হিংস্র অনুপ্রবেশকারী ট্রমা: অনুপ্রবেশকারী আঘাতে হস্তক্ষেপ
অনুপ্রবেশকারী আঘাতের ফলে আঘাতের বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মধ্যে একটি জটিল ইন্টারপ্লে হয়। ফলে ট্রমাটির অপ্রত্যাশিত প্রকৃতি অনেক অনন্য রোগীর উপস্থাপনার দিকে নিয়ে যায়
এই বিভাগটি বিভিন্ন কারণের উপর ফোকাস করবে যেগুলি অনুপ্রবেশকারী আঘাতের মধ্যে দেখা যায়:
প্রদত্ত আঘাতের উপাদান, অনুপ্রবেশকারী বস্তুর বৈশিষ্ট্য, সেগুলি কীভাবে বন্দুকের গুলি/ছুরিকাঘাতে প্রযোজ্য, এবং সহিংস অনুপ্রবেশকারী ট্রমা থেকে গৌণ আঘাতপ্রাপ্ত রোগীদের মূল্যায়ন ও ব্যবস্থাপনা।
অনুপ্রবেশকারী ট্রমা: আঘাতের উপাদান
অনুপ্রবেশকারী আঘাতের সাথে দেখা যায় এমন প্রধান উপাদানগুলি হল চূর্ণ, স্ট্রেচিং এবং ক্যাভিটেটিং ইনজুরি।
এই তিনটি উপাদানের সঠিক সংমিশ্রণ বস্তুটি যে ধরনের টিস্যু অতিক্রম করে তার সাথে ভেদকারী বস্তুর আকার, আকার, ভর এবং বেগের উপর অনেক বেশি নির্ভর করে।
ক্রাশিং: এটি শরীরের দ্বারা অনুভব করা প্রথম শক্তি: কোনও বস্তু শরীরে ছিদ্র করার আগে এটি ত্বক এবং অন্তর্নিহিত পেশী/অঙ্গগুলিতে একটি পেষণকারী শক্তি প্রয়োগ করে।
এই একই নিষ্পেষণ শক্তি বস্তুর সামনে চলতে থাকে যখন বস্তুটি দেহকে অতিক্রম করে।
এটি নিম্নলিখিত, একটি প্রসারিত শক্তি বাড়ে।
স্ট্রেচিং: যখন কোনো বস্তুর সাথে আঘাতের স্থানে টিস্যু চূর্ণ হয়, তখন আশেপাশের সমস্ত টিস্যু প্রসারিত হয়। পেষণকারী শক্তির মতোই, টিস্যুর ট্র্যাভার্সাল একটি বস্তু জুড়ে প্রসারিত শক্তি ঘটে।
প্রসারিত শক্তির বিস্তৃত নাগালের কারণে, এটি প্রকৃত অনুপ্রবেশকারী বস্তুর চারপাশে বিস্তৃত এলাকায় ক্ষতির জন্য দায়ী।
ইমার্জেন্সি এক্সপোতে স্পেনসারের স্ট্যান্ড দেখুন
Cavitation: Cavitation হল খালি ক্ষত গহ্বর যা একটি বস্তুর উত্তরণ দ্বারা ছেড়ে যায়।
একটি বস্তুর গতি গহ্বরের একটি প্রধান নির্ধারক, কারণ উচ্চ-গতির বস্তুর দ্বারা সৃষ্ট বিশাল প্রসারিত শক্তি টিস্যুর বৃহৎ অংশকে সংগঠিত পদ্ধতিতে পিছু হটানোর ক্ষমতার বাইরে প্রসারিত করে, যার ফলে বৃহৎ এলাকা ছিন্ন এবং অনুপস্থিত হয়।
ভেদ করা বস্তুর বৈশিষ্ট্য
একটি অনুপ্রবেশকারী বস্তুর বিবেচনা করার জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্যগুলি হল আকৃতি, আকার, ভর, বেগ এবং বস্তু দ্বারা অতিক্রম করা টিস্যুর প্রকার।
আকৃতি/আকার: এই বিষয়গুলো একসাথে বিবেচনা করলে বস্তুর "ক্রস সেকশন" তৈরি হয়। এটিকে একটি বস্তুর "তীক্ষ্ণতা" বা "বিন্দু" হিসাবে ভাবুন।
