আইন অমান্য এবং চিকিৎসক - মেডিকেড অবরোধের প্রতিবাদ
চার্লস ভ্যান ডের হর্স্ট, এমডি  NEJM

XENX, 6, আমাকে রাজ্য সেনেট চেম্বারের দরজার সামনে উত্তর ক্যারোলিনা ক্যাপিটল পুলিশ দ্বারা গ্রেফতার করা হয়েছিল, এটি আমাদের আইন পরিষদের সিদ্ধান্তকে সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট (এসিএ) এর অধীনে মেডিকেড সম্প্রসারণের প্রতিবাদ করার প্রতিবাদ করেছিল। একজন অনুশীলনকারী চিকিৎসক এবং ওষুধের অধ্যাপক হিসাবে, এটি একটি একাডেমিক কর্মজীবনের ঘটনাগুলির একটি অস্বাভাবিক পালা ছিল। তবে 2013 রাজ্যের মেডিকেড প্রসারিত না করার সিদ্ধান্ত নিয়েছে, আমি এটি কম আশ্চর্যজনক মনে করি যে, আরও বেশি স্বাস্থ্যসেবা পেশী রাস্তায় নেমে আসার চেয়ে রাস্তায় নেমেছে, পার্টিশন রাজনীতির দ্বারা পরিচালিত সিদ্ধান্তগুলির দ্বারা আমাদের রোগীদের উপর ক্ষতিকারক ক্ষতির প্রতিবাদ করার জন্য রাস্তায় নেমেছে।
উত্তর ক্যারোলিনাতে, অনেক চিকিৎসক, নার্স এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যবিষয়কেরা এসিএর পাসপোর্টের পক্ষে মত দিয়েছেন, লিখিত সম্পাদকীয় এবং চিঠিপত্রের চিঠি এবং উত্তর ক্যারোলিনা হাসপাতালের সামনে রোগীদের সাথে সমাবেশের আয়োজন করে। যখন ২005 সালের মার্চ মাসে এসিএ আইন অনুযায়ী স্বাক্ষরিত হয় এবং আবার যখন মার্কিন সুপ্রিম কোর্ট জুন এক্সএক্সএক্স-এ তা মেনে নেয়, তখন আমরা ত্রাণসামগ্রী নিঃশ্বাস নিই। আর আমাদের আর চিন্তা করতে হবে না যে আমাদের রোগীরা প্রয়োজনীয় ওষুধের সামর্থ নেই। Copayments ছাড়া প্রদান প্রতিরোধমূলক যত্ন ব্যয়বহুল ভর্তি কমাতে এবং হাসপাতালের শয্যা ক্রনিক ঘাটতি উপশম করতে পারে। বিনামূল্যে গর্ভনিরোধক প্রদানের ফলে অবাঞ্ছিত গর্ভধারণের সংখ্যা হ্রাস পাবে যা টিন মায়ের দারিদ্র্যহীনভাবে দারিদ্র্যমুক্ত হবে। আমরা বিশ্বাস করি যে এই ও অন্যান্য অনেক উপকারিতাগুলি মার্কিন স্বাস্থ্যসেবার নতুন যুগের সূচনা।
এসিএ পাস হওয়ার পর থেকে এক্সএনএমএক্স থেকে মিলিয়ন এক্সএনএমএক্স মিলিয়ন আমেরিকানরা বীমা এক্সচেঞ্জ, মেডিকেড বিস্তৃতকরণ এবং এই আদেশটি দিয়েছিল যে 23 বছর বয়স পর্যন্ত বাচ্চাদের তাদের পিতামাতার নীতিতে থাকতে দেওয়া হবে বেশ কয়েকটি গবেষণায় খুব দেখা গেছে বীমা সম্প্রসারণের কংক্রিট সুবিধা: মৃত্যুর হার হ্রাস। কম স্পষ্টতই, লক্ষ লক্ষ নাগরিকের কাঁধ থেকে ওজন উঠেছে এবং এখন তারা নির্দ্বিধায় মুক্ত মনে করতে পারেন কাজ বা উদ্যোক্তা বা শিল্পী হিসাবে কম লাভজনক ক্যারিয়ার অনুসরণ করুন, নিশ্চিত করেছেন যে তাদের স্বাস্থ্য বীমা ছাড়া যেতে হবে না।
