত শতাংশ রোগী মারা গেছেন?
7. কোনও নির্দিষ্ট ট্রেকোস্টোমি কৌশল (উদাহরণস্বরূপ, পার্কিউটেনিয়াস বনাম অস্ত্রোপচার) দিয়ে ফলাফলগুলি আরও ভাল ছিল?

প্রশ্নপত্রটি মার্চ 27, 2020-এ প্রচারিত হয়েছিল এবং 15 এপ্রিল, 2020 অবধি ডেটা গৃহীত হয়েছিল Pati রোগী এবং জনসাধারণ এই সমীক্ষা বা নিবন্ধ তৈরিতে জড়িত ছিল না।

জরিপটি ইউনাইটেড কিংডম (এন = 50) এবং আন্তর্জাতিক ইউনিট (চিত্র 8) উভয় থেকে মোট 1 জন উত্তরদাতাদের দ্বারা সমাপ্ত হয়েছিল, হাসপাতালে ইউনিট / ট্রাস্টে (রোগী 3403-68) 0 জন রোগীর সাথে বায়ুচঞ্চল রোগীর সংখ্যা 600 ছিল। ট্রেকোস্টোমির জন্য অন্তর্নিহিত রোগীদের শতকরা হার গড়ে 9.65% (পরিসীমা 0% -100%) ছিল ট্রেকোস্টোমির সাথে 14.4 দিন (পরিসীমা 7-21) গড়ে ট্র্যাওওস্টোমি করা হয়েছিল।

এটি 28 ইনটুয়েটেড এবং বায়ুচলাচল রোগীদের (চিত্র 2701) 2 জবাবদাতাদের কাছ থেকে আঁকা হয়েছিল। সাফল্যের সাথে, রোগীরা tra.৪ দিন পরে (পোস্টার ১-১omy দিন) পরে পোস্ট ট্রেকোস্টোমি ছাড়েন। ট্রেকোস্টোমি সত্ত্বেও গড়ে ১৩.৫% রোগী মারা গেছেন (১7.4৮ জন অন্তঃসত্ত্বা এবং বায়ুচলাচল রোগীদের জনসংখ্যার ১৪ জন উত্তরদাতাদের কাছ থেকে নেওয়া)। ট্রেকোস্টোমির কৌশল এবং ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত, 1 টির মধ্যে 16 জন প্রতিক্রিয়াশীল ট্রেকোস্টোমিকে অগ্রাধিকার দিয়েছিল। 13.5 জন উত্তরদাতাদের মধ্যে 14 জনই একটি মুক্ত শল্যচিকিত্সার পক্ষে মত দিয়েছেন। অন্যান্য উত্তরদাতারা (২০/৫০) বাকী 1687/3 অবদান রাখতে অক্ষম হয়ে কোনও পছন্দকেই পছন্দ করেনি।

 

COVID-19 রোগীদের অন্তর্দৃষ্টি চলাকালীন ট্রেকোস্টোমির উপর এই সমীক্ষাটি কী গ্রহণ করেছিল?

উহানের তথ্য থেকে জানা যায় যে হাসপাতালে ভর্তি থেকে মৃত্যুর মধ্যবর্তী সময় ছিল মহামারীর প্রথম মাসগুলিতে 5 দিন, যার মানে হল 11 দিন। কোভিড-১৯ মহামারীর কারণে ক্রিটিক্যাল কেয়ার সার্ভিসের অতুলনীয় চাহিদা এবং ইনটিউবেশন ও মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশনের প্রয়োজনীয়তা দেখা দিয়েছে। নিউমোনিয়ার দ্রুত অগ্রগতির কারণে যারা গুরুতরভাবে পরিণত হয় তাদের ইনটিউবেশন এবং যান্ত্রিক উন্নত বায়ুচলাচল প্রয়োজন। এটি একটি গুরুতর তীব্র পরিণত হয় শ্বাসযন্ত্রের মর্মপীড়া শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং মৃত্যুর নেতৃস্থানীয় সিন্ড্রোম [৩,১২,১৩]

আমেরিকান একাডেমি অফ ওটারহিনোলারিঙ্গোলজি-হেড দ্বারা প্রকাশিত বর্তমান নির্দেশিকা এবং ঘাড় শল্য চিকিত্সা সুপারিশ করে যে ট্র্যাকোস্টোমি 14 দিনের ইনটুবেশন আগে করা উচিত নয়। [15] এই সমীক্ষার ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে প্রতি 1 অন্তঃসত্ত্বা এবং বায়ুচলাচলযুক্ত COVID-10 রোগীর মধ্যে প্রায় 19 জনকে ট্রেকোস্টোমি প্রয়োজন। অন্যান্য ফলাফলের পরামর্শ দেবে যে ইউনিটগুলি নিয়মিতভাবে প্রাথমিকভাবে কয়েকটি ট্র্যাচোস্টোমি গ্রহণের সাথে একই ধরণের নীতি গ্রহণ করছে।