অত্যন্ত তীক্ষ্ণ তীক্ষ্ণ অনুপ্রবেশকারী বস্তুগুলি অত্যন্ত ফোকাসড ক্রাশিং ফোর্স এবং ন্যূনতম স্ট্রেচিং ফোর্স প্রয়োগ করে, যা তাদের প্রত্যক্ষ পথে টিস্যুকে ক্ষতিগ্রস্ত করে এবং পার্শ্ববর্তী অঞ্চলগুলিকে অক্ষত রেখে যায়।
আশেপাশের টিস্যুতে কম প্রসারিত শক্তির কারণে এই আঘাতগুলির ক্যাভিটেশন সর্বোত্তমভাবে সর্বনিম্ন।
ভোঁতা বস্তুগুলির আঘাতের বিপরীত প্যাটার্ন থাকে, একটি বৃহত্তর অঞ্চলে পেষণকারী শক্তি প্রয়োগ করে এবং বিশাল প্রসারিত শক্তি প্রয়োগ করে যখন তারা প্রচুর পরিমাণে বল দিয়ে টিস্যু ভেদ করে।
এই আঘাতের cavitation প্রায়ই তাদের চারপাশে ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যু বিপুল পরিমাণ কারণে উল্লেখযোগ্য।
আকৃতি এবং আকার জটিল, একটি নির্দিষ্ট ভর এবং বেগ সহ একটি বস্তুর জন্য একটি স্থান এবং আকার মারাত্মক আঘাতের কারণ হতে পারে, অন্যটি আঘাতের চেয়ে সামান্য বেশি হতে পারে। (একটি বেসবল 45mph গতিতে চলে বনাম একটি ছুরি 45mph গতিতে চলে)।
ভর: এই বৈশিষ্ট্যটি একটি অনুপ্রবেশকারী বস্তুর শক্তির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে আবদ্ধ। প্রদত্ত গতিতে আরও ভর = আরও শক্তি। (অর্থাৎ, একটি গাড়ি 60 মাইল প্রতি ঘণ্টা গতিতে চলেছে বনাম একটি বাস্কেটবল 60 মাইল প্রতি ঘণ্টায়
যদি দুটি বস্তু একই গতিতে চলতে থাকে, তাহলে আরও বেশি বৃহদায়তন বস্তুটি গুঁড়ো, প্রসারিত, ভেদ করতে এবং তারপর টিস্যু ধ্বংস করার জন্য আরও শক্তি পাবে।
উচ্চ শক্তির বস্তুগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি পেষণ, প্রসারিত এবং ক্যাভিটেটিং আঘাতের কারণ হতে থাকে।
বেগ: ভরের পর শক্তির দ্বিতীয় নির্ধারক। (একটি বুলেট বিবেচনা করুন যা আপনার দিকে নিক্ষেপ করা হয়েছে বনাম একটি যেটি একটি বন্দুক থেকে গুলি করা হয়েছে):
উচ্চ-বেগ বস্তু নাটকীয়ভাবে নিষ্পেষণ এবং প্রসারিত বল বৃদ্ধি ঘটায়; গহ্বর বিশেষ করে উচ্চ-বেগের ট্রমাতে মারাত্মক কারণ এই বিভাগে "বন্দুকের গুলির ক্ষত" শিরোনামে আলোচনা করা হয়েছে।
টিস্যু টাইপ ট্রাভার্সড: টিস্যুতে প্রসারিত এবং পেষণকারী ট্রমা প্রতিরোধের বিভিন্ন স্তর রয়েছে।
আলগা টিস্যু যেমন চর্বি বা ফুসফুস চূর্ণ/প্রসারিত করার জন্য খুব প্রতিরোধী এবং ন্যূনতম গহ্বর বা ব্যাঘাতের সাথে আঘাত থেকে বাঁচতে পারে।
পর্যায়ক্রমে, পেশী/লিভার/হাড়ের মতো ঘন টিস্যুগুলি এই ধরনের শক্তি দ্বারা সহজেই ধ্বংস হয়ে যায় এবং চিত্তাকর্ষক গহ্বরের সাথে উপস্থিত হতে পারে।
গুলি ও ছুরিকাঘাতের ক্ষত
