Čišćenje, dezinfekcija i sterilizacija zdravstvenih prostorija i okruženja

By Cristiano Antonino On Avgust 25, 2022

Čišćenje, dezinfekcija i sterilizacija su kamen temeljac prevencije i kontrole infekcija u zdravstvenim prostorijama i okruženju

Uprkos ovim dokazima, postoje mnoge situacije u kojima ove procedure nedostaju ili čak izostaju i u kojima je osoblje slabo ili nedovoljno obučeno.

Čišćenje, dezinfekcija i sterilizacija, neki osnovni koncepti:

ČIŠĆENJE I PRETHODNO ČIŠĆENJE

Dok 'čišćenje' znači uklanjanje vidljive prljavštine, izraz 'prethodno čišćenje' se odnosi na uklanjanje tjelesnih tekućina i drugih zagađivača prije dezinfekcije ili sterilizacije.

Odgovarajuće prethodno čišćenje može značajno smanjiti mikrobno opterećenje patogena, dok uklanjanje organskih i neorganskih ostataka može olakšati proces obnavljanja.

ŽELITE LI VIŠE ZNATI O SEKTORU FITTING AMBULANCE? Posjetite štand MARIANI FRATELLI NA HITNOM EXPU

Pažljivo čišćenje je neophodno za efikasnu dezinfekciju ili sterilizaciju

Za efikasno čišćenje i prethodno čišćenje uređaja često su potrebne kemikalije, u kombinaciji s mehaničkim djelovanjem i toplinom.

Može se izvoditi ručno i/ili sa automatizovanim mašinama.

Ručno prethodno čišćenje zahtijeva upotrebu deterdženata ili enzima u kombinaciji s mehaničkom aktivnošću koju obavlja operater (trljanje, četkanje, ispiranje) kako bi se uklonila prljavština s vanjske i unutarnje strane uređaja koji se ponovno obrađuju.

Nakon čišćenja ili dezinfekcije, uređaji se moraju temeljito isprati kako bi se uklonili ostaci kemikalija, a zatim osušiti prema preporuci proizvođača.

Svi ponovno obrađeni uređaji moraju se pravilno skladištiti kako bi se izbjegla oštećenja ili ponovna kontaminacija.

ČIŠĆENJE, DEZINFEKCIJA I STERILIZACIJA: SPAULDING KLASIFIKACIJA

1968. Spaulding je klasifikovao medicinske/hirurške uređaje kao kritične, polukritične i nekritične na osnovu njihovog potencijala da šire infekciju.

Kritični uređaji obično ulaze u sterilno tkivo, vaskularni sistem ili sisteme kroz koje krv teče; primjeri su hirurški instrumenti i vaskularni kateteri.

Ovi uređaji moraju biti pravilno i sigurno prethodno očišćeni i sterilizirani prije upotrebe.

Polukritični uređaji dolaze u kontakt sa netaknutom sluznicom ili neoštećenom kožom; primjeri su optički endoskopi, vaginalne sonde i potpomognuto disanje oprema.

Ovi predmeti zahtijevaju odgovarajuće prethodno čišćenje i, barem, visoku razinu dezinfekcije prije upotrebe.

Nekritični uređaji (kao što su manžetne za krvni pritisak, stetoskopi) koji dolaze u dodir s netaknutom kožom imaju nizak rizik od širenja infekcija, osim za prijenos patogena u ruke zdravstvenog osoblja.

Periodično čišćenje i brisanje ovih uređaja neutralnim deterdžentom ili 70% rastvorom vode i etanola je obično dovoljno (posude za višekratnu upotrebu, iako se smatraju nekritičnim uređajima, zahtevaju rigoroznije čišćenje, pranje i dezinfekciju, posebno kada su kontaminirani, za na primjer, sumnja se na enterokoke rezistentne na vankomicin ili Clostridium difficile).

Većina ekoloških površina u bolesničkim sobama i čekaonicama treba se smatrati nekritičnim i ne zahtijevaju rutinsku dezinfekciju.

Međutim, površine s visokom učestalošću kontakta, posebno one u neposrednoj blizini pacijenta, zahtijevaju redovnu dekontaminaciju kako bi se izbjegao prijenos patogena u ruke osoblja za njegu.

