বায়ুচলাচল ব্যর্থতা (হাইপারক্যাপনিয়া): কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয়, চিকিৎসা
হাইপারক্যাপনিয়া, বায়ুচলাচলের অপ্রতুলতার কারণ কী? শরীরে, বেঁচে থাকার জন্য প্রয়োজনীয় শক্তি উৎপাদনের জন্য টিস্যুতে অক্সিজেন এবং পুষ্টির একটি ধ্রুবক সরবরাহ প্রয়োজন।
শ্বসন ফুসফুসে অবিরাম অক্সিজেন সরবরাহ করে, যেখানে এই গ্যাস অ্যালভিওলার-ক্যাপিলারি ঝিল্লির মাধ্যমে রক্তে ছড়িয়ে পড়ে (বাহ্যিক শ্বসন)।
সংবহনতন্ত্র তারপর অক্সিজেনযুক্ত রক্তকে বিভিন্ন ভাস্কুলার বেডে বিতরণ করে, যেখানে অক্সিজেন বিভিন্ন টিস্যুতে (অভ্যন্তরীণ শ্বসন) সরবরাহ করা হয়।
রক্তের অক্সিজেন সরবরাহ করার পাশাপাশি, ফুসফুস কার্বন ডাই অক্সাইড (CO2) শরীরকে পরিত্রাণ দিতেও কাজ করে, যা বিপাকের একটি অবশিষ্ট পণ্য।
কার্বন ডাই অক্সাইড, শিরাস্থ রক্ত দ্বারা বাহিত, অ্যালভিওলিতে ছড়িয়ে পড়ে এবং পরবর্তীতে বায়ুমণ্ডলে নিঃশ্বাস ত্যাগ করা হয়।
চিকিৎসা সংক্রান্ত আগ্রহের বিভিন্ন রোগ অপর্যাপ্ত গ্যাস বিনিময়ের কারণ হতে পারে এবং এইভাবে শ্বাসযন্ত্রের অপ্রতুলতা হতে পারে, যা বায়ুচলাচল (হাইপারক্যাপনিয়া) বা অক্সিজেনেশন (হাইপক্সেমিয়া) হতে পারে।
প্রতি মিনিটে যে পরিমাণ অক্সিজেন গ্রহণ করা হয় এবং কার্বন ডাই অক্সাইড উৎপন্ন হয় তা রোগীর বিপাকের মাত্রার উপর নির্ভর করে।
ব্যায়াম এবং জ্বর হল এমন কারণগুলির উদাহরণ যা শরীরের বিপাক বৃদ্ধি করে এবং শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমে আরও বেশি চাহিদা রাখে।
যখন কার্ডিও-পালমোনারি রিজার্ভ একটি রোগগত প্রক্রিয়ার উপস্থিতি দ্বারা সীমিত হয়, তখন জ্বর একটি অতিরিক্ত চাপের প্রতিনিধিত্ব করতে পারে যা শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং এইভাবে টিস্যু হাইপোক্সিয়াকে প্ররোচিত করতে পারে।
স্ট্রেচার, ফুসফুসের ভেন্টিলেটর, ইভাকুয়েশন চেয়ার: জরুরী এক্সপোতে ডাবল বুথে স্পেনসার পণ্য
বায়ুচলাচল ব্যর্থতা (হাইপারক্যাপনিয়া)
বায়ুচলাচলের অপ্রতুলতায় ফুসফুস এবং বায়ুমণ্ডলের মধ্যে অপর্যাপ্ত বায়ুচলাচল থাকে যা শেষ পর্যন্ত ধমনী রক্তে কার্বন ডাই অক্সাইডের আংশিক চাপের অনুপযুক্ত উচ্চতায় (PaCO2) 45 mmHg (হাইপারক্যাপনিয়া) এর উপরে মান পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়।
বায়ুচলাচল ব্যর্থতা (হাইপারক্যাপনিয়া) সাধারণত বলে মনে করা হয়
- 2 এবং 45 mmHg এর মধ্যে PCO60 সহ হালকা;
- 2 এবং 60 mmHg এর মধ্যে PCO90 সহ মাঝারি;
- 2 mmHg এর উপরে PCO90 সহ গুরুতর।
যখন PCO2 100 mmHg অতিক্রম করে, কোমা হতে পারে এবং, 120 mmHg এর উপরে, মৃত্যু হতে পারে।
PCO2 হিমোগাসনালাইসিস দ্বারা পরিমাপ করা হয়।
