Svi znamo što je MEDEVAC, posebno kako se on provodi u našoj zemlji. Međutim, komplikacije su uvijek u zasjedi. Pročitajmo što su talijanske organizacije 112 i 118 izdale prije nekoliko dana o načinu liječenja komplikacija prilikom dostave avio-hitne pomoći.

Liječenje kritičnog pacijenta u zrakoplovu je apsolutno teško i zahtijeva dobro pripremljene vježbače. U Italiji su organizacije EMS-a br. 118 i 112 izdale članak o različitim komplikacijama koje mogu nastati za vrijeme MEDEVAC-a i kako se ponašati u slučaju (na kraju članka autorici).

U poređenju sa HEMS ili SAR, kada se MEDEVAC - medicinska evakuacija ili transport - vrši sa fiksnim zrakoplovom i podvlači kombinaciju kopnenog vozila i zraka hitna pomoć aviona. Na primjer, to je prilično drugačije od HEMS-a. Prvo, zato što je opskrbljen zrakoplovom s rotirajućim krilom (helikopter), a drugo, on može pružiti njegu iz tačne točke gdje je pacijent lokaliziran i dostaviti ga u prikladniju medicinsku ustanovu.

Kada se isporučuju MEDEVAC isporuke s fiksnim krilima? Kada se vrši sekundarni transfer na više ili manje kritične pacijente, primarna intervencija na daljinu na pacijentima koji se nalaze u izoliranim područjima iu slučaju prijevoza organa ili zdravstvenih timova za kliničke potrebe na udaljenim lokacijama.

Konkretno, tijekom isporuke MEDEVAC-a, pacijent je često kritičan, što zahtijeva više pažnje. Guido Villa, Marco Botteri i Roberta Boni izdali su 118. lipnja 112. za 118 AREU, Emergenza 12 i talijansku nacionalnu organizaciju 2020 dokument koji ističe komplikacije i rezolucije.

 

Nosna intubacija, problemi koji bi se mogli pojaviti tokom leta

Produljena nazalna intubacija može izazvati velike probleme za prevezenog pacijenta u MEDEVAC-u. Glavni problem dolazi od bola koju promjene visine mogu prouzrokovati. Osnovno je nastaviti provjeravati vitalne znakove pacijenta, naročito ako pacijent ne može komunicirati. Dešavalo se da su za vrijeme leta MEDEVAC, u ekstremnim slučajevima, neki vojni ljekari ispuštali tlak u srednjem uhu pomoću čeličnog vretena katetera od 18 G i obavljali miringotomiju.

Međutim, ovakav postupak uključuje znatan rizik ako se izvodi na nestabilnom avionu. Obično se ne preporučuje. Manevri utovara i istovara pacijenta su opasni, dok riskirate slučajnu ekstubaciju. Zbog toga je fiksacija endotrahealne cijevi ili traheotomija samo onoliko koliko je potrebno
posebna pažnja tokom ovih faza.

Slučajno klečenje cijevi ili nagli porast sekreta mogu zapriječiti dišne ​​puteve i učiniti stanje još složenijim od ovog. Praktičar mora vrlo brzo i kompetentno pronaći lijek za problem. Predlaže se provjera pritiska na manžetni kod intubiranih pacijenata tokom leta MEDEVAC. Njegove varijacije bi mogle uticati na ovo posebno okruženje.

 

Problemi sa vazdušnim putevima tokom letova MEDEVAC: kako upravljati njima?

Oni su najsloženiji za upravljanje u MEDEVAC-ovim letovima. Općenito, one se mogu povezati s visinom leta ili s dostupnošću dodatnog kisika (više informacija u drugom odlomku dolje).

Kisik se može davati i neinvazivnom metodom ili direktno umjetnom ventilacijom u zatvorenom krugu. Prava kontraindikacija leta ostaje neobrazovani pneumotoraks prije polijetanja, za ozbiljan rizik od hipertenzije tijekom direktnog leta. U sumnjivim slučajevima prikladno je biti u mogućnosti održavati pravilan pritisak u kabini, tj. Ne više od 2500 stopa. To odgovara znatno nižoj nadmorskoj visini leta, što rezultira nižom brzinom i većom potrošnjom goriva pri letu.

Kod već umjetno ventiliranih pacijenata, cjelokupni parametri respiratorne asistencije morat će se kalibrirati nakon dostizanja visine krstarenja, radeći na dostupnom nadzoru (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Pritisci postignuti u krugu - podaci cirkulacije). U ostalom, treba dodati da je potrebno prethodno intubirati na zemlji pacijenta koji ima i srednje šanse za pogoršanje na respiratornoj ili neurološkoj strani tokom leta, kako se ne bi izvodili teži manevri na brodu.