U novijim smjernicama nema posebnih naznaka da li, kada, kako i koliko često takve površine treba dekontaminirati. 9,10.

Iako sistem klasifikacije Spauldinga 7 ostaje važeći, potrebno ga je prilagoditi trenutnim potrebama.

Prioni sa svojom neobičnom otpornošću na fizičke i hemijske agense 11 i pojavom infekcija povezanih s njegom uzrokovanih sporama Clostridium difficile 10 ili Enterobacteriaceae 12 otpornim na karbapenemike, pokreću preispitivanje ponovne obrade medicinskih uređaja.

Uređaji kontaminirani prionima zahtijevaju sterilizacijske protokole daleko iznad onih koji se inače koriste 11.

Nekim dezinficijensima (npr. aldehidima) koji se obično koriste za ponovnu obradu gastrointestinalnih endoskopa potrebno je produženo vrijeme kontakta kako bi se ubile spore C. difficile.

Uređaji osjetljivi na toplinu poput fleksibilnih optičkih endoskopa sve se više koriste za operacije u kojima se namjerno narušava integritet sluzokože, čime se prelazi granica između 'kritičnih' i 'polukritičnih' uređaja.

PONOVNA OBRADA MEDICINSKIH UREĐAJA: DEZINFEKCIJA

“Dezinfekcija” znači smanjenje broja patogena na neživoj površini ili objektu korištenjem topline, kemikalija ili oboje.

Većina postupaka dezinfekcije ima malu aktivnost protiv bakterijskih spora; svako smanjenje količine spora uglavnom se postiže mehaničkim djelovanjem i pranjem.

BROJ JEDAN U AMBULANTI KOJI SE UGRADIO U ITALIJI: POSJETITE ORION BOOTH NA HITNOM EXPO -u

ČIŠĆENJE, DEZINFEKCIJA I STERILIZACIJA: PASTERIZACIJA I KUVANJE

Polukritični uređaji, poput onih koji se koriste za respiratornu terapiju ili opremu za anesteziju, mogu se pasterizirati zagrijavanjem u vodi.

Svi njihovi dijelovi moraju ostati potpuno uronjeni najmanje 30 minuta na 65-77°C.

Na lokacijama na većim nadmorskim visinama potrebno je više vremena da se dođe do tačke ključanja vode, jer se ona povećava kako se udaljavamo od nivoa mora. 13

Potapanje uređaja otpornih na toplinu u kipuću vodu na oko 10 minuta može značajno smanjiti mikrobno opterećenje patogena, ali se nikada ne smije smatrati 'sterilizacijom'.

Pasterizacija i ključanje su stoga metode niske tehnologije, bez hemikalija (sve dok je voda čista); kada se jednom tretiraju, predmetima se mora rukovati pažljivo radi bezbednog transporta i skladištenja.

ČIŠĆENJE, DEZINFEKCIJA I STERILIZACIJA: HEMIJSKA DEZINFEKCIJA

Uobičajena hemijska dezinfekciona sredstva uključuju alkohole, hlor i jedinjenja hlora, glutaraldehid, orto-ftalaldehid, vodikov peroksid, peroctenu kiselinu, fenole i jedinjenja kvaternarnog amonijuma (CAQ).

Ove hemikalije se mogu koristiti same ili u kombinaciji.

Moraju se koristiti u skladu s uputama proizvođača na etiketi proizvoda i samo na površinama s kojima su kompatibilni.

U idealnom slučaju, komercijalni proizvodi bi trebali proći standardne testove kako bi podržali ono što je navedeno na etiketi prije nego što se prodaju i koriste u zdravstvenim ustanovama.

Međutim, zahtjevi za registraciju proizvoda i ono što je deklarirano na etiketi uvelike variraju od regije do regije.

Hemijska dezinfekciona sredstva se veoma razlikuju u pogledu štetnih efekata koje mogu izazvati na ljude i životnu sredinu; treba ih koristiti oprezno i samo kada ne postoje održive alternative.