আমরা পাঠককে স্মরণ করিয়ে দিচ্ছি যে শ্বাস নেওয়ার ক্ষমতার জন্য স্নায়ুতন্ত্রের সম্পূর্ণ দক্ষতা প্রয়োজন, যা অবশ্যই শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলিকে উদ্দীপিত করতে হবে।
ডায়াফ্রামের সংকোচনের ফলে ইন্ট্রা-থোরাসিক চাপ কমে যায় এবং গ্যাস ফুসফুসে প্রবেশ করে।
যদি পাঁজরের খাঁচা অক্ষত থাকে, শ্বাসনালী প্রবাহিত হয় এবং ফুসফুস দূরীভূত হয় তবে এই কার্যকলাপের জন্য ন্যূনতম প্রচেষ্টা প্রয়োজন।
অন্যদিকে, শ্বাস ছাড়ার ক্ষমতার জন্য শ্বাসনালী এবং ফুসফুসের প্যারেনকাইমার স্থিরতা প্রয়োজন, যার শ্বাস-প্রশ্বাস সম্পূর্ণ না হওয়া পর্যন্ত ব্রঙ্কিওলগুলি খোলা রাখার জন্য যথেষ্ট স্থিতিস্থাপকতা রয়েছে।
হাইপারক্যাপনিয়া, কারণ এবং ঝুঁকির কারণ
বায়ুচলাচলের অপ্রতুলতার কারণগুলির মধ্যে রয়েছে: ফার্মাকোলজিক্যাল পদার্থ দ্বারা শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রগুলির বিষণ্নতা, মস্তিষ্কের রোগ, মেরূদণ্ডী কর্ডের অস্বাভাবিকতা, পেশীর রোগ, পাঁজরের খাঁচা অস্বাভাবিকতা এবং উপরের এবং নীচের শ্বাসনালীতে বাধা।
তীব্র সংক্রমণের সময় এবং ঘুমের সময়, পেশীর স্বর কমে গেলে উপরের শ্বাসনালীতে বাধা হতে পারে।
অসংখ্য কারণ অনুপ্রেরণামূলক পেশী দুর্বলতায় অবদান রাখতে পারে এবং তীব্র বায়ুচলাচল ব্যর্থতার পক্ষে ভারসাম্য রক্ষা করতে পারে।
অপুষ্টি এবং ইলেক্ট্রোলাইট ডিসঅর্ডার বায়ুচলাচল পেশীকে দুর্বল করে দিতে পারে, অন্যদিকে পালমোনারি হাইপারইনফ্লেশন (যেমন পালমোনারি এমফিসেমা থেকে) ডায়াফ্রামকে কম দক্ষ করে তুলতে পারে।
ফুসফুসের হাইপারইনফ্লেশন ডায়াফ্রামকে একটি অস্বাভাবিকভাবে নিম্ন অবস্থান গ্রহণ করতে বাধ্য করে, যা ফলস্বরূপ একটি যান্ত্রিক অসুবিধার দিকে পরিচালিত করে।
এই সমস্যাগুলি তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাক্টিভ পালমোনারি ডিজিজ (শ্বাসনালী হাঁপানি, দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিস এবং পালমোনারি এমফিসেমা) রোগীদের মধ্যে সাধারণ।
প্যাথোফিজিওলজি
PaC02 এর তীব্র বৃদ্ধি ধমনী রক্তের pH হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে।
উন্নত PaC02 এবং অ্যাসিডোসিসের সংমিশ্রণ জীবের উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে পারে, বিশেষ করে যখন বায়ুচলাচল ব্যর্থতা গুরুতর হয়।
কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিষণ্নতার কারণে গুরুতর তীব্র শ্বাসযন্ত্রের অ্যাসিডোসিসের ফলে জ্ঞানীয় ফাংশন ব্যাহত হয়।
হাইপারক্যাপনিয়ার প্রতিক্রিয়ায় সেরিব্রাল এবং পেরিফেরাল জাহাজগুলি প্রসারিত হয়।
লক্ষণ এবং লক্ষণ
উন্নত PaCO2 এর ইঙ্গিতকারী কয়েকটি ক্লিনিকাল লক্ষণ রয়েছে।
বায়ুচলাচল ব্যর্থতার ইঙ্গিতকারী ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:
- মাথা ব্যাথা;
- সতর্কতা হ্রাস;
- উষ্ণ flushed ত্বক;
- হাইপারসিফিলিক পেরিফেরাল ডাল।