উপরের ধারণাগুলি কিছু সাধারণ অস্ত্র-বন্দুক এবং ছুরি (বা যেকোনো ধারালো/বিন্দুযুক্ত ছুরিকাঘাতের প্রয়োগ) দ্বারা সৃষ্ট ক্ষতগুলিতে নিখুঁতভাবে চিত্রিত করা হয়েছে।
বন্দুকের গুলির ক্ষত (GSW): বন্দুকের গুলির ক্ষত হল একটি উচ্চ-বেগ/নিম্ন ভরের বস্তুর উৎকৃষ্ট উদাহরণ যার ফলে বস্তুগুলি কম আকার এবং সূক্ষ্ম আকৃতি থাকা সত্ত্বেও উল্লেখযোগ্যভাবে চূর্ণ ও প্রসারিত আঘাতের কারণ হয়।
এটি শরীরে জলের মুখোমুখি হওয়া একটি উচ্চ-বেগযুক্ত বস্তু দ্বারা প্ররোচিত বিশাল গহ্বরের কারণে।
এটি একটি বিশাল অভ্যন্তরীণ "বিস্ফোরণ" তৈরি করে কারণ বুলেটের গতিশক্তি পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে স্থানান্তরিত হয়।
এটি আঘাতের স্থানের চারপাশে একটি বিস্তৃত বৃত্তাকার প্যাটার্নে টিস্যুকে চূর্ণ করে এবং প্রসারিত করে, যা প্রবেশদ্বার ক্ষতটি যা নির্দেশ করে তার থেকে অনেক বেশি ট্রমা তৈরি করে।
রেকর্ডের জন্য, পেট থেকে সমস্ত GSW-এর অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়, কারণ অন্ত্র ছিদ্র হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।
যদি একজন রোগী স্থিতিশীল থাকে, এমনকি বুকে একটি GSW অন্বেষণের প্রয়োজন নির্ধারণের আগে পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে (বিকশিত রক্তাল্পতা, হাইপোটেনশন = অন্বেষণ)। কিন্তু এগুলো আগমন-পরবর্তী বিবেচনা। কল টু অ্যাকশন: জরুরিভাবে পরিবহন!
ছুরিকাঘাতের ক্ষত: ছুরিকাঘাতের ক্ষত একটি উচ্চ-ভর/নিম্ন-বেগের বস্তুর একটি উদাহরণ যা ব্যাপক আঘাতের কারণ হয়।
একটি ছুরিকাঘাতের ক্ষতের আঘাতের প্যাটার্নটি একটি মিনিটের বিন্দুতে কেন্দ্রীভূত একটি মাঝারি পরিমাণ শক্তির ফলে হয়, যা অন্যথায় হালকা নিষ্পেষণ শক্তিগুলিকে একটি মাইক্রোস্কোপিক এলাকায় ঘনীভূত করার অনুমতি দেয়, সহজেই টিস্যুতে ধাক্কা দেয় এবং এটি জুড়ে আসা সমস্ত কাঠামোর ক্ষতি করে।
ছুরির ডগায় চরম শক্তিকে প্রতিরোধ করতে শরীরের অক্ষমতার কারণে ছুরির ক্ষত অত্যন্ত গুরুতর।
বেশিরভাগ ধরণের ট্রমা তুলনামূলকভাবে শক্ত রক্তনালী/স্নায়ুকে রক্ষা করবে, তবে ছুরিকাঘাতের আঘাত সহজেই এই কাঠামোগুলিকে ট্রান্সেক্ট করে।
কিছুটা অজ্ঞাতসারে, লিভার, কিডনি এবং শরীরের প্রাচীরের মতো শক্ত স্থির টিস্যুগুলি ছুরির গতিপথে পড়ে থাকলে ক্ষতিগ্রস্থ হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে, তবে মুক্ত-ভাসমান অন্ত্রগুলি বুলেটের চেয়ে কম আহত হওয়ার সম্ভাবনা থাকে, কারণ এইগুলি " free-floaters" পথের বাইরে ধাক্কা দেওয়া বা "মোচড়" পেতে থাকে।
কল টু অ্যাকশন: জরুরিভাবে পরিবহন!