Sredstva za dezinfekciju su podijeljena u tri kategorije prema njihovoj mikrobicidnoj aktivnosti: Dezinficijensi visokog nivoa

Sredstva za dezinfekciju visokog nivoa (DAL) su aktivna protiv bakterija u vegetativnom obliku, virusa (uključujući ne-prikrivene viruse), gljivica i mikobakterija. Uz produženo vrijeme kontakta, također mogu djelovati protiv bakterijskih spora.

DAL se koriste za dezinfekciju uređaja osjetljivih na toplinu i polukritičnih uređaja kao što su fleksibilni endoskopi sa optičkim vlaknima.

Aldehidi (glutaraldehid i ortoftalaldehid) i oksidansi (npr. vodikov peroksid i peroctena kiselina) su DAL-ovi.

Aldehidi nisu korozivni i sigurni su za upotrebu na većini uređaja.

Međutim, oni mogu promovirati prianjanje organskih materijala; stoga je posebno važno ukloniti sve zakačene mikroorganizme prije dezinfekcije.

Ako nisu pravilno formulirani i korišteni, oksidanti mogu biti korozivni.

Međutim, oni mogu imati brže djelovanje, nefiksirajući i sigurniji za okoliš od aldehida.

Ovisno o temperaturi, DAL-ovima je obično potrebno 10 do 45 minuta kontaktnog vremena.

Nakon dezinfekcije, uređaje je potrebno temeljito oprati sterilnom ili mikrofiltriranom vodom kako bi se uklonile sve zaostale hemikalije; uređaji se zatim moraju osušiti propuštanjem rastvora na bazi alkohola ili puhanjem čistog, filtriranog vazduha kroz kanale uređaja pre skladištenja.

Sredstva za dezinfekciju srednjeg nivoa

Dezinficijens (npr. etanol) aktivan protiv bakterija u vegetativnom obliku, mikobakterija, miceta i većine virusa.

Čak i nakon dužeg izlaganja, možda neće moći ubiti spore.

Dezinficijensi niskog nivoa

Dezinficijensi niskog nivoa (npr. kvaternarni amonijevi spojevi) su aktivni protiv bakterija u vegetativnom obliku (osim mikobakterija), nekih miceta i samo obloženih virusa.

U mnogim slučajevima, pranje ne-antiseptičkim sapunom i vodom bilo bi dovoljno umjesto takvih dezinficijensa.

STERILIZACIJA

Sterilizacija je svaki proces koji može inaktivirati sve mikroorganizme koji se nalaze u ili na objektu; standardne procedure sterilizacije mogu zahtijevati varijacije u aktivnosti na prione.11

Toplina je najpouzdaniji način sterilizacije; većina hirurških instrumenata je otporna na toplotu.

Vlažna toplota, koja se koristi u autoklavu kao para pod pritiskom, ubija mikroorganizme denaturirajući njihove proteine.

Suha toplina koja se koristi u pećnici ubija oksidacijom, kroz mnogo sporiji proces.

Suha toplina se koristi za sterilizaciju materijala osjetljivih na vlagu (bezvodni praškovi) ili predmeta u koje para ne može prodrijeti (ulja i voskovi).

Uređaji osjetljivi na toplinu zahtijevaju sterilizaciju na niskoj temperaturi; etilen oksid (EO), plin vodonik peroksid-plazma i para formaldehida se često koriste u tu svrhu.14

Sterilizovani uređaji moraju se čuvati na čistom, suvom mestu bez prašine i mora biti zagarantovan integritet pakovanja.

Pakovanja koja sadrže sterilne zalihe moraju se prije upotrebe provjeriti na integritet barijere i odsustvo vlage.

Ako je ambalaža ugrožena, uređaji se ne smiju koristiti, već se moraju očistiti, zapakirati i ponovo sterilizirati.

Sterilizacija parom Parna je najpouzdaniji način sterilizacije.

Netoksičan je (kada se proizvodi iz vode bez isparljivih hemikalija), ima mikrobicidnu aktivnost širokog spektra i dobar kapacitet prodiranja, jeftin je i lak za kontrolu.15,16

Sterilizacija zahteva direktan kontakt između predmeta koji se steriliše i pare, na potrebnoj temperaturi i pritisku za određeno vreme.