এখনও অনেক রাজ্য মেডিকেড প্রসারিত না করার সিদ্ধান্ত নিয়েছে, যদিও ফেডারেল সরকার প্রথম 100 বছরের জন্য খরচ এর 3% এবং তার পরে 90% কম না। এই সিদ্ধান্তগুলি 5 মিলিয়ন আমেরিকানদের রেখে গেছে - তাদের অধিকাংশই দরিদ্র, ফেডারেল দারিদ্র্য সীমার নীচে আয় সহকারে "মেডিকেড ফাঁক।" 3 আমি আমার অভ্যাসে অনেক ধরনের রোগীকে দেখেছি।
উত্তর ক্যারোলিনাতে মেডিকেড সম্প্রসারণ, স্বাস্থ্যসেবা কর্মী ও বেসরকারি রোগী সংগঠন নর্থ ক্যারোলিনা জেনারেল অ্যাসেম্বলির একটি প্রেস কনফারেন্সের আয়োজন করে। তারপর আমরা একটি সম্পাদকীয় বিতর্ক প্রকাশ করেছি যে Medicaid বিস্তৃত দীর্ঘ রান মধ্যে উত্তর ক্যারোলিনা আর্থিকভাবে উপকারী হবে। আমাদের আইনসভা উপর জোড়ায় সুতরাং এপ্রিল 2013, 29- তে, গভর্নর প্যাট ম্যাকক্রোরি, হাউস স্পিকার থম টিলিস এবং নর্থ ক্যারোলিনা বিধানসভার মন পরিবর্তন করার জন্য "নৈতিক সোমবার" প্রতিবাদ শুরু হয়। শিক্ষাবিদদের কাছে, এই ধরনের একটি কৌতুক quixotic বলে মনে হতে পারে, কিন্তু বিক্ষোভ (সাধারণ জ্ঞান সহ) বিভিন্ন রক্ষণশীল রিপাবলিকান গভর্নরদের মেডিকেড বিস্তার উপর তাদের মতামত পরিবর্তন করতে সাহায্য করেছে। জন ব্রুয়ার (আর-এজেড), জন কাসিচ (আর-ওএইচ) এবং রিক স্কট (আর-ফিরো) সবাইকে এসিএর বিরুদ্ধে প্রচারণা চালায় কিন্তু অবশেষে তাদের বাস্তবায়নকে সমর্থন করে। আমরা প্রত্যাশিত ছিল যে উত্তর ক্যারোলিনা মধ্যে বিক্ষোভ একটি অনুরূপ প্রভাব আছে।
সেই এপ্রিলের দিন, কয়েকশত শান্তিপূর্ণ প্রতিবাদকারী গান গাওয়া এবং placards বহন; জেনারেল অ্যাসেম্বলির চেম্বারের দরজাগুলির সামনে তাদের মধ্যে 17 গ্রেফতার করা হয়েছিল, যার মধ্যে ন্যাশনাল ক্যারোলিনা এনএএসিপি এর নেতা রেভারেন্ড উইলিয়াম বারবার II, ইতিহাসবিদ টিম টিসন এবং ড্যুক অনুষদের সদস্য এবং চিকিত্সক সহকারী পেরি মরগানও ছিলেন। পরের সোমবার, আমি আইনজীবী, অধ্যাপক, এবং কর্মীদের সহ 32 অন্যদের সঙ্গে গ্রেফতার করা হয়। জুলাইয়ে বিধানসভা অধিবেশনের শেষে, 900 এরও বেশি লোককে গ্রেপ্তার করা হয়েছে, এবং হাজার হাজার মানুষ সোমবার দুপুরের দিকে সমগ্র রাজ্যের রালেঘে ভ্রমণ করছেন। বিক্ষোভ ও গ্রেফতারের ধারাবাহিক প্রচারণা পেয়েছে, আমাদের গভর্নর, যিনি ভোটের 54.6% দিয়ে নির্বাচিত হন, তার অনুমোদন হারটি 39% হ্রাস পেয়েছে, যখন আইনসভা 24% তে পড়েছে। 