U tim predmetima također je neophodno postaviti filter postavljen između cijevi i priključka na ventilator, za adekvatno vlaženje dišnih puteva čak i na kratkim razdaljinama. To bi umanjilo rizik od okluzije prirodnih i umjetnih dišnih puteva. Ponekad bi moglo biti korisno umetanje NG epruvete kako bi se izbjegla dilatacija želuca na visini sa pripadajućim poteškoćama u ventilaciji.

 

Kardiovaskularne promjene tokom MEDEVAC-a

Kardiovaskularni sistem može pretrpeti uticaj letenja avionom tokom isporuke MEDEVAC-a. Čak i kod zdravih ispitanika dolazi do povećanja broja otkucaja srca, krvnog pritiska, periferne vazokonstrikcije i smanjenog zasićenja kisikom i razmjene tkiva. Te su promjene vrlo male kod zdravih ispitanika, ali mogu biti prvi prijedlog za relevantnije i opasnije negativne kliničke pojave kod pacijenata s kardiovaskularnim bolestima.

Stoga je prikladno pažljivo nadzirati čak i bolesnike s malim kliničkim angažmanom i davanjem unaprijed protoka O2 koji nadoknađuju smanjenu dostupnost kisika na nadmorskoj visini uz smanjenu oksigenaciju tkiva. Također je važno imati na umu da infuzije koje padaju u zrakoplove nisu moguće, pa je potrebno koristiti vrećice pod pritiskom.

Za infuzijske tečnosti i/ili infuzijske pumpe na baterije za davanje lijekova. Što se tiče problema PM-a ili endotorakalnih ICD-a, nema posebnih izvještaja, dok se upotreba AED putem samoljepljivih ploča nije kontraindikovana, ali uz korištenje uobičajenih mjera opreza u slučaju, posebno zatvaranjem slobodnog dovoda kisika i uvijek prvo upozoravajući letačku posadu.

 

MEDEVAC s traumom i neurološkim kompliciranim pacijentima

Pacijente s neurološkim problemima isporučenim sa transportom MEDEVAC mora se pažljivo nadzirati zbog stanja svijesti i drugih elemenata koji uključuju pokretljivost, rizik od epileptičnih kriza i kontrolu bola. S obzirom da koma sama po sebi nije kontraindikacija u letu, njezina dubina i uzroci
simptomatologija je izuzetno relevantna u odlučivanju pacijentovog stanja za let.

Nakon što je moguće nadoknaditi nedostatak organa uslijed neaktivacije CNS-a, rezultati medicinskog transporta treba se izvesti s teorijskim izuzećem brzo razvijajućih ozljeda, ako se ne provjere i prije transporta. Prave apsolutne kontraindikacije u letu ostaju jaka pneumocefalus (ozbiljan rizik od širenja istih kod katastrofalnih posljedica) i visoki intrakranijalni tlak (PIC), koji se ne može smanjiti odgovarajućom terapijom prije odlaska ili nekontroliran tijekom poroda.

U traumatičnim slučajevima i ako sumnjivim spinalna povreda pupčane vrpce može predstavljati rizik, najprikladnije imobilizacija može se izvesti vakum madracem s tankim listom smještenim između pacijenta i kontaktne površine imobilizatora. To bi spriječilo svaku opasnost i izbjeglo mogući dekubitus na koji su ovi pacijenti vrlo osjetljivi, posebno na dugim stazama.

Istu pažnju treba posvetiti svim pacijentima koji imaju periferne neurološke bolesti, osjetljive i motoričke. Kod svih gore opisanih pacijenata (a posebno kod pacijenata u komi) uvijek je preporučljivo provjeriti potrebu za pozicioniranjem SNG-a odgovarajućeg kalibra, ako već nije na mjestu, kako bi se držao želudac i spriječila mogućnost povraćanje.

Oni mogu razmotriti kateterizaciju mokraćnih putova radi praćenja diureze, često špijuna dehidracije subjekta i neizravno homeostatike funkcionalnosti. Za osobe izložene riziku krize, prigodno je poduzeti ili modulirati odgovarajuću antiepileptičku terapiju prije polaska kako bi se izbjegli problemi takvih kriza u letu, često zbog neravnoteže u iritantnim trnovima u situaciji prijenosa. Konačno, posebno, s punom savješću, uvijek treba procijeniti prije odlaska i preispitati se tokom putovanja, čija bol pogađa pacijenta, kako bi se izvršio ispravan i ispravan pregled.

 

Ostali različiti slučajevi kritičnog zdravstvenog stanja kod isporuka MEDEVAC

Postoje mnogi drugi slučajevi pacijenata koji bi se mogli transportovati MEDEVAC metodom, a među njima i koji pate od drugih bolesti kojima je potreban vazdušni medicinski transfer. Slijedi opis osnovnih problema koji su svojstveni subjektima s politraumom, opekotinama, disbarizmom, abdominalni hirurški problemi ili sa tekućom trudnoćom.

