Uspješna priča o CPR-u: tome je doprinijela dr. Johanna Moore, jedna od mojih kolega iz Hennepin-a koja istražuje CPR, zajedno s Keithom Lurieom i Demetrisom Yannopoulosom. Svoje istraživačko znanje pretočila je u spektakularnu reanimaciju.

Muškarac star 54 godine predstavljen putem hitna pomoć na odeljenje hitne pomoći (ED) u zastoju srca. Pronađen je izvan klinike, gde je osoblje klinike pokrenulo slučajni CPR. Količina vremena spuštanja nije bila jasna, ali se smatralo da je to minimalan, jer je to područje za pješake s velikim prometom.

Primio je procijenjenih 5 minuta ručnog KPR, a zatim, nakon dolaska liječnika, 20 minuta LUCAS KPR, uključujući upotrebu prijebolničkog uređaja za inhalatorni prag (ITD, ResQPod). Zapaženo je da je bolničar bio u vatrostalnoj ventrikularnoj fibrilaciji.

Kao dio njegove predbolničke njege postavljen je Kingov dišni put, defibriliran je 7 puta i primio je 300 mg IV amiodarona, a zatim 150 mg IV amiodarona. Takođe je primio 2 mg epinefrina. Zapaženo je da je „žvakao“ na dišnom putu Kinga, a za to je dobio i 2 mg IV.

Po dolasku u ED (nakon 25 minuta predbolničke KPR), pacijent je imao agonalno disanje i imao kratke pokrete gornjih i donjih ekstremiteta dok je bio na LUCAS-u. [Prisustvo dahtajućeg ili agonalnog disanja za vrijeme srčanog zastoja povezano je s poboljšanim preživljavanjem.] Njegova kontinuirana očitavanja CO2 u slučaju krajnje plime u cijelom slučaju u prosjeku su iznosila 30s mmHg (znak efikasne KPR i dobrog ishoda).

LUCAS CPR, uz korištenje ITD, nastavljen je. Kralj disajnih puteva je zamijenjen za endotrahealni tubus bez prekida CPR-a, a u to vrijeme zabeležena je krv u posteriornom orofarinksu. Takođe je zabeleženo da krv u neznatnim količinama dolazi iz endotrahealne cevi. Izvor krvi nije bio jasan.

Uočeno je da je u to vrijeme bio hipoksičan, s početnom zabilježenom saturacijom zasićenja kiseonikom od 70% i najnižim od 49%. Nakon intubacije, zasićenost kisikom je ostala niska, u rasponu od 70-80%.

Dato je nekoliko ciklusa ACLS lijekova uključujući epinefrin, natrijum bikarbonat i kalcijum glukonat zajedno sa daljnjim defibrilacija pokušaji. Ritam bi se povremeno pretvarao u ventrikularnu tahikardiju nakon defibrilacije, ali bi se brzo degenerirao u fibrilaciju.

Ovo je fascinantno: Septum fibrilira, ali bočni zid (dolje desno) nije. Kao što ćete kasnije vidjeti, to je zato što je bočni zid tamo gdje je STEMI.  Previše je ishemično čak i za fibrilaciju!

Na oko 15-20 minuta u kućište, glava kreveta je bila podignuta toliko koliko bi LUCAS dozvolio (10-20 stupnjeva) u pokušaju da poboljša oksigenaciju i sačuva neurološku funkciju (CPR “Glava gore”). Pacijent je ostao u vatrostalnom VF.

Lidokain Dato je 100 mg IV, kao i 2 g magnezijum empirijski. 20 mEq KCL je data nakon što se početni kalijum vratio na 2.6 mEq / L. Pacijent je ostao u vatrostalnom VF i an esmolol Bolus, a zatim kap po kap, započet je za lečenje ventrikularne oluje.

Dalji šokovi defibrilacije primijenjeni su bez ROSC-a. Kretanje pacijenta za vrijeme CPR-a je zaustavljeno, ali krajnji plima CO2 ostaje preko 20 mmHg. Njegova zasićenost oksigenacijom poboljšala se nakon intubacije i postavljanja u položaj Glava gore.

Dvostruka defibrilacija zatim je izvedeno postavljanjem dva odvojena kompleta jastučića na pacijenta odjednom, a zatim istovremenim šokom. Nakon 38 minuta ED CPR i 25 minuta CPR izvan bolnice (ukupno 63 minuta), dobiven je ROSC, sa odgovarajućim porastom CO2 krajnjih plima iz opsega 30 mmHg na 50 mmHg. Pacijent je zadržan u Head-Up položaju. Njegova rendgenska slika grudnog koša pokazala je difuznu neprozirnost vazdušnog prostora desnog pluća.