আপনি তাৎক্ষণিকভাবে কী ঘটবে তা নির্ধারণ করতে পারবেন না কারণ আপনি দেখতে পাচ্ছেন না কী ঘটছে "সমুদ্রপৃষ্ঠের নীচে", অর্থাৎ ত্বকের নীচে, খারাপ হওয়া গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলির সাথে পরোক্ষভাবে অনুমান করা ছাড়া।
মূল্যায়ন এবং ব্যবস্থাপনা: ABC(DE)s
বেশিরভাগ ধরণের গুরুতর আঘাতের মতো, অনুপ্রবেশকারী ট্রমা পরিচালনার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে অ আ ক খএর (শ্বাসনালী, শ্বাস-প্রশ্বাস, সঞ্চালন) কিন্তু হিংসাত্মক অনুপ্রবেশকারী আঘাত থেকে গৌণ আঘাতের জটিল এবং বহুমুখী প্রকৃতির কারণে ডি এবং ই (অক্ষমতা এবং এক্সপোজার) পর্যন্ত প্রসারিত হয়।
এয়ারওয়ে: মাথায় এবং/অথবা অনুপ্রবেশকারী ট্রমা ঘাড় প্রত্যক্ষ কাঠামোগত ক্ষতি এবং "বৃহৎ প্রভাব" এর কারণে শ্বাসনালীতে আপস হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে, যা বায়ুপথকে সংকুচিত করে রক্ত/তরল সংগ্রহের প্রসারণ।
পরিবর্তিত চোয়াল-থ্রাস্টের মাধ্যমে শ্বাসনালী খোলার প্রয়োজন হতে পারে কারণ সি-স্পাইন ট্রমা মাথা ও ঘাড়ে উচ্চ শক্তির অনুপ্রবেশকারী আঘাতের ক্ষেত্রে সাধারণ।
চোয়ালের থ্রাস্টের পরিবর্তন যা এটিকে পরিবর্তিত করে তা হল মাথা এবং ঘাড়ের ইন-লাইন স্থিতিশীলতা স্থাপন করে যাতে ন্যূনতম হেড এক্সটেনশনের সাথে চোয়ালকে এগিয়ে নিয়ে যায়।
পেটের অনুপ্রবেশকারী আঘাতের জন্য, সি-স্পাইন স্থিতিশীলতা সুস্পষ্ট স্নায়বিক ঘাটতি (এর লক্ষণগুলি ছাড়া) সুফল দেখায় না মেরূদণ্ডী আঘাত) উপস্থিত আছে।
আপনার এখতিয়ারের অনুমতি অনুযায়ী সর্বদা যান্ত্রিক এয়ারওয়েজ (ন্যাসফ্যারিঞ্জিয়াল/অরোফ্যারিঞ্জিয়াল, পোর্টেবল সাকশন এবং এন্ডোট্র্যাকিয়াল) ব্যবহার বিবেচনা করুন। মনে রাখবেন যে নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়েজ ফেসিয়াল ট্রমাতে contraindicated হয়।
শ্বাসপ্রশ্বাস: শ্বাসপ্রশ্বাসের প্রচেষ্টার পাশাপাশি, আপনি রোগীর শ্বাসনালী খোলা/মূল্যায়ন করার সময় শ্বাস-প্রশ্বাসের মূল্যায়ন করা উচিত: হার, গুণমান, গভীরতা এবং আনুষঙ্গিক পেশী ব্যবহার শ্বাস-প্রশ্বাসের মূল উপাদান।
ফুসফুস এবং ঘাড় উভয় স্থানে ফুসফুসের শব্দের জন্য বক্ষের ধড়ফড়ানি এবং শ্রবণ করা জরুরী যে কোন লুকানো আঘাত বা নিউমোথোরাক্সের অনুপ্রবেশকারী ট্রমা রোগীদের মধ্যে প্রকাশ করার জন্য। 100% অক্সিজেন 12-15 লি/মিনিট অ-রিব্রেদারের মাধ্যমে গুরুতর অনুপ্রবেশকারী ট্রমায় শ্বাসযন্ত্রের হস্তক্ষেপ।