4 নৈতিক সোমবার প্রতিবাদের বিপরীতে, বিপরীতে জনপ্রিয় এবং রাষ্ট্রীয় পরিচিত হয়। আমাদের রাজনৈতিক নেতারা বিচলিত নন, তবে বিক্ষোভগুলি শিক্ষিত হয়েছে এবং ভোটার সিদ্ধান্তের প্রভাব সম্পর্কে স্বাধীন ভোটারদের জানায় এবং উত্সাহী সমর্থকদের সাথে ভোটার-রেজিস্ট্রেশন ড্রাইভকে জ্বালিয়ে দেয়।
যদিও প্রতিবাদে আমার ব্যক্তিগত সিদ্ধান্ত কিছুটা স্বতঃস্ফূর্ত ছিল, তবুও সমাবেশ ছিল না। নর্থ ক্যারোলিনা ন্যাএপের নেতৃত্বে পরিবেশবিদ, ভোটিং-অধিকার সমর্থক, প্রজনন স্বাস্থ্যের নেতৃবৃন্দ, শিক্ষাবিদ, কর্মী এবং অভিবাসীদের সহ উত্তর ক্যারোলিনীয়দের একটি বৃহত্তর জোট দ্বারা এই ঘটনাটি সাবধানে পরিকল্পনা করা হয়েছিল। সভ্য অবাধ্যতার ঐতিহ্য নিয়ে প্রতিবাদটি সংগঠিত হয়, যার ইতিহাস মার্টিন লুথার কিং, জুনিয়র এবং মহাত্মা গান্ধী হেনরি ডেভিড থোরোকে নিয়ে ফিরে আসে। আমাদের দরিদ্র রোগীদের রক্ষা করার জন্য আমাদের অক্ষমতার কারণে চিকিৎসক ও অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা কর্মীরা হতাশা থেকে বেরিয়ে যাওয়ার সিদ্ধান্ত নিয়েছে। আমরা রোগীর এবং তাদের পরিবারের জন্য রোগীর সেবা এবং কঠিন সহানুভূতি প্রকাশ করতে পারে, কিন্তু যখন তাদের বহিরাগতদের দেখাশোনা করা বা তাদের প্রেসক্রিপশন পূরণ করা হয়েছে তা নিশ্চিত করার জন্য এসেছিল, আমরা অসহায় ছিলাম। এই সমস্যা উত্তর ক্যারোলিনা অনন্য নয়
যখন আমি 1979 এর মেডিক্যাল স্কুল থেকে স্নাতক হয়ে যাই, তখন আমরা শপথ নই, কিন্তু আমার নির্দেশিকা দর্শন হিসাবে মোশির মায়োমোনাইডসের এই শব্দগুলি গ্রহণ করার জন্য আমি কঠোর পরিশ্রম করেছি: "শাশ্বত সরবরাহ আমাকে আপনার প্রাণীর জীবন ও স্বাস্থ্য সম্পর্কিত নজরদারির জন্য নিযুক্ত করেছে। "এবং" আমার দেহ এবং আমার আত্মার শক্তিকে রক্ষা করুন যে তারা সর্বদা আনন্দিত ও দরিদ্র, ভাল এবং খারাপ, শত্রু এবং বন্ধুকে সাহায্য এবং সাহায্যের জন্য প্রস্তুত। "এই প্রার্থনাটির আমার ব্যাখ্যা হল যে আমার কেবলমাত্র হাসপাতালে বা ক্লিনিকে একটি ভাল চিকিত্সক, তবে আমার নিজের হাসপাতাল বা রাষ্ট্রীয় সরকার, আমার রোগীদের জীবনযাত্রার প্রভাব সম্পর্কেও উপস্থিত থাকতে