এই ফলাফলগুলি, তবে, অত্যন্ত অ-নির্দিষ্ট কারণ তারা বায়ুচলাচল ব্যর্থতা ব্যতীত অন্যান্য অনেক পরিস্থিতিতে উপস্থিত হয়।
যেহেতু হাইপোক্সেমিয়া প্রায়শই বায়ুচলাচল ব্যর্থতায় আক্রান্ত রোগীর মধ্যে থাকে, তাই অপর্যাপ্ত পেরিফেরাল অক্সিজেনেশনের লক্ষণগুলির একযোগে উপস্থিতি লক্ষ্য করা সাধারণ।
হাইপোথার্মিয়া এবং চেতনা হারানো সাধারণ ফলাফল, অন্যদিকে, যখন বায়ুচলাচল ব্যর্থতা একটি শামক ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব সহ পদার্থের অতিরিক্ত মাত্রার ফলাফল। সেডেটিভ এবং ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্ট প্রায়শই পিউপিলারি প্রসারণ এবং ফিক্সেশনের ফলে।
ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্টসও হৃদস্পন্দন এবং রক্তচাপ বাড়ায়।
ওষুধের অত্যধিক মাত্রার ক্ষেত্রে, উচ্চাকাঙ্ক্ষা হওয়া সত্ত্বেও শ্বাসযন্ত্রের শব্দ প্রায়ই স্পষ্ট হয়।
এটি প্রশমক এবং অ্যালকোহল অপব্যবহারের (কম গিলতে রিফ্লেক্সের ফলে) এর সাথে বেশি হয় এবং এর ফলে ডান নীচের লোবে রেলস হতে পারে।
ডায়াফ্রাম্যাটিক ক্লান্তির ক্লিনিকাল লক্ষণ হল রোগীর শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার প্রাথমিক সতর্কতা শ্বাসযন্ত্রের মর্মপীড়া.
প্রকৃতপক্ষে, এই ধরনের লক্ষণগুলি রোগীর অবিলম্বে বায়ুচলাচল সহায়তার প্রয়োজনীয়তার দৃঢ়ভাবে ইঙ্গিত দেয়।
ডায়াফ্রামের ক্লান্তি প্রাথমিকভাবে ট্যাকিপনিয়া দেখা দেয়, তারপরে শ্বাসযন্ত্রের পরিবর্তন বা প্যারাডক্সিক্যাল পেটে শ্বাস-প্রশ্বাসের সময়কাল।
শ্বাসযন্ত্রের পরিবর্তন হল আনুষঙ্গিক পেশী এবং মধ্যচ্ছদা দিয়ে শ্বাস-প্রশ্বাসের মধ্যে অল্প সময়ের জন্য পর্যায়ক্রমে চেহারা।
পক্ষান্তরে পেটের শ্বাস-প্রশ্বাস, প্রতিটি শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রচেষ্টার সাথে পেটের অভ্যন্তরীণ নড়াচড়ার ভিত্তিতে স্বীকৃত হয়।
এই ঘটনাটি ডায়াফ্রামের অস্থিরতার কারণে ঘটে যার ফলে যখনই শ্বাস-প্রশ্বাসের আনুষঙ্গিক পেশী নেতিবাচক ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ তৈরি করে তখন এটি উপরের দিকে টানতে পারে।
বায়ুচলাচল ব্যর্থতার নির্ণয় (হাইপারক্যাপনিয়া)
অ্যানামেনেসিস এবং উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা স্পষ্টতই রোগ নির্ণয়ের প্রথম ধাপ।
বায়ুচলাচল ব্যর্থতার রোগীদের মূল্যায়নে রক্তের গ্যাসের মান পরিমাপ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ।
বায়ুচলাচল ব্যর্থতার তীব্রতা paCOz বৃদ্ধির পরিমাণ দ্বারা নির্দেশিত হয়।
রক্তের pH-এর মূল্যায়ন উপস্থিত শ্বাসযন্ত্রের অ্যাসিডোসিসের মাত্রা চিহ্নিত করে এবং চিকিত্সার জরুরিতার পরামর্শ দেয়।
pH 7.2 এর নিচে নেমে গেলে রোগীর অবিলম্বে চিকিৎসার প্রয়োজন।
চিকিৎসা
