Da li Uganda ima EMS? Studija govori o nedostatku opreme hitne pomoći i nedostaju obučeni stručnjaci 

Dana 9. jula 2020. MSveučilište akerere, Škola javnog zdravlja provela je specifično istraživanje o stanju EMS-a i akutne zdravstvene zaštite u Ugandi. Otkrili su da je na podnacionalnoj razini uglavnom nedostajao uređaj hitne pomoći, poput nosila za hitnu pomoć, kralježnice, a također i nedostatak obučenih stručnjaka.

Samo 16 (30.8%) od 52 procijenjena pružatelja prijebolničkih usluga imalo je standardna hitna vozila sa potrebnom hitnom pomoći oprema, lijekove i osoblje da pravilno odgovore na hitne slučajeve. To je shvatilo Univerzitet Makerere nakon istraživanja u cijeloj Ugandi. To znači da gotovo 70% ambulante u Ugandi nemaju kapacitet za medicinsku negu u prebolničkim uslovima.

U pozadini ankete, izvijestili su da je Ministarstvo zdravlja (MZ) prepoznalo potrebu za poboljšanjem usluga hitne pomoći. Ova studija ima za cilj utvrđivanje statusa hitne medicinske službe (EMS) i nege akutne zdravstvene ustanove u Ugandi. Proveli su sljedeću procjenu i na nacionalnoj i na podnacionalnoj razini, uzimajući u obzir kapacitet EMS-a na razini pred-bolnice i ustanove koristeći alat Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) za procjenu sustava hitne pomoći (ECSSA).

Iako je rađeno nekoliko studija za procjenu predbolnijske skrbi u Kampali [7,8,9], čini se da nije učinjeno nijedno istraživanje koje bi procijenilo status EMS-a i akutne zdravstvene zaštite u Ugandi na nacionalnom nivou.

 

Cilj studije i osnove: uloga profesionalaca i opreme hitne pomoći u Ugandi EMS-u

Kao sistem hitne medicinske službe (EMS), i službe hitne pomoći u Ugandi trebale bi organizirati sve aspekte skrbi o pacijentima u predbolničkim ili vanbolničkim ustanovama [1]. Paramedicini i EMT (takođe u ulozi vozača hitne pomoći) moraju upravljati pacijentima sa određenom opremom hitne pomoći. Cilj bi trebao biti poboljšanje ishoda kod pacijenata s kritičnim stanjima, poput akušerstva, medicinskih hitnih slučajeva, teških ozljeda i drugih ozbiljnih vremenski osjetljivih bolesti.

Predbolnička njega nije polje isključivo ograničeno na zdravstveni sektor, dok može uključivati ​​i druge sektore kao što su policija i vatrogasci. Pored predbolničke nege, na ishode pacijenata u velikoj meri utiče akutna nega koja se pruža u zdravstvenoj ustanovi koja prima [4]. Opstanak i oporavak pacijenata zavise od prisustva odgovarajuće obučenog medicinskog osoblja i dostupnosti neophodne opreme za hitnu pomoć, kao što su nosila, spinalna ploče, sistem kisika i tako dalje, lijekovi i zalihe u minutima i satima nakon dolaska kritično bolesnog pacijenta u zdravstvenu ustanovu [5].

 

EMS u Ugandi: nedostaje oprema hitne pomoći i obučeni stručnjaci - Veličina uzorka i metodologija uzorkovanja

Ugaški zdravstveni sistem organiziran je u tri glavna nivoa:

  • nacionalne referalne bolnice
  • regionalne referalne bolnice
  • opće (okružne) bolnice

Unutar okruga postoje domovi zdravlja sa različitim mogućnostima:

Dom zdravlja I i II: najosnovnija zdravstvena ustanova. Nije pogodno za ozbiljna medicinska stanja [11];

Dom zdravlja II i IV: najopsežnije medicinske usluge.

Sveučilište Makerere dobilo je od Ministarstva zdravstva uzorkovanje svih zdravstvenih ustanova u Ugandi i slojevito je popisalo po zdravstvenim regijama. Zdravstvene regije su dalje grupirane u 4 geo-administrativne regije Ugande [12] (tj. Sjever, Istok, Zapad i Central) kako bi se osiguralo da svaka geo-administrativna regija bude predstavljena u uzorku. Unutar svake geo-administrativne regije, istraživački tim je nasumično odabrao jednu zdravstvenu regiju (slika 1 - dolje).

Table 1 on the state of emergency medical services and acute health facility care in Uganda
Izvor: BMC

 

Oni su namerno uvrstili tri dodatne zdravstvene regije: zdravstvenu regiju Arua u zapadnom Nilu, pošto je domaćin velikom izbegličkom stanovništvu, što može uticati na pristup i dostupnost EMS-a. Drugo je zdravstveno područje Karamoja s obzirom da ima povijest sukoba i povijesno je ugroženo sa lošim pristupom svim socijalnim uslugama. Treći je okrug Kalangala koji se sastoji od 84 ostrva i zbog toga ima jedinstvene izazove u vezi s prometom.

Tim istraživača sa sveučilišta Makerere grupisao je sve lijekove zdravstva u odabranim zdravstvenim regijama prema vlasništvu (tj. Državnoj, privatnoj neprofitnoj / nevladinoj organizaciji (PNFP / NVO) i privatnim zdravstvenim ustanovama). Za svaku su zdravstvenu regiju nasumično odabrali 2 privatna zdravstvena centra za dobit (tj. 1 HC IV i 1 HC III), 4 zdravstvena centra PNFP / NVO (tj. 2 HC IV i 2 HC III) i 4 državne uprave domovi zdravlja (tj. 2 HC IV i 2 HC III). Tamo gdje u odabranim zdravstvenim regijama nije postojalo privatno za profit ili PNFP / NVO HC III ili HC IV, oni su popunili mjesta s vladinim HC III ili HC IV.