Autoklavi su posebno dizajnirane komore u kojima para pod pritiskom stvara visoke temperature.

Baziraju se na istom principu kao i ekspres lonac.

Postoje dvije glavne vrste parnih sterilizatora:

– U autoklavima sa gravitacionim (nadole) uklanjanjem, para se uvodi u vrh komore kako bi se uklonila hladnija, gušća mešavina vazduha i pare sa dna komore. Ispušni ventil se zatvara kada se sav zrak ukloni, čime se tlak i temperatura povećavaju. Takvi autoklavi se koriste za sterilizaciju tekućina i predmeta u kućištima u koje para može prodrijeti. Faza sterilizacije obično traje oko 15 minuta na 121°C na 103.4 kilopaskala (15 lbs/kvadratni inč).

– Kod autoklava sa visokim vakuumom, vakuum se prvo stvara u komori za sterilizaciju, a zatim se uvodi para, omogućavajući brži i efikasniji ulazak pare tokom punjenja. Brzo rastući pritisak i temperatura omogućavaju proces od tri minuta na 134°C pri približno 206.8 kilopaskala (30 funti/kvadratni inč).

Instrumenti koji se autoklaviraju moraju biti umotani u materijale koji omogućavaju prodiranje pare i održavaju tretirani uređaj sterilnim tokom skladištenja.

Mora se izbjeći preopterećenje autoklava kako bi se omogućio slobodan pristup pari tokom punjenja.

Paketi moraju biti označeni kako bi se identifikovao njihov sadržaj i datum sterilizacije, kao i serijski broj operatera i broj ciklusa kako bi se olakšao bilo kakav opoziv i kako bi se olakšala rotacija zaliha.

Svi parni sterilizatori moraju biti analizirani u vrijeme instalacije i nakon toga redovno; mora se voditi evidencija o svim operacijama i rutinskom održavanju. Svo osoblje mora biti temeljno obučeno za bezbednu upotrebu autoklava6.

KONTROLE U PROCESIMA ČIŠĆENJA, DEZINFEKCIJE I STERILIZACIJE

Biološki i hemijski indikatori su dostupni i moraju se koristiti za rutinsko praćenje autoklava.

Biološki indikatori (IB) sadrže spore bakterije Geobacillus stearothermophilus.

Komercijalno dostupne spore ili boce koje sadrže spore strateški su postavljene u teret za sterilizaciju.

Nakon jednog ciklusa, IB se uzgajaju ili procjenjuju na rast i ne smiju pokazati nikakav rast da bi se potvrdila uspješna sterilizacija.

Hemijski indikatori (CI) se koriste za procjenu da li su postignuti potrebno vrijeme i temperatura tokom procesa sterilizacije.

Primjer CI je traka za autoklav, koja se može zalijepiti na vanjsku stranu pakovanja; traka pokazuje promjenu boje ako je pakovanje bilo izloženo toplini.

Iako IC-ovi nisu prikladni za označavanje da li je proizvod steriliziran, oni mogu pomoći u otkrivanju kvarova opreme i identifikaciji proceduralnih grešaka.

Za proces visokog vakuuma, prodiranje pare u teret zavisi od adekvatnog uklanjanja vazduha.

Ovo se može provjeriti na dva načina:

1) Sa 'testom curenja': može li se vakum održati ili će zrak izaći? (često oko poklopca).

2) Sa sposobnošću pare da prodre u mali paket peškira koji se koristi u 'Bowie Dick' testu.

Ako su rezultati ovih provjera zadovoljavajući, alternativna provjera je 'parametarsko oslobađanje'.

Ovaj sistem se zasniva na proveri da li je ciklus sterilizacije ispunio sve specifikacije za temperaturu, pritisak i vreme, koristeći kalibrisane instrumente pored ili umesto IB.

Budući da je ovaj pristup zasnovan na mjerljivim podacima i kalibriranim instrumentima, rezultati imaju tendenciju da budu pouzdaniji i mnogo brži od korištenja IB.