ধমনী PCO2 এর তীব্র উচ্চতা নির্দেশ করে যে রোগী পর্যাপ্ত অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল বজায় রাখতে অক্ষম এবং বায়ুচলাচল সহায়তার প্রয়োজন হতে পারে।
বায়ুচলাচল সহায়তার জন্য একটি ইঙ্গিত থাকার জন্য PaCO2 এর স্বাভাবিক মান অতিক্রম করতে হবে না।
উদাহরণস্বরূপ, যদি PaCO2 30 mmHg হয় এবং তারপরে, শ্বাসযন্ত্রের পেশীর ক্লান্তির কারণে 40 mmHg-এ বেড়ে যায়, রোগী তাত্ক্ষণিক ইনটিউবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল থেকে যথেষ্ট উপকৃত হতে পারে।
এই উদাহরণটি তাই স্পষ্টভাবে ব্যাখ্যা করে যে কীভাবে ধমনী PaCO2 মানগুলির প্রবণতা ("ট্রেন্ডিং") নথিভুক্ত করা সাহায্য করে বায়ুচলাচলের জন্য একটি ইঙ্গিত দিতে সাহায্য করতে পারে।
একবার রোগীকে ইনটুবেশন করানো হলে, সেট জোয়ারের পরিমাণ 10-15 cc/কেজি আদর্শ শরীরের ওজন হওয়া উচিত (যেমন স্থূল রোগীদের ক্ষেত্রে একটি বিশাল জোয়ারের প্রয়োজন নেই)।
এর নীচের বর্তমান ভলিউমগুলি আরও পেরিফেরাল ফুসফুসের একক (অ্যাটেলেক্টাসিস) ভেঙে যাওয়ার প্রবণতা দেখায়, যেখানে 10-15 সিসি/কেজির উপরে বর্তমান ভলিউমগুলি ফুসফুসকে অতিরিক্ত বিস্তৃত করে এবং ব্যারোট্রমা (নিউমোথোরাক্স বা নিউমোমেডিয়াস্টিনাম) হতে পারে।
রোগীর প্রয়োজনীয় বায়ুচলাচল হার তার বিপাকের উপর নির্ভর করে, যদিও
- প্রাপ্তবয়স্কদের সাধারণত 8-15 শ্বাসযন্ত্রের কাজ/মিনিট প্রয়োজন হয়। যাইহোক, বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে 2 এবং 35 mmHg এর মধ্যে PaCO45 মান বজায় রাখার জন্য বায়ুচলাচল পরিবর্তন করা হয়। একটি ব্যতিক্রম সেরিব্রাল শোথ রোগী, যাদের মধ্যে নিম্ন PaCO2 মান অন্তঃসত্ত্বা চাপ কমাতে কার্যকর হতে পারে
- আরেকটি ব্যতিক্রম হল দীর্ঘস্থায়ীভাবে উচ্চ PaCO মানের রোগী যাদের মধ্যে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের লক্ষ্য হল pH কে স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ফিরিয়ে আনা এবং রোগীর PCO2 কে তার বেসলাইন মানগুলিতে ফিরিয়ে আনা। যদি দীর্ঘস্থায়ী হাইপোভেন্টিলেশন এবং CO2 ধরে রাখা রোগীকে একটি স্বাভাবিক PCO2 অর্জন না হওয়া পর্যন্ত যথেষ্ট জোরালোভাবে বায়ুচলাচল করা হয়, তবে স্বল্প মেয়াদে শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিসের সমস্যা দেখা দেয় এবং রোগীকে দীর্ঘমেয়াদে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল বন্ধ করে দেয়।
তবে লক্ষণীয় চিকিত্সা শুরু করার আগে ডাক্তারের বায়ুচলাচল ব্যর্থতার কারণ নির্ধারণ করা উচিত।
ওষুধের ওভারডোজের ক্ষেত্রে, দায়ী যৌগ, ওষুধ খাওয়ার পরিমাণ, খাওয়ার পর থেকে কতটা সময় এবং আঘাতজনিত আঘাতের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি সনাক্ত করার চেষ্টা করা উচিত।