রোগীর অন্তর্নিহিত আঘাতের উপর নির্ভর করে ব্যাগ-ভালভ-মাস্কের মাধ্যমে ইতিবাচক চাপের বায়ুচলাচল প্রয়োজন হতে পারে।
সঞ্চালন: পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় উভয় ডালের দ্রুত মূল্যায়ন রোগীর পারফিউশন এবং রক্তচাপের একটি কঠিন অনুমান প্রদান করতে পারে যখন নাড়ির হার, নিয়মিততা এবং গুণমান সম্পর্কে অতিরিক্ত তথ্য দেয়।
রেডিয়াল পালস উপস্থিতি কমপক্ষে 80 mmHg এর আনুমানিক সিস্টোলিক বিপি নির্দেশ করে।
ফেমোরাল পালস উপস্থিতি কমপক্ষে 70 mmHg এর সিস্টোলিক বিপির সাথে সম্পর্কিত।
ক্যারোটিড পালস কমপক্ষে 60 mmHg এর সিস্টোলিক বিপির সাথে যুক্ত।
যেহেতু পেরিফেরাল ডাল অনুপস্থিত থাকে (<70 mmHg) তখন পালস স্পষ্ট হয়, একজন অচেতন প্রাপ্তবয়স্ক ট্রমা রোগীর নাড়ি পরীক্ষা করার জন্য ক্যারোটিড হল সর্বোত্তম স্থান।
ত্বক: রোগীর ত্বকও রক্ত সঞ্চালন স্থিতির একটি ভাল সূচক হতে পারে: উষ্ণ, শুষ্ক এবং গোলাপী ত্বক পর্যাপ্ত পারফিউশনের নির্দেশক।
শীতল, ফ্যাকাশে, ছাই এবং/অথবা আর্দ্র ত্বক অস্বাভাবিক। 2 সেকেন্ডের নিচে কৈশিক রিফিল সময়ও যথেষ্ট পারফিউশনের জন্য যুক্তি দেয়।
অক্ষমতা: একটি দ্রুত শারীরিক এবং মানসিক স্নায়বিক পরীক্ষা উল্লেখযোগ্য অক্ষমতার উপস্থিতি মূল্যায়ন করার জন্য যথেষ্ট।
শারীরিকভাবে, একটি দ্রুত মূল্যায়নের মধ্যে রোগীর গ্রিপ এবং ডোরসাল/প্লান্টার পা ফ্লেক্স করার ক্ষমতা পরীক্ষা করা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে যাতে প্রান্তের নড়াচড়া এবং সংবেদন মূল্যায়ন করা যায়।
সংবেদন হারানো এবং/অথবা পক্ষাঘাত সবচেয়ে উদ্বেগজনক ফলাফল যা স্নায়ুর ব্যাঘাত নির্দেশ করে।
পুনঃমূল্যায়নও গুরুত্বপূর্ণ, কারণ সময়ের সাথে ফলাফলের পরিবর্তন লক্ষ করা উচিত।
কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে (বিশেষ করে মাথা) আঘাতের ফলে সম্ভাব্য অক্ষমতার মূল্যায়ন করা উচিত এভিপিইউ বা জিএসসি স্কেল।
AVPU স্কেল সম্ভাব্য বিশৃঙ্খল ট্রমা পরিস্থিতিতে অনেক বেশি ব্যবহারিক।
AVPU স্কেলটি নিম্নরূপ: রোগী কি সতর্ক এবং কথোপকথনমূলক, শুধুমাত্র মৌখিক উদ্দীপনার প্রতি প্রতিক্রিয়াশীল, শুধুমাত্র বেদনাদায়ক উদ্দীপনার প্রতি প্রতিক্রিয়াশীল, নাকি সম্পূর্ণরূপে প্রতিক্রিয়াশীল? দ্য GCS সময় যখন অনুমতি দেয় তখন অক্ষমতার সম্ভাবনাকে আরও সঠিকভাবে মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা উচিত।