OSTALI STERILIZATORI

Fiat Type 2: evolucija spašavanja na bojnom polju

Jan 22, 2024

U zoru mobilne njege: rođenje motoriziranog vozila hitne pomoći

Jan 19, 2024

Najnovije inovacije u industriji hitne pomoći

Jan 18, 2024

Hitne situacije i inovacije: AI u automobilskom spašavanju

Decembar 18, 2023

Para se također koristi u dvije druge vrste sterilizatora.

U niskotemperaturnom parno-formaldehidnom procesu, para (50-80°C) sa formaldehidom u gasovitom stanju koristi se za sterilizaciju medicinskih uređaja osetljivih na toplotu (čak i onih sa ograničenim lumenom).

Kao i obično, uređaji se čiste i zatim obrađuju. Prvo, stvara se vakuum; para se uvodi u uzastopnim mlazovima nakon čega slijedi isparavanje formaldehida.

Na kraju ciklusa, formaldehid se uklanja i autoklav se potpuno prazni sa nekoliko mlazova pare i visokog vakuuma.

Za praćenje rada sterilizatora koriste se hemijski i biološki indikatori.

Ovaj sistem se ne može koristiti sa tečnostima i potencijalna toksičnost formaldehida ostaje problem.

U brzom ili neposrednom procesu sterilizacije (flash sterilizacija), para se koristi za tretiranje kritičnih uređaja kao što su hirurški uređaji koji su slučajno kontaminirani tokom operacije ili kada nema drugih sredstava za sterilizaciju.

Nikada se ne bi trebao koristiti za implantabilne uređaje ili za kompenzaciju nedostataka osnovnih uređaja.

U brzoj sterilizaciji poroznih ili neporoznih predmeta, nije moguće koristiti autoklav sa gravitacijskim uklanjanjem pare ili visokim vakuumom bez umotavanja ili korištenja jednog omota.

Nije moguće čekati očitavanje korištenih IB-ova zbog brzine kojom se uređaji ponovno obrađuju.

Ukoliko se ne koriste odgovarajući kontejneri, postoji veliki rizik od ponovne kontaminacije tretiranih predmeta, kao i od opekotina osoblja tokom transporta do mesta upotrebe.

MIKROTALAS

Izlaganje predmeta koji sadrže vodu mikrovalovima stvara toplinu zbog trenja uzrokovanog brzom rotacijom molekula vode.

Do sada se ovaj proces koristio samo za dezinfekciju mekih kontaktnih sočiva i kauterizaciju urinarnih katetera.

Međutim, male količine vode mogu se učiniti bezbednim za prehrambene svrhe izlaganjem mikrotalasima u staklenoj ili plastičnoj posudi.

Slično, mali stakleni ili plastični predmeti mogu se uroniti u vodu i 'dezinfikovati' u mikrotalasnoj pećnici.

STERILIZACIJA SUHOM TOPLOTOM

Pećnice na vrući zrak koriste se za sterilizaciju suhom toplinom.

Mogu doseći visoke temperature i trebaju biti opremljeni ventilatorom za ravnomjernu raspodjelu topline.

Prethodno zagrevanje je u suštini pre početka ciklusa sterilizacije.

Pećnice na vrući zrak su jednostavnijeg dizajna i sigurnije za upotrebu od autoklava i pogodne su za sterilizaciju staklenog posuđa, metalnih predmeta, praha i bezvodnih materijala (ulja i masti).

Sterilizacija traje dva sata na 160°C, odnosno jedan sat na 180°C.

Gumu, papir i tkaninu ne treba tretirati kako bi se izbjegao rizik od požara.

ETILEN OKSID

Etilen oksid (EO) se koristi za sterilizaciju predmeta koji su osjetljivi na toplinu, pritisak ili vlagu.

EO je bezbojni, zapaljivi, eksplozivni plin koji je toksičan za ljude.

OE je dostupan kao gasovita mešavina sa hidrohlorofluorougljenicima (IFCC) ili postoji mešavina od 8.5% OE i 91.5% ugljen-dioksida; ovo drugo je jeftinije.