যেহেতু হাইপোক্সেমিয়া প্রায়শই বায়ুচলাচল ব্যর্থতায় আক্রান্ত রোগীর মধ্যে থাকে, তাই অপর্যাপ্ত পেরিফেরাল অক্সিজেনেশনের লক্ষণগুলির একযোগে উপস্থিতি লক্ষ্য করা সাধারণ।
হাইপোথার্মিয়া এবং চেতনা হারানো সাধারণ ফলাফল, অন্যদিকে, যখন বায়ুচলাচল ব্যর্থতা একটি শামক ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব সহ পদার্থের অতিরিক্ত মাত্রার ফলাফল। সেডেটিভ এবং ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্ট প্রায়শই পিউপিলারি প্রসারণ এবং ফিক্সেশনের ফলে।
ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্টসও হৃদস্পন্দন এবং রক্তচাপ বাড়ায়।
ওষুধের অত্যধিক মাত্রার ক্ষেত্রে, উচ্চাকাঙ্ক্ষা হওয়া সত্ত্বেও শ্বাসযন্ত্রের শব্দ প্রায়ই স্পষ্ট হয়।
এটি প্রশমক এবং অ্যালকোহল অপব্যবহারের (কম গিলতে রিফ্লেক্সের ফলে) এর সাথে বেশি হয় এবং এর ফলে ডান নীচের লোবে রেলস হতে পারে।
ডায়াফ্রাম্যাটিক ক্লান্তির ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি শ্বাসকষ্টে আক্রান্ত রোগীর শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার প্রাথমিক সতর্কতা।
প্রকৃতপক্ষে, এই ধরনের লক্ষণগুলি রোগীর অবিলম্বে বায়ুচলাচল সহায়তার প্রয়োজনীয়তার দৃঢ়ভাবে ইঙ্গিত দেয়।
ডায়াফ্রামের ক্লান্তি প্রাথমিকভাবে ট্যাকিপনিয়া দেখা দেয়, তারপরে শ্বাসযন্ত্রের পরিবর্তন বা প্যারাডক্সিক্যাল পেটে শ্বাস-প্রশ্বাসের সময়কাল।
শ্বাসযন্ত্রের পরিবর্তন হল আনুষঙ্গিক পেশী এবং মধ্যচ্ছদা দিয়ে শ্বাস-প্রশ্বাসের মধ্যে অল্প সময়ের জন্য পর্যায়ক্রমে চেহারা।
পক্ষান্তরে পেটের শ্বাস-প্রশ্বাস, প্রতিটি শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রচেষ্টার সাথে পেটের অভ্যন্তরীণ নড়াচড়ার ভিত্তিতে স্বীকৃত হয়।
এই ঘটনাটি ডায়াফ্রামের অস্থিরতার কারণে ঘটে যার ফলে যখনই শ্বাস-প্রশ্বাসের আনুষঙ্গিক পেশী নেতিবাচক ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ তৈরি করে তখন এটি উপরের দিকে টানতে পারে।
বায়ুচলাচল ব্যর্থতার নির্ণয় (হাইপারক্যাপনিয়া)
অ্যানামেনেসিস এবং উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা স্পষ্টতই রোগ নির্ণয়ের প্রথম ধাপ।
বায়ুচলাচল ব্যর্থতার রোগীদের মূল্যায়নে রক্তের গ্যাসের মান পরিমাপ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ।
বায়ুচলাচল ব্যর্থতার তীব্রতা paCOz বৃদ্ধির পরিমাণ দ্বারা নির্দেশিত হয়।
রক্তের pH-এর মূল্যায়ন উপস্থিত শ্বাসযন্ত্রের অ্যাসিডোসিসের মাত্রা চিহ্নিত করে এবং চিকিত্সার জরুরিতার পরামর্শ দেয়।
pH 7.2 এর নিচে নেমে গেলে রোগীর অবিলম্বে চিকিৎসার প্রয়োজন।
চিকিৎসা
ধমনী PCO2 এর তীব্র উচ্চতা নির্দেশ করে যে রোগী পর্যাপ্ত অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল বজায় রাখতে অক্ষম এবং বায়ুচলাচল সহায়তার প্রয়োজন হতে পারে।