এক্সপোজার (এবং মাধ্যমিক মূল্যায়ন): অনুপ্রবেশকারী ট্রমা সহ যেকোনো রোগীর সম্পূর্ণ এক্সপোজার অপরিহার্য। সমস্ত ত্বকের পৃষ্ঠের মূল্যায়নের জন্য রোগীর পোশাক খুলে ফেলুন, প্রাথমিক উপস্থাপনার একটি উপাদান নয় এমন কোনও আঘাতের অনুপস্থিত এড়াতে এটি অপরিহার্য। জামাকাপড় কেটে ফেললে, সিম বরাবর কেটে ফেলুন যাতে ফরেনসিক প্রমাণ (বুলেটের গর্ত ইত্যাদি) নষ্ট না হয়।
DCAPBLTS মূল্যায়ন (ডিফর্মিটি, কনট্যুশন, অ্যাব্রেশনস, পেনিট্রেশন, ব্রুইজিং, টেন্ডারনেস, লেসারেশনস এবং সোয়েলিং) হল একটি সাধারণ সংক্ষিপ্ত রূপ যা সেকেন্ডারি অ্যাসেসমেন্টের সময় কাজ করে এবং একটি অনুস্মারক যা সাধারণ অনুপ্রবেশকারী আঘাতের ক্ষেত্রে কী আশা করবে।
দ্রষ্টব্য: যে একটি হিংসাত্মক এনকাউন্টার থেকে স্থায়ী ক্ষত ক্ষেত্রে. প্রমাণ সংরক্ষণ করা গুরুত্বপূর্ণ, সমস্ত আঘাতের পুঙ্খানুপুঙ্খ ডকুমেন্টেশন অপরিহার্য, এবং ক্ষতিগ্রস্তদের পোশাক সাবধানে সংরক্ষণ করা প্রয়োজন।
সম্ভব হলে সীম বরাবর কাটুন এবং পুলিশের জন্য একটি প্লাস্টিকের ব্যাগে পোশাক রাখুন। কখনই কোনো পোশাক ফেলে দেবেন না, ঘটনাস্থলে অফিসারদের কাছে রেখে দেবেন না বা রোগীর সঙ্গে ER-তে নিয়ে যাবেন।
এছাড়াও পড়ুন:
ব্লাস্ট ইনজুরি: রোগীর ট্রমাতে কীভাবে হস্তক্ষেপ করা যায়
বৈদ্যুতিক শক প্রাথমিক চিকিৎসা ও চিকিৎসা
নরম টিস্যু আঘাতের জন্য চালের চিকিত্সা
প্রাথমিক চিকিৎসায় DRABC ব্যবহার করে কীভাবে প্রাথমিক জরিপ করা যায়
হার্ট ফেইলিওর এবং কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তা: ইসিজিতে অদৃশ্য লক্ষণ সনাক্ত করতে স্ব-শিক্ষার অ্যালগরিদম
হার্ট ফেইলিওর কি এবং কিভাবে এটি স্বীকৃত হতে পারে?
হার্ট: হার্ট অ্যাটাক কী এবং আমরা কীভাবে হস্তক্ষেপ করব?
আপনার কি হৃদস্পন্দন আছে? এখানে তারা কি এবং তারা কি নির্দেশ করে
হার্ট অ্যাটাকের লক্ষণ: জরুরী অবস্থায় কি করতে হবে, CPR এর ভূমিকা
ম্যানুয়াল ভেন্টিলেশন, 5 টি জিনিস মনে রাখবেন
অ্যাম্বুলেন্সে পালমোনারি ভেন্টিলেশন: রোগীদের থাকার সময় বাড়ানো, প্রয়োজনীয় উত্সাহের প্রতিক্রিয়া
অ্যাম্বু ব্যাগ: স্ব-প্রসারিত বেলুনটির বৈশিষ্ট্য এবং কীভাবে ব্যবহার করবেন
AMBU: CPR এর কার্যকারিতার উপর যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রভাব
সিপিআর দেওয়ার সময় কেন ব্যারিয়ার ডিভাইস ব্যবহার করুন
পেনিট্রেটিং এবং নন-পেনিট্রেটিং কার্ডিয়াক ট্রমা: একটি ওভারভিউ