Koncentracija EO, temperatura, relativna vlažnost i izloženost moraju se održavati na pravom nivou tokom procesa kako bi se osigurala sterilizacija.

Koncentracija gasa treba da bude između 450 i 1200 mg/L, temperatura između 37° i 63°C, relativna vlažnost između 40% i 80%, a izlaganje između 1 i 6 sati.

Oslobađanje parametarskih vrijednosti nije moguće jer se koncentracija plina i relativna vlažnost ne mogu lako izmjeriti; IB mora biti uključen u svako opterećenje.

Preporučeni IB je Bacillus atrophaeus; utovar treba držati u karantinu dok se inkubacija IB ne završi.

Glavni nedostaci sterilizacije sa OE su dugo vrijeme ciklusa i visoka cijena.

Sterilizirani predmeti moraju biti dobro ventilirani nakon procesa kako bi se uklonili svi preostali OE radi sigurnosti pacijenata.

VODIKOV PEROKSID PLAZMA GAS

Plazma plin se stvara u zatvorenoj komori pod visokim vakuumom koristeći radio-frekvencije ili mikrovalnu energiju da pobuđuje molekule plina vodikovog peroksida i proizvodi nabijene čestice, od kojih su mnoge vrlo reaktivni slobodni radikali.

Plazma plin se može koristiti za sterilizaciju predmeta osjetljivih na toplinu i vlagu, kao što su određene plastike, električni/elektronski uređaji i metalne legure osjetljive na koroziju.

Spore G. stearothermophilus koriste se kao IB.

Ovo je siguran proces i, budući da nije potrebno prozračivanje, sterilizirani predmeti su dostupni za trenutnu upotrebu ili spremni za skladištenje.

Međutim, nije prikladan za uređaje sa slijepim kanalima, prahom ili tekućinom.

Ostali nedostaci uključuju visoku cijenu i potrebu za posebnim materijalom za pakovanje jer se papir ili lan ne mogu koristiti.

Osim toga, bilo koja prisutna tekućina ili organski ostatak ometa proces.

FUMIGATION

Nedavno je došlo do povećanog interesa za korištenje fumiganata u okolišu u borbi protiv patogena od zdravstvenih problema, kao što su S. aureus i C. difficile otporni na meticilin.

Dostupni su različiti uređaji, koji se razlikuju po cijeni, korištenom procesu i vrsti terenskog testiranja kojima se podvrgavaju.

Uobičajena procedura je isparavanje otopine vodikovog peroksida u zatvorenoj prostoriji, kao što je soba za pacijente, kako bi se dekontaminirale površine.

Nije potrebno prozračivanje nakon tretmana jer se vodikov peroksid lako razgrađuje u kisik i vodu.

Trake spora (IB) su strateški postavljene po prostoriji i kasnije se izvlače kako bi se pratila efikasnost procesa.

Nedostaci uključuju nekompatibilnost sa celuloznim materijalima i potencijalnu koroziju elektronskih uređaja.

Klor dioksid koji nastaje na licu mjesta može se osloboditi kao plin za dekontaminaciju prostorije.

Prostorije moraju biti ne samo zatvorene, već i zamračene kako bi se spriječilo da sunčeva svjetlost ubrza razgradnju plina.

Poput vodikovog peroksida, klor dioksid se prirodno razgrađuje u bezopasne nusproizvode.

Ozon može dekontaminirati površine u zatvorenim prostorima; vrlo je nestabilan i potencijalno štetan za razne materijale koji se inače nalaze u zdravstvenim ustanovama.

Međutim, sterilizator medicinskih uređaja na bazi ozona je komercijalno dostupan.

Gas nastaje iz kiseonika i na kraju ciklusa ga katalizom pretvara u kiseonik i vodu.

Za ovaj instrument se traži široka kompatibilnost materijala i sposobnost rukovanja uređajima s tankim kanalima.

ULTRAVIOLETNO ZRAČENJE

Najnovija dostignuća u tehnologiji ultraljubičastog (UV) svjetla čine mikrobicidni potencijal kratkog dometa UV zračenja korisnim za različite namjene.

UV lampe se široko koriste za dezinfekciju vode i otpadnih voda.