বায়ুচলাচল সহায়তার জন্য একটি ইঙ্গিত থাকার জন্য PaCO2 এর স্বাভাবিক মান অতিক্রম করতে হবে না।
উদাহরণস্বরূপ, যদি PaCO2 30 mmHg হয় এবং তারপরে, শ্বাসযন্ত্রের পেশীর ক্লান্তির কারণে 40 mmHg-এ বেড়ে যায়, রোগী তাত্ক্ষণিক ইনটিউবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল থেকে যথেষ্ট উপকৃত হতে পারে।
এই উদাহরণটি তাই স্পষ্টভাবে ব্যাখ্যা করে যে কীভাবে ধমনী PaCO2 মানগুলির প্রবণতা ("ট্রেন্ডিং") নথিভুক্ত করা সাহায্য করে বায়ুচলাচলের জন্য একটি ইঙ্গিত দিতে সাহায্য করতে পারে।
একবার রোগীকে ইনটুবেশন করানো হলে, সেট জোয়ারের পরিমাণ 10-15 cc/কেজি আদর্শ শরীরের ওজন হওয়া উচিত (যেমন স্থূল রোগীদের ক্ষেত্রে একটি বিশাল জোয়ারের প্রয়োজন নেই)।
এর নীচের বর্তমান ভলিউমগুলি আরও পেরিফেরাল ফুসফুসের একক (অ্যাটেলেক্টাসিস) ভেঙে যাওয়ার প্রবণতা দেখায়, যেখানে 10-15 সিসি/কেজির উপরে বর্তমান ভলিউমগুলি ফুসফুসকে অতিরিক্ত বিস্তৃত করে এবং ব্যারোট্রমা (নিউমোথোরাক্স বা নিউমোমেডিয়াস্টিনাম) হতে পারে।
রোগীর প্রয়োজনীয় বায়ুচলাচল হার তার বিপাকের উপর নির্ভর করে, যদিও
- প্রাপ্তবয়স্কদের সাধারণত 8-15 শ্বাসযন্ত্রের কাজ/মিনিট প্রয়োজন হয়। যাইহোক, বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে 2 এবং 35 mmHg এর মধ্যে PaCO45 মান বজায় রাখার জন্য বায়ুচলাচল পরিবর্তন করা হয়। একটি ব্যতিক্রম সেরিব্রাল শোথ রোগী, যাদের মধ্যে নিম্ন PaCO2 মান অন্তঃসত্ত্বা চাপ কমাতে কার্যকর হতে পারে
- আরেকটি ব্যতিক্রম হল দীর্ঘস্থায়ীভাবে উচ্চ PaCO মানের রোগী যাদের মধ্যে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের লক্ষ্য হল pH কে স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ফিরিয়ে আনা এবং রোগীর PCO2 কে তার বেসলাইন মানগুলিতে ফিরিয়ে আনা। যদি দীর্ঘস্থায়ী হাইপোভেন্টিলেশন এবং CO2 ধরে রাখা রোগীকে একটি স্বাভাবিক PCO2 অর্জন না হওয়া পর্যন্ত যথেষ্ট জোরালোভাবে বায়ুচলাচল করা হয়, তবে স্বল্প মেয়াদে শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিসের সমস্যা দেখা দেয় এবং রোগীকে দীর্ঘমেয়াদে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল বন্ধ করে দেয়।
তবে লক্ষণীয় চিকিত্সা শুরু করার আগে ডাক্তারের বায়ুচলাচল ব্যর্থতার কারণ নির্ধারণ করা উচিত।
ওষুধের ওভারডোজের ক্ষেত্রে, দায়ী যৌগ, ওষুধ খাওয়ার পরিমাণ, খাওয়ার পর থেকে কতটা সময় এবং আঘাতজনিত আঘাতের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি সনাক্ত করার চেষ্টা করা উচিত।