TRAUMA: uz ono što smo prethodno rekli i posebno na kontrolu vitalnih funkcija, oni moraju obratiti pažnju na pravilno postavljanje pacijenta na vakuumski dušek. Ovisno o usponu zrakoplova, praktičari moraju progresivno ispuhati vazduh koji se nalazi u zraku, sistematski će se izvoditi tijekom leta, radi prirodnog gubitka konzistentnosti s usponom vektora na nadmorsku visinu. Pacijenti s traumom glave trebali bi biti smješteni na nosilima zrakoplova s ​​glavom u smjeru polijetanja ravnice, dok bi oni s kontrolom pritiska negativca za relativnu hipovolemiju trebali imati glavu sa bočne strane repa zrakoplova. Što se tiče drenaže koja je već prisutna, potrebno je koristiti kljunasti ventil flaute (Heimlich) za odvod prsa sa sterilnim vrećama i ponovljenim provjerama prohodnosti i sakupljanjem sekreta električnim pneumatskim usisnim sistemom. Takođe se mora paziti na drenažne trbušne mišiće, bez ugrađenog ventila.

BURNS: iste mjere opreza za pacijente s traumom, treba dodati sljedeće na oprez sigurnog, venskog puta (većeg kalibra) i pojačanu termičku kontrolu (praćenje moguće endogenom sondom) i zaštitu od čira na stres, česte u tim pacijenti.

DIZBARIZAM: isključujući bolesnike s teškom akutnom plinskom embolijom koji imaju apsolutnu kontraindikaciju za neposredni zračni transport fiksnog krila ako prethodno nisu stabilizirani ili tretirani u hiperbaričnoj komori, za koje je otkriveno da pate od dekompresijske bolesti (MDD - što uključuje 90 % slučajeva disbarizma) također se može prevesti u prvih nekoliko sati ako se želi podvrgnuti ranom tretmanu u opremljenoj hiperbaričkoj komori udaljenoj više od 250 km od mjesta događaja, a ne dosegu na drugi način ili drugim sredstvima druga površina ili krilo znači rotiranje (poželjno).

Terapija koja će se provoditi prije i za vrijeme medicinskog transporta uključuje kontinuiranu terapiju kisikom na 100% FiO2, infuziju najmanje 500 ml Ringerovog laktata / acetata i / ili Dekstrana 40, primjenu acetilsalicilne kiseline do 1 g / dan po os ili 500 mg ev lizin acetilsalicilata) i hidrokortizona 500 mg ev x 4 ili deksametazon 8 mg ev koji se mogu ponoviti. Tijekom leta visina tlaka trebala bi biti što niža (moguće na razini mora) i kontinuirano davanje trenutne terapije; neki autori također predlažu uporabu enoxaparin 4000 UI sc.

ABDOMINA HIRURGIJA: sam pacijent nakon operativne abdominalne kirurgije nema specifične kontraindikacije i za transfere na daljinu, ali treba imati na umu da neke intervencije ostavljaju određenu količinu zraka unutar trbuha, tako da širenje ovog zraka zarobljenog na velikoj visini može izazvati nelagodu i u nekim slučajevima stvarne vanredne situacije koje se ne mogu lako kontrolirati. Okluzirani ili subokludirani pacijenti koji još nisu operirani mogu takođe istaknuti situacije klinike sa ozbiljnom poteškoćom zbog ozbiljne napetosti na zidovima crijevnih petlji izazvane jakim meteorizmom u jakom porastu.

U slučajevima tako teških problema s trbuhom, preporučuje se unaprijed zadržati ili povećati spuštanje na visinu leta od oko 22,000 XNUMX stopa za dovoljan pritisak u kabini da se smanje simptomi pacijenta i / ili upotreba SNG-a i rektalne odbrambene sonde. .

NAPREDNOST: do 36. tjedna redovite trudnoće, prijevoz zdravstvenim uslugama uz podršku nosila ne predstavlja rizik ni za plod, ni za trudnicu; preporuka se odnosi na upotrebu dekubitusa, pretežno lijeve strane, i upotrebu preliminarnih graduiranih elastičnih čarapa. Preko tog razdoblja nalaze se jedan ili dva iskusna polaznika porođaja (npr. Primalja + anesteziolog ili neonatolog) i dostupnost posebnog pribora za porođaj, koji uključuje zdravstvene ustanove i za majku i za bebu nego za nerođeno dijete.

PROČITAJTE ČLANAK NA ITALIJANSKOJ

 

 

READ ALSO

Zračna ambulanta i MEDEVAC u Nigeriji - dolaze sa neba, oni su Leteći ljekari!

HEMS i SAR: hoće li lijekovi u zračnoj ambulanti poboljšati životne misije helikopterima?

MEDEVAC u Aziji - Izvođenje medicinske evakuacije u Vijetnamu

Život medveda na kanadskom Arktiku

 

 

IZVOR