Uređaji zasnovani na UV zračenju se prodaju za dezinfekciju zraka u bolnicama i klinikama kako bi se smanjilo širenje patogena u zraku.

Ovi uređaji se također prodaju za dezinfekciju bolničkih okolišnih površina.

UV zračenje ne dodaje nikakve hemikalije u tretiranu vodu i vazduh, osim što stvara niske nivoe ozona.

Međutim, ne može prodrijeti kroz prljavštinu i predmeti zahtijevaju direktno izlaganje zračenju.

Takve lampe zahtijevaju normalno čišćenje i periodičnu zamjenu; mogu emitovati vidljivu svjetlost čak i nakon što se UV zračenje smanji.

reference:

1. Udruženje za unapređenje medicinske instrumentacije. Hemijska sterilizacija i dezinfekcija visokog nivoa u zdravstvenim ustanovama. ANSI/ AAMI ST58:2013.

2. Udruženje za unapređenje medicinske instrumentacije. Sveobuhvatan vodič za sterilizaciju parom i osiguranje sterilnosti u zdravstvenim ustanovama. ANSI/AAMI/ST79:2010/A4:2013.

3. Smjernice za kontrolu infekcija životne sredine u zdravstvenim ustanovama; Preporuke CDC-a i Savjetodavnog odbora za praksu kontrole infekcija u zdravstvu (HICPAC). MMWR 2003; 52(RR10):1-42. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf

4. Regulatorna agencija za lijekove i zdravstvene proizvode, Ministarstvo zdravlja UK: Dekontaminacija i kontrola infekcija; Smjernice o dekontaminaciji i kontroli infekcija, uključujući hirurške instrumente, stomatološku opremu, endoskope i stolne parne sterilizatore, decembar 2014. http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetyguidance/Otherdevicesafetyguidance/CON007438

5. Ministarstvo zdravlja i dugotrajne njege Ontarija. Pokrajinski savetodavni odbor za infektivne bolesti (PIDAC). Najbolje prakse za čišćenje, dezinfekciju i sterilizaciju u svim zdravstvenim ustanovama, 2012. http://www.publichealthontario.ca/en/eRepository/Best_Practices_Environmental_Cleaning_2012. pdf.

6. Rutala WA, Weber DJ. Smjernice za dezinfekciju i sterilizaciju u zdravstvenim ustanovama, 2008. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, Atlanta, GA. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/ Disinfection_Nov_2008.pdf

7. Spaulding EH. Hemijska dezinfekcija medicinskih i hirurških materijala. Dezinfekcija, sterilizacija i očuvanje, 3. izdanje, Blok S (Ed), 1968, Lea & Febiger, Philadelphia, PA.

8. Međunarodni standard ISO 15883-3; 2010, Mašina za pranje-dezinfekciju. Specificira posebne zahtjeve za mašine za pranje i dezinfekciju (WD) koji su namijenjeni za pražnjenje, ispiranje, čišćenje i termičku dezinfekciju kontejnera koji se koriste za držanje ljudskog otpada za odlaganje u jednom radnom ciklusu. http:// www.iso.org/iso/catalogue_detail.htm?csnumber=41078

9. Sattar SA, Maillard JY. Ključna uloga brisanja u dekontaminaciji površina koje su osjetljive na dodir: pregled trenutnog stanja i smjernice za budućnost. Am J Infect Control 2013; 41:S97-S104.

10. Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, et al. Uloga bolničkih površina u prenošenju novih patogena povezanih sa zdravstvenom zaštitom: norovirus, Clostridium difficile i Acinetobacter vrste. Am J Infect Control 2010; 38 (5 Suppl 1): S25-33.

11. Rutala WA, Weber DJ. Smjernice za dezinfekciju i sterilizaciju medicinskih instrumenata kontaminiranih prionima. Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31(2):107-17. doi: 10.1086/650197.

12. Muscarella LF. Rizik od prenošenja Enterobacteriaceae otpornih na karbapenem i srodnih „superbakterica“ tokom gastrointestinalne endoskopije. World J Gastrointest Endosc 2014;6:457-574. doi: 10.4253/ wjge.v6.i10.457.