তবে, যাদের দুধ ছাড়ানো হতে পারে তাদের দীর্ঘায়িত বায়ুচলাচলের সম্ভাব্য ঝুঁকি সম্পর্কে আমাদের সচেতন হওয়া উচিত। এর মধ্যে দেরীতে ট্র্যাচিয়াল আলসারেশন, স্টেনোসিস এবং ট্র্যাচিও-এসোফেজিয়াল ফিস্টুলা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। [5] অর্জিত সমালোচনামূলক যত্নের অসুস্থতা আরও বেশি প্রকোপিত হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে [[১]]

আরও রোগীদের দীর্ঘায়িত বায়ু চলাচলের প্রয়োজন হবে। এর ফলে পেশীবহুল অ্যাথ্রফি হতে পারে যা দীর্ঘায়িত হতে পারে বা দুগ্ধ ছাড়তে পারে [[১]] গ্লোটিক এবং সুপ্রাগ্লোটিক ফোলা এবং আলসারের প্রতিবেদনগুলিও সন্ধান নিষিদ্ধ করতে পারে এবং অন্ত্রের অভ্যন্তরীনতা, অবসন্নতা এবং বায়ুচলাচলের প্রয়োজনীয়তা দীর্ঘায়িত করতে পারে। এটি ট্রেকোস্টোমি দ্বারা কাটিয়ে উঠতে পারে।

যাইহোক, এই সমীক্ষা ট্রেকোস্টোমি কৌশল সম্পর্কে কোনও স্পষ্ট বেনিফিট প্রতিষ্ঠা করতে ব্যর্থ হয়েছিল। উত্তরদাতাদের মন্তব্য ব্যাখ্যা করেছেন যে কেস ভিত্তিতে হস্তক্ষেপ নেওয়া হয়েছিল এবং স্থানীয় অস্ত্রোপচারের অভিজ্ঞতার উপর নির্ভরশীল। সীমাবদ্ধতার মধ্যে COVID-19 ইতিবাচক রোগীদের নির্দিষ্ট ইউনিটে কেন্দ্রীভূত উত্তরদাতাদের সংখ্যা অন্তর্ভুক্ত। যারা বিশ্বজুড়ে সহকর্মীদের সিদ্ধান্ত গ্রহণে সমর্থন করার জন্য এই সমীক্ষায় প্রতিক্রিয়া জানাতে সময় নিয়েছে তাদের জন্য লেখকরা তাদের অগাধ কৃতজ্ঞতা প্রকাশ করেছেন।

 

লেখক

আয়মান ডিসুজা: ক্রিস্ট চার্চ, অক্সফোর্ড বিশ্ববিদ্যালয়, অক্সফোর্ড, যুক্তরাজ্য

রিকার্ড সিমো এফআরসিএস (ওআরএল-এইচএনএস): ওটারহিনোলারিঙ্গোলজি বিভাগ, গাইস এবং সেন্ট থমাসের এনএইচএস ফাউন্ডেশন ট্রাস্ট, লন্ডন, যুক্তরাজ্য

অ্যালভিন ডি'সুজা এফআরসিএস (ওআরএল-এইচএনএস): ওটারহিনোলারিঙ্গোলজি বিভাগ, বিশ্ববিদ্যালয় হাসপাতাল লুইশাম, লন্ডন, যুক্তরাজ্য

ফ্রান্সিস ওয়াজ এফআরসিএস (ওআরএল-এইচএনএস): হেড অ্যান্ড নেক সার্জারি বিভাগ, বিশ্ববিদ্যালয় কলেজ হাসপাতাল, লন্ডন, যুক্তরাজ্য | মেডিকেল সায়েন্সেস ইনস্টিটিউট, মেডওয়ে ক্যাম্পাস, ক্যানটারবেরি ক্রাইস্ট চার্চ বিশ্ববিদ্যালয়, কেন্ট, যুক্তরাজ্য

অ্যান্ড্রু প্রাইমার এফআরসিএস (ওআরএল-এইচএনএস): ওটারহিনোলারিঙ্গোলজি বিভাগ, প্রিন্সেস রয়্যাল ইউনিভার্সিটি হাসপাতাল, কেন্ট, যুক্তরাজ্য

রাহুল কানগাঁওকার এফআরসিএস (ওআরএল-এইচএনএস): মেডিকেল সায়েন্সেস ইনস্টিটিউট, মেডওয়ে ক্যাম্পাস, ক্যানটারবেরি ক্রিস্ট চার্চ বিশ্ববিদ্যালয়, কেন্ট, যুক্তরাজ্য

 

