Plućna ventilacija: šta je plućni ili mehanički ventilator i kako on funkcionira
Plućna ventilacija nije samo postupak koji je potreban pacijentu: ovogodišnji Covid-19 također ga je oličio kako i koliko se spasilačka zdravstvena intervencija promijenila
Prije tačno godinu dana, velik dio hitna pomoć u transporte su bili uključeni pacijenti sa traumom, kao i unutar- i vanbolnički prijevozi.
Danas plućna ventilacija igra ulogu i neophodno je biti upoznat s njom, makar i samo ukratko.
Da, šta je plućna ventilacija? Kakvu ulogu plućni ventilator igra u svakodnevnom životu spasioca ili zdravstvenog radnika?
Plućna, umjetna ili mehanička ventilacija zamjenjuje ili podržava aktivnost inspiratornih mišića, osiguravajući adekvatnu količinu plina u plućima.
To je mehanički, automatski i ritmički proces, reguliran višim centrima kroz koji se koštanim mišićima dijafragme kontrakcijom i opuštanjem, trbuhom i rebrnim kavezom pospješuje razmjena zraka u alveolama.
Tijekom udisanja, intra-alveolarni tlak postaje blago negativan u odnosu na atmosferski tlak (-1mmHg), a to uzrokuje protok zraka prema disajnim putevima.
S druge strane, tijekom normalnog izdisaja, intraalveolarni pritisak raste na oko + 1 mmHg, uzrokujući protok zraka prema van.
Uređaj koji obavlja ovaj zadatak naziva se ventilator za pluća ili mehanički ventilator ili vještački ventilator.
Ventilator za pluća u cijelosti ili djelomično zamjenjuje mehaničke funkcije respiratornog sustava kada respiratorni sistem postane nesposoban da samostalno izvršava svoj zadatak zbog bolesti, traume, urođenih oštećenja ili lijekova (npr. Anestetici tijekom operacije).
Ventilator može uduvati neku vrstu mešavine gasova u pluća omogućavajući im da izdahnu sa poznatom frekvencijom i odgovarajućim pritiskom.
Da bi isporučio potrebnu količinu kiseonika pacijentu i uklonio proizvedeni ugljen-dioksid, ventilator mora biti u stanju:
- ubrizgavati kontroliranu količinu mješavine zraka ili plina u pluća;
- zaustaviti upuhivanje;
- dozvolite da izdahnuti plinovi izlaze;
- ponavljajte postupak neprekidno.
Za razliku od prirodne ventilacije, u umjetnoj ventilaciji pomoću ventilatora pluća, pritisak je pozitivan ne samo u gornjim dišnim putovima već i intratorakalno.
Da bi proširio pluća i prsni koš, ventilator mora slati zrak pod pritiskom: pluća su uvijek pod atmosferskim pritiskom, čak i kada nema protoka.
Mehanička ventilacija, pod pozitivnim pritiskom, dovodi do povećanja razmjene disanja, ponovnim otvaranjem slabo prozračenih područja za ventilaciju, ali istovremeno može dovesti do ozljede respiratornog sistema (barotrauma).
Mehanička ventilacija koristi se u slučajevima:
- akutna teška bolest pluća
- apneja povezana sa zastojem disanja (takođe od intoksikacije);
- teška i akutna astma;
- akutna ili hronična respiratorna acidoza;
- umjerena / teška hipoksemija;
- prekomjerni respiratorni rad;
– paraliza dijafragme zbog Guillain-Barréovog sindroma, miastenije gravis, akutne krize mišićne distrofije ili amiotrofične lateralne skleroze, spinalna ozljeda pupčane vrpce ili učinak anestetika ili mišićnih relaksansa;
- pojačan rad respiratornih mišića, o čemu svjedoče prekomjerna tahipneja, supraklavikularni i interkostalni povratak i veliki pokreti trbušnog zida;
- hipotenzija i šok, kao kod kongestivnog zatajenja srca ili sepse.
Plućna ventilacija, tipovi plućnih ventilatora
Postoje različite vrste mehaničkih ventilatora:
- mehanički ventilator sa negativnim pritiskom
- mehanički ventilator sa pozitivnim pritiskom
- ventilator za mehaničku intenzivnu njegu ili subintenzivnu njegu (ili hitni / hitni medicinski transport)
- mehanički ventilator za nenatalnu intenzivnu njegu ili subintenzivnu njegu (ili hitni / medicinski hitni transport)
Pored toga, mehanički ventilatori se dijele na:
- Invazivna ventilacija
- Neinvazivna ventilacija
Mehanički / umjetni ventilator za negativan pritisak
Mehanička ventilacija pod negativnim pritiskom predstavlja prvu generaciju mehaničkih ventilatora za pluća, poznata i kao čelična pluća.
Čelična pluća, ukratko, samo reproduciraju mehanički respiratorni sistem zabilježen u normalnim uvjetima koje miopatija ili neuropatija onemogućava nedovoljnom funkcijom mišića rebra.
Sistemi negativnog pritiska su i dalje u upotrebi, uglavnom kod pacijenata sa torakalnim nedostatnim mišićima kaveza, kao kod poliomijelitisa.
Mehanički / umjetni ventilator s pozitivnim pritiskom (neinvazivni)
Ovi su instrumenti dizajnirani za neinvazivnu ventilaciju, uključujući kod kuće za liječenje opstruktivne apneje u snu.
Ventilator djeluje puhanjem mješavina plina (obično zraka i kisika) pod pozitivnim pritiskom u pacijentove dišne putove.