13. Snyder, OP. Kalibracija termometara u kipućoj vodi: Tabela ključanja / Atmosferski pritisak / Nadmorska visina. http://www.hi-tm.com/Documents/Calib-boil.html [Ultimo accesso 17. kolovoza 2015.]

14. Kanemitsu K, Imasaka T, Ishikawa S, et al. Komparativna studija plinovitog etilen oksida, plazme plina vodikovog peroksida i sterilizacije formaldehidom parom na niskoj temperaturi. Infect Control Hosp Epidemiol 2005;26(5):486-9.

15. Seavey R. Visoka dezinfekcija, sterilizacija i antisepsa: aktuelna pitanja u ponovnoj obradi medicinskih i hirurških instrumenata. Am J Infect Control 2013;41(5 Suppl):S111-7. doi: 10.1016/j.ajić.2012.09.030.

16. Rutala WA, Weber DJ. Nova dostignuća u preradi polukritičnih predmeta. Am J Infect Control 2013;41 (5 Suppl):S60-6. doi: 10.1016/j.ajić.2012.09.028.

17. Wilson APR, Livermore DM, Otter JA, et al. Prevencija i kontrola gramnegativnih bakterija rezistentnih na više lijekova: preporuke Zajedničke radne grupe. J Hosp Infect 2016; 92, S1-S4.

18. Tacconelli E, Cataldo MA, Dancer SJ, et al. ESCMID smjernice za upravljanje mjerama kontrole infekcije kako bi se smanjio prijenos gram-negativnih bakterija rezistentnih na više lijekova kod hospitaliziranih pacijenata. Clin Microbiol Infect 2014; Vol 20 (Suppl s1), str. 1–55.

Takođe:

1. Fraise AP, Maillard YJ i Sattar SA. Principi i praksa dezinfekcije, konzervacije i sterilizacije. 2013, 5. izdanje, Wiley-Blackwell Publishing, Oxford, Engleska; ISBN-13: 978-1444333251.

2. McDonnell G. Antisepsa, dezinfekcija i sterilizacija: vrste, djelovanje i otpornost; American Society for Microbiology, Washington, DC, 2007. Dostupno u elektronskom obliku putem Google knjiga http://books.google.com/books?id=5UL6BHqZKecC&printsec=frontcover&dq=Antisepsis,+disinfect ion,+and+sterilization&hl=en&eiCBAYGyC2C&hl=en&eiCBAYGC8C8C =book_result&ct=result&res num=7&ved=1CDEQ0AEwAA#v=onepage&q&f=false

3. McDonnell G. & Sheard D. Praktični vodič za dekontaminaciju u zdravstvu. Wiley-Blackwell, Chichester, 2012.

4. Quinn, MM et al. Čišćenje i dezinfekcija ekoloških površina u zdravstvenoj zaštiti: ka integrisanom okviru za prevenciju infekcija i profesionalnih bolesti? Am J Infect Control 2015; 43: 424-434.

5. Roth S, Feichtinger J, Hertel C. Karakterizacija inaktivacije spora Bacillus subtilis u procesima sterilizacije gasnom plazmom pri niskom pritisku i niskoj temperaturi. J Appl Microbiol 2010; 108:521-531.

6. Sattar SA. Obećanja i zamke nedavnog napretka u hemijskim sredstvima za sprečavanje širenja bolničkih infekcija na površinama iz okoline. Am J Infect Control 2010; 38: S34-40.

7. Ogbonna A, Oyibo PG, Onu CM. Bakterijska kontaminacija stetoskopa koje koriste zdravstveni radnici: implikacije na javno zdravlje. J Infect Dev Ctries 2010; 4:436-441.

8. Vonberg RP, Kuijper EJ, Wilcox MH, et al. Mjere kontrole infekcije za ograničavanje širenja Clostridium difficile. Clin Microbiol Infect 2008; 14 (Suppl 5): 2-20. 9. Humphries RM, McDonnell G. Superbugovi na duodenoskopima: izazov čišćenja i dezinfekcije uređaja za višekratnu upotrebu. J Clin Microbiol 2015: 53:3118-3125.