তথ্যসূত্র

1. উইলান জে, কিং এজে, জেফারি কে, বিয়েঞ্জ এন। কোভিড -19 মহামারী চলাকালীন এনএইচএস হাসপাতালের জন্য চ্যালেঞ্জস। BMJ। 2020; 368: m1117। https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117।
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. উ সি, চেন এক্স, কাই ওয়াই, ইত্যাদি। তীব্র শ্বাসকষ্টের সংকট সিনড্রোম এবং উওহানে করোনভাইরাস রোগ 2019 নিউমোনিয়াতে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর সাথে যুক্ত ঝুঁকির কারণগুলি। চীন জ্যামা ইন মেড মেড। 2020; e200994। https://doi.org/10.1001/jamainternmed। 2020.0994।
4. উ জেড, ম্যাকগোগান জেএম। চীনে করোনভাইরাস রোগ 2019 (COVID-19) এর প্রাদুর্ভাবের বৈশিষ্ট্য এবং গুরুত্বপূর্ণ পাঠগুলি: চিকিত্সা রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধের জন্য চীনা কেন্দ্রের 72 314 টির একটি প্রতিবেদনের সংক্ষিপ্তসার। JAMA। 2020; 323 (13): 1239–1242। https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. ডেম্পস্টার জে ট্র্যাকোস্টোমি (অধ্যায় 35)। ইন: মুশির হুসেন এস, এড। নাক, ​​গলা এবং কানের মাথা এবং ঘাড় শল্য চিকিত্সার লোগান টার্নারের রোগ। 11 তম সংস্করণ। বোকা রেটন, এফএল: সিআরসি প্রেস; 2015।
6. ফ্রিম্যান বিডি, বোরেকি আইবি, কুপারস্মিথ সিএম, বুচম্যান টিজি। ট্রেকোস্টোমির সময় এবং সমালোচনামূলকভাবে অসুস্থ রোগীদের যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের সময়কালের মধ্যে সম্পর্ক। ক্রিট কেয়ার মেড। 2005; 33 (11): 2513-2520।
7. লিপটন জি, স্টুয়ার্ট এম, ম্যাকডার্মিড আর, ইত্যাদি। মাল্টিস্পেশালিটি ট্রেকোস্টোমি অভিজ্ঞতা। আন আর কোল সার্জ ইঞ্জি। 2020; 1: 1-5।
8. তখর এ, ওয়াকার এ, ট্রিকলেব্যাঙ্ক এস। সিওভিআইডি -১ p মহামারী চলাকালীন নিরাপদ ট্রেচিওস্টোমির জন্য ব্যবহারিক গাইডলাইনের সুপারিশ। ইউর আর্চ ওটোরিণোলারিঙ্গোল। 19. http://dx.doi.org/ 2020 / s10.1007-00405-020-x।
9. মুর্তি এস, গোমারসাল সিডি, ফওলার আর। COVID-19 এর দ্বারা গুরুতর অসুস্থ রোগীদের জন্য যত্ন JAMA। 2020; 323 (15): 1499-1500। https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633।
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. গুয়ান ডাব্লুজে, নি জেড, হু ওয়াই, ইত্যাদি। চীনে করোনভাইরাস রোগ 2019 এর ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য। নতুন ইঞ্জিন জে মেড। 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032।
13. চেন জে, কিউই টি, লিউ এল, এট আল। চীন এর সাংহাইতে রোগীদের ক্লিনিকাল অগ্রগতি। জে সংক্রমণ। 2020; 80 (5): ই 1-E6। https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004।
14. লেং সি। চিনের করোনভাইরাস মহামারী উপন্যাসে মৃত্যুর ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য মেডিকেল ভাইরোলজি পর্যালোচনা। 2020; 323 (15): 1499–1500। https://doi.org/10.1002/rmv.2103।
15. এএও-এইচএনএসের অবস্থানের বিবৃতি। COVID-19 মহামারীর সময় ট্র্যাকোস্টোমি প্রস্তাবনা
16. ভাসিলাকোপলোস টি। আইসিইউতে শ্বাসকষ্টের পেশীগুলি নষ্ট করে: ডায়াফ্রামটি রক্ষা করার সময় কি এখন? বক্ষ। 2016; 71 (5): 397-398। https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354।
17. বোল্টন CF. গুরুতর অসুস্থতার নিউরোমাসকুলার প্রকাশ। পেশী স্নায়ু। 2005;32(2):140-163।

আরও পড়ুন

প্রমাণ ভিত্তিক ineষধ - ইআর র‌্যাপিড সিকোয়েন্স ইনটুয়েশনটিতে ক্রিকয়েড চাপ কি আসলেই কার্যকর?

কোভিড -১৯ এর চেয়ে বেশি প্রাণঘাতী? কাজাখস্তানে অজানা নিউমোনিয়া আবিষ্কার হয়েছে

অস্ট্রেলিয়ান এইচএমএস থেকে দ্রুত সিকোয়েন্স অন্তর্দৃষ্টি সম্পর্কে আপডেট

# COVID-19, 18 জুলাই জরুরী লাইভের প্রথম অনলাইন সম্মেলন: জরুরী মেডিসিনে নতুন পরিস্থিতি

স্মার্ট উদ্বোধনের জন্য 10 টি পদক্ষেপ

উৎস

দ্বারা প্রস্তুত

অক্সফোর্ড বিশ্ববিদ্যালয় 

গাইস এবং সেন্ট থমাসের এনএইচএস ফাউন্ডেশন ট্রাস্ট

বিশ্ববিদ্যালয় হাসপাতাল লুইশাম

ইউনিভার্সিটি কলেজ হাসপাতাল

প্রিন্সেস রয়েল বিশ্ববিদ্যালয় হাসপাতাল

মেডক্যাম্পাস ক্যানটারবেরি খ্রিস্ট চার্চ ইউনিভার্সিটি