Kućni ventilatori (elektromehanički izvor napajanja)
Klipna ili klipna pumpa: prikuplja plinove čak i pri niskom tlaku, miješa ih i gura u vanjski krug tijekom faze udisaja.
Manje efikasno u nadoknađivanju curenja
Turbina: Uvlači plinove, komprimira ih i šalje ih pacijentu putem jednosmjernog inhalatornog ventila.
Oni mogu kontrolirati pritisak protokom i zapreminom.
Kućni ventilatori (turbina sa sistemom za dovod plina pod niskim pritiskom):
1. CPAP i autoCPAP
- Bi-nivo
3. Pressovolumetrijski
1. CPAP i autoCPAP (ne način ventilacije već vrsta ventilatora)
- koriste se za liječenje poremećaja spavanja;
- CPAP pruža unaprijed određeni nivo jednakog pozitivnog pritiska u obje faze disanja koji sprečava kolaps dišnih putova;
- self CPAP isporučuje pozitivan pritisak u obje faze disanja u skladu s potrebama pacijenta u to određeno vrijeme (postavljen je opseg pritiska).
2. Dvorazinski
- neinvazivna mašina za ventilaciju koja nudi dva nivoa pritiska: IPAP (pozitivni pritisak u fazi udisaja) i EPAP (pozitivni pritisak u fazi izdisaja);
- ne dozvoljavaju praćenje parametara ventilacije;
- koriste se za liječenje poremećaja spavanja;
- kada CPAP ne koriguje apneju i / ili ozbiljnu apneju ili pridruženu hipoksemiju.
3. Pressuvolumetrijski ventilatori
Oni omogućavaju upotrebu ventilacionih ili volumetrijskih načina ventilacije. Oni se razlikuju po korištenom krugu.
Plućna ventilacija na intenzivnoj njezi (pneumatski izvor energije)
plućno krilo ventilatori može raditi i u invazivnom i u neinvazivnom načinu ventilacije, nekoliko glavnih karakteristika su:
- Rade s visokotlačnim komprimiranim plinom (4 BAR)
- Omogućiti stabilnost FiO2
- Garantuju količinu isporuke čak i u slučaju visoke impedancije (gojazni pacijent)
FiO2 je udisana frakcija O2. Skraćenica je koja se koristi u medicini da označi% kiseonika (O2) koji pacijent udiše.
FiO2 se izražava kao broj između 0 i 1 ili kao procenat. FiO2 u atmosferskom zraku je 0.21 (21%).
Ventilator za pluća sastoji se od sljedećih osnovnih funkcionalnih blokova
- generator pozitivnog pritiska u stanju da stvori gradijent pritiska između spoljnog okruženja atmosferskog pritiska i alveola, određujući količinu protoka gasa koji treba da se napuni pacijentu.
Ova se funkcija postiže ili stvaranjem sile koja se primjenjuje na mijeh koji sadrži mješavinu izolirajućeg plina ili smanjenjem tlaka plinova u fiksnom sustavu kroz niz kaskadnih ventila;
- sistem za mjerenje trenutne zapremine (VT);
- niz uređaja za određivanje vremena respiratornog ciklusa koji odgovarajućim otvaranjem i zatvaranjem ventila koji kontroliraju udisajni i ekspiratorni protok omogućavaju prijelaz sa nadahnuća na izdisaj i obrnuto;
- krug za pacijenta, koji sadrži sve dijelove koji spajaju ventilator s pacijentovim respiratornim sistemom. Mogu postojati otvoreni krugovi (bez ponovnog disanja) koji pri svakom izdisaju ispuhnute plinove ispuštaju prema van ili zatvoreni krugovi s apsorberima CO2 pomoću kojih se izdahnuti plin pacijenta obnavlja nakon apsorpcije CO2;
- otporni elementi koji sadrže sve kanale umetnute između generatora pozitivnog pritiska i respiratornog sistema pacijenta koji stvaraju otpor napredovanju plina u njih.
Plućna ventilacija: kako radi ventilator
Ventilatori za pluća nude različite načine rada koji se prilagođavaju specifičnim potrebama pacijenta.
Temeljni kriterij na kojem medicinsko osoblje temelji svoj odabir modela ventilacije je sposobnost pacijenta da samostalno diše.
Kontrolirani način rada odabire se kada pacijent nema spontane respiratorne aktivnosti i zahtijeva od liječnika da prilagodi operativno vrijeme (trajanje inspiracije, trajanje izdisaja, trajanje pauze, frekvencija udisaja) na kontrolnoj ploči ventilatora pluća.
Dvije su mogućnosti za kontroliranu ventilaciju: ventilacija s konstantnim protokom i ventilacija sa stalnim tlakom, ovisno o odabranoj količini (protoku ili tlaku) kao kontrolnom parametru ventilacijskog sustava.
Asistirani način rada koristi se kod pacijenata s otežanim disanjem koji još uvijek mogu započeti fazu inspiracije.
Ventilator za pluća mora biti svjestan pokušaja pacijenta da nadahne i pomogne u tome.
Konačno, sinhronizirani način rada sastoji se od početne faze u kojoj se pacijent ventilira slanjem određene količine zraka u pluća u unaprijed definiranom intervalu, u režimu kontroliranog konstantnog protoka; nakon toga slijedi period spontanog disanja ako je pacijent oporavio svoje funkcije respiratornog sustava ili period potpomognute ventilacije u slučaju trajnih poteškoća.
Pročitajte takođe:
Ručna ventilacija, 5 stvari koje treba imati na umu
Pacijenti sa COVID-19: Da li blagodati udisani dušikov oksid tokom mehaničke ventilacije?
Izvor:
Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN po terapiji intenzivira se i transportira intra-ospedaliero