যৌক্তিক ওষুধের ওভারডোজের চিকিত্সার সাধারণ উদ্দেশ্যগুলি হল টক্সিন শোষণ প্রতিরোধ করা (গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ বা উদ্দীপনা বমি রিফ্লেক্স এবং সক্রিয় কাঠকয়লার ব্যবহার), ওষুধের নির্গমন (ডায়ালাইসিস) বৃদ্ধি করতে এবং বিষাক্ত বিপাকীয় পণ্য জমা হওয়া রোধ করতে (যেমন এসিটাইলসিস্টাইন অ্যাসিটামিনোফেন ওভারডোজের জন্য পছন্দের প্রতিষেধক)।
রোগীর যান্ত্রিক বায়ুচলাচল বন্ধ করে দেওয়া শুরু হতে পারে যত তাড়াতাড়ি শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার কারণ সংশোধন করা হয় এবং চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক ক্লিনিকাল অবস্থা স্থিতিশীল হয়।
দুধ ছাড়ানোর পরামিতিগুলি কখন দুধ ছাড়ানোর সাফল্যের ধারাবাহিক সম্ভাবনা থাকে তা নির্ধারণ করতে সহায়তা করে।
কখন বায়ুচলাচল থেকে দুধ ছাড়ানো শুরু করতে হবে তা নির্ধারণ করতে চিকিত্সকদের বেশ কয়েকটি পরামিতি ব্যবহার করা উচিত, কারণ তাদের মধ্যে যে কোনো একটি বিভ্রান্তিকর হতে পারে। প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, 325 সিসি-এর বেশি স্বতঃস্ফূর্ত জোয়ারের আয়তন এবং 38 অ্যাক্ট/মিনিটের কম স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের হারের সংমিশ্রণ দুধ ছাড়াতে সাফল্যের একটি ভাল সূচক বলে মনে হয়।
দুধ ছাড়াতে ব্যবহৃত পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে IMV, চাপ সমর্থন এবং 'T' টিউব।
এই পদ্ধতিগুলির প্রতিটিরই সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে, তবে প্রতিটিরই যত তাড়াতাড়ি সম্ভব বেশিরভাগ রোগীকে কার্যকরভাবে দুধ ছাড়াতে সক্ষম হওয়া উচিত।
প্রতিটি পদ্ধতি রোগীর নিবিড় পর্যবেক্ষণের সময় নিয়ন্ত্রিত অবস্থার অধীনে বায়ুচলাচল সমর্থন ধীরে ধীরে হ্রাসের উপর ভিত্তি করে।
অবশেষে, যখন গিলতে রিফ্লেক্স অক্ষত থাকে এবং এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের আর প্রয়োজন হয় না তখন এক্সটুবেশন করা যেতে পারে।
প্রতি মিনিটে শ্বাস-প্রশ্বাসের সংখ্যাকে কয়েক ঘন্টার ব্যবধানে কমিয়ে IMV-এর সাথে দুধ ছাড়ানো হয়, যতক্ষণ না রোগীর আর যান্ত্রিক সহায়তার প্রয়োজন হয় না বা দুধ ছাড়াতে দুর্বল সহনশীলতা দেখায় (যেমন হৃদস্পন্দন এবং রক্তচাপের 20% পরিবর্তন)।
IMV-এর প্রধান অসুবিধা হল স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় রোগীর উপর আরোপিত শ্বাসযন্ত্রের কাজের সম্ভাব্য বৃদ্ধি (13)।
কাজের এই বৃদ্ধি প্রধানত চাহিদা ভালভ উপর স্থাপন অত্যধিক প্রতিরোধের কারণে. তবে সম্প্রতি উন্নত ভেন্টিলেটরগুলি এই সমস্যাটি সংশোধন করার চেষ্টা করে।
চাপ সমর্থন অনুপ্রেরণার সময় একটি পূর্বনির্ধারিত ইতিবাচক চাপ পরিচালনা করে কৃত্রিম সার্কিটের প্রতিরোধের দ্বারা আরোপিত কাজটি কাটিয়ে উঠতে সহায়তা করে।
প্রেসার সাপোর্ট সহ দুধ ছাড়ানোর জন্য রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থার ক্রমাগত পর্যবেক্ষণের সাথে ধীরে ধীরে চাপের সমর্থন কমাতে হবে।