পারে। ভাল ইন্টার্নস্টিস্ট হওয়ার জন্য, আমি বিশ্বাস করি, এমনকি উপসভাপতিরাও বাধ্যতামূলকভাবে ফুসফুস বা লিভারগুলিতে মনোযোগ দেওয়ার জন্য অভ্যন্তরীণ ঔষধের আমাদের জ্ঞানকে উপেক্ষা করতে বাধ্য নয়। আমরা পুরো রোগীর মনোযোগ দিতে হবে। একইভাবে, আমি এখন বিশ্বাস করি যে আমাদের রোগীদের জন্য আমাদের উদ্বেগগুলি জনসাধারণের নীতিগুলির প্রভাবকে সরাসরি অন্তর্ভূক্ত করবে যার ফলে সরাসরি ক্ষতি হয়।
হাজার হাজার কঠোর পরিশ্রমী উত্তর ক্যারোলিনা পরিবারকে মেডিকেড সম্প্রসারণকে ইচ্ছাকৃতভাবে প্রত্যাখ্যান করে, আমাদের রাজ্য সরকার আফ্রিকায় গবেষণা ও সেবা প্রকল্পগুলির সময় যেসব রোগীকে আমি যত্ন নিচ্ছিলাম তাদের মতই এই নাগরিকদেরও একইভাবে ভাগ করে নেব - যথাযথ প্রতিরোধক যত্নের অভাবের জন্য নিঃসন্দেহে মৃত্যুবরণ করছে । উত্তর ক্যারোলিনা উচ্চ শিশুর মৃত্যুর (একটি পরিমাপ যা আমরা দেশে 46th র্যাঙ্ক), উচ্চ জন্ম ওজন (দেশের 40th) উচ্চ হার, এবং ডায়াবেটিস একটি উচ্চ প্রাদুর্ভাব (36th) আছে। আমরা অকাল মৃত্যুর (20th), ক্যান্সার সম্পর্কিত মৃত্যুর (36th), এবং কার্ডিওভাসকুলার কারন (35st) থেকে মৃত্যুর পরিপ্রেক্ষিতে নীচের 31 রাজ্যের মধ্যে র্যাঙ্ক করি। 5 আমরা স্বাস্থ্যকর অবস্থায় নই। ভাল যত্নের মাধ্যমে অ্যাক্সেসের মাধ্যমে এতগুলি গরিব মেডিক্যাল ফলাফলের মাধ্যমে প্রতিরোধ করা যেতে পারে, কিভাবে আমরা কয়েকশ হাজার উত্তর ক্যারোলিনিয়ানদের স্বাস্থ্য বীমাতে অ্যাক্সেস অস্বীকার করার সিদ্ধান্তের প্রতিবাদ করতে পারি না? এবং কিভাবে আমার সহকর্মীরা 22 অন্যান্য রাজ্যে মেডিকেড সম্প্রসারণকে অবরুদ্ধ করে তুলতে পারে না?
এক বছরেরও বেশি সময় পেরিয়ে গেছে এবং আমরা স্বাস্থ্যসেবা কর্মী এখনও বিক্ষোভ করছি, শিক্ষকদের এক জোট, ইউনিয়ন কর্মী, অভিবাসীদের, পরিবেশবিদদের, এবং সকল জাতি ও ধর্মের লোকের সাথে যোগদান করে - আমরা এই নীতিগুলি প্রত্যাবর্তন না হওয়া পর্যন্ত সমস্ত বার্তাগুলিতে অবস্থান করছি। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী হিসাবে, আমরা জানি যে আমাদের রোগীদের রক্ষা করতে কেবলমাত্র ক্ষতিকারক রোগ থেকে নয় বরং আমাদের রাজ্যের বর্তমান নেতৃত্বের ক্ষতিকারক নীতি এবং বিষাক্ত রাজনীতির থেকে। আমাদের রোগীদের এবং আমাদের রাষ্ট্রের জন্য বড় বিপদের মুখোমুখি, আমরা বিশ্বাস করি যে অবশিষ্ট নীরব একটি বিকল্প নয়।