একবার রোগীর নিম্ন স্তরের চাপ সহ্য করতে সক্ষম হলে (যেমন 5 সেমি H2O-এর কম) বায়ুচলাচল সহায়তা বন্ধ করা যেতে পারে।
অন্যদিকে, টি-টিউব দুধ ছাড়ানো হয়, অল্প সময়ের জন্য যান্ত্রিক বায়ুচলাচল স্থগিত করে এবং রোগীকে একটি পূর্ব-নির্ধারিত FiO2-তে বাতাসের একটানা প্রবাহের নিচে রেখে।
যে সময়টিতে রোগীকে স্বতঃস্ফূর্তভাবে শ্বাস নেওয়ার অনুমতি দেওয়া হয় তা ধীরে ধীরে বাড়ানো হয় যতক্ষণ না চাপের লক্ষণ দেখা দেয় বা বিষয়টিকে আবার যান্ত্রিক বায়ুচলাচল সহায়তার প্রয়োজন হয়।
এছাড়াও পড়ুন:
অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া: এটি কী এবং কীভাবে এটি চিকিত্সা করা যায়
অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া: অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়ার লক্ষণ ও চিকিৎসা
আমাদের শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম: আমাদের দেহের অভ্যন্তরে ভার্চুয়াল ভ্রমণ
COVID-19 রোগীদের মধ্যে অন্তর্দৃষ্টি সময় ট্র্যাকোস্টোমি: বর্তমান ক্লিনিকাল অনুশীলন উপর একটি সমীক্ষা
ক্লিনিকাল পর্যালোচনা: তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোম
গর্ভাবস্থায় স্ট্রেস এবং যন্ত্রণা: কীভাবে মা এবং শিশু উভয়কে রক্ষা করবেন
শ্বাসকষ্ট: নবজাতকের শ্বাসকষ্টের লক্ষণগুলি কী কী?
রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিনড্রোম (ARDS): থেরাপি, মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন, মনিটরিং
ট্র্যাকিয়াল ইনকিউবেশন: কখন, কীভাবে এবং কেন রোগীর জন্য একটি কৃত্রিম এয়ারওয়ে তৈরি করা যায়
নবজাতকের ক্ষণস্থায়ী ট্যাকিপনিয়া বা নবজাতকের ওয়েট লাং সিন্ড্রোম কী?
আঘাতমূলক নিউমোথোরাক্স: লক্ষণ, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা
ক্ষেত্রের টান নিউমোথোরাক্সের নির্ণয়: স্তন্যপান বা ফুঁ?
নিউমোথোরাক্স এবং নিউমোমেডিয়াস্টিনাম: পালমোনারি ব্যারোট্রমা সহ রোগীকে উদ্ধার করা
জরুরী চিকিৎসায় ABC, ABCD এবং ABCDE নিয়ম: উদ্ধারকারীকে কি করতে হবে
মাল্টিপল রিব ফ্র্যাকচার, ফ্লাইল চেস্ট (রিব ভোলেট) এবং নিউমোথোরাক্স: একটি ওভারভিউ
অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণ: সংজ্ঞা, কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয়, তীব্রতা, চিকিৎসা
জরুরী ওষুধে ট্রমা রোগীদের সার্ভিকাল কলার: কখন এটি ব্যবহার করবেন, কেন এটি গুরুত্বপূর্ণ
ট্রমা এক্সট্র্যাকশনের জন্য কেইডি এক্সট্রিকেশন ডিভাইস: এটি কী এবং কীভাবে এটি ব্যবহার করা যায়
জরুরী বিভাগে কিভাবে ট্রায়াজ করা হয়? স্টার্ট এবং CESIRA পদ্ধতি
বুকের ট্রমা: ক্লিনিকাল দিক, থেরাপি, এয়ারওয়ে এবং ভেন্টিলেটরি সহায়তা