Njihova strategija uzorkovanja rezultirala je veličinom uzorka koji sadrži 7 regionalnih referalnih bolnica, 24 opće (okružne) bolnice, 30 HC IV i 30 HC III. Pored toga, distrikt Kampala smatrao se posebnom regijom zbog svog statusa glavnog grada s velikom koncentracijom zdravstvenih resursa. Od tri RRH-a (tj. Rubaga, Nsambya i Naguru) u gradu, jedan RRH (Naguru) je dodat u uzorak studije.

Pored toga, oni su uključili policiju kao pružaoce pred-bolničke njege, jer su često prvi reagovali na mjestu nesreće i pružaju prijevoz žrtvama. Studija je presjek države u nacionalnom istraživanju koji uključuje 7 zdravstvenih regija, 38 okruga (Sl. 2) [13], 111 zdravstvenih ustanova i 52 pružatelja zdravstvene usluge pred bolnicom. Iz svakog od 38 okruga, istraživači su intervjuirali jednog višeg okružnog službenika, najčešće okružnog zdravstvenog službenika koji je donio odluku na nivou distrikta, i ukupno 202 ključnog osoblja uključenog u EMS i akutnu zaštitu zdravstvene ustanove.

uganda map of healthcare facilites and regions
Izvor: BMC

 

U Ugandi nedostaje oprema hitne pomoći i obučeni stručnjaci: prikupljanje podataka

Istraživači sa Makerere Univerziteta prilagodili su alat za procjenu sistema hitne pomoći WHO [14] koji su razvili Teri Reynolds i drugi [10]. Ovo im je pomoglo da prikupe podatke o EMS-u na razini predbolnicke i zdravstvene ustanove. Alat se sastojao od kontrolnih popisa i strukturiranih upitnika koji su ocjenjivali šest stubova zdravstvenog sistema: vođstvo i upravljanje; finansiranje; informacije; zdravstvena radna snaga; medicinski proizvodi; i pružanje usluga. Također su pregledali izvještaje iz prethodnih EMS studija iz Ugande [7,8,9] i popunili nedostatke u informacijama zahvaljujući ključnom informatičkom razgovoru s višim dužnosnikom Ministarstva zdravlja.

 

 

EMS u Ugandi: Nedostaje pregled rezultata o ambulantnoj opremi i obučenih stručnjaka

Sljedeća tablica sažima rezultate pronađene u različitim oblastima kako na nacionalnom tako i na podnacionalnim razinama. Detaljniji rezultati na vezama na kraju članka.

Results Table 1A on the state of emergency medical services and acute health facility care in Uganda
Izvor: BMC

 

Podaci o EMS-u u Ugandi: diskusija

Pokazalo se da Uganda duboko nedostaje nacionalne politike, smernica i standarda na polju hitne medicinske pomoći. Ovaj nedostatak se odražava na bilo koji sektor u oblasti zdravstva: finansiranje; medicinske proizvode i koordinaciju.

U hitnim područjima u zdravstvenim ustanovama nedostajala je najosnovnija oprema hitne pomoći i lijekovi kako za nadgledanje tako i za liječenje raznih hitnih medicinskih stanja. Ovaj ozbiljni nedostatak opreme i lijekova uočen je na svim nivoima zdravstvenog sistema. Iako su privatne zdravstvene ustanove i ambulante bile relativno bolje opremljene od vladinih. Ograničena dostupnost i funkcionalnost opreme hitne pomoći za reagiranje na hitna medicinska stanja značila je da su pacijenti dobijali vrlo ograničenu njegu u pre-bolničkoj fazi, a zatim su prevezeni u zdravstvene ustanove, koje su bile samo neznatno bolje opremljene da upravljaju svojim akutnim događajima.

Službe hitne pomoći napasle su lošu opremu, koordinaciju i komunikaciju. Najmanje 50% ispitanika pružatelja EMS-a izvijestilo je da nikada nisu obavijestili zdravstvene ustanove prije premještanja hitnih slučajeva. Te bolnice, uključujući regionalne referalne bolnice, nisu imale EMS na raspolaganju 24 sata dnevno. Doista su prolaznici i rodbina često jedini koji medicinski pomažu pacijentima. A policijska patrolna vozila bila su najčešći način (za 36 od 52 pružatelja usluga) za prijevoz pacijenata kojima je potrebna hitna pomoć.

Studija je definirala hitnu pomoć kao vozilo hitne pomoći koje pruža i hitni prijevoz i njegu dok su bili u predbolničarskom prostoru, to znači da većina predbolničkih pružatelja ne postoji hitna pomoć, već su oni pružatelji hitnog prevoza. Štaviše, na svim nivoima postojali su dokazi o nedovoljnom finansiranju EMS-a.

Granice ove studije su mjerne pogreške zbog oslanjanja na samo-izvještaje za neke od rezultata (npr. Upotreba podataka za planiranje). Međutim, većina ključnih rezultata (dostupnost i funkcionalnost medicinskih proizvoda) u studiji mjerena je izravnim promatranjem. Nalazi istraživača potkrepljuju ona iz drugih studija koristeći sličnu metodologiju kojom je utvrđen nedostatak liderstva, zakonodavstva i finansiranja kao ključnih prepreka razvoju EMS-a u zemljama u razvoju [16].

Izvještaj o ovom članku bio je nacionalno istraživanje i stoga su rezultati mogli biti generalizirani na čitavu Ugandu. Nalazi bi se mogli generalizovati i u drugim zemljama sa niskim i srednjim dohotkom u Africi koje nemaju sistem EMS [1] i mogu se, dakle, koristiti za usmeravanje napora u cilju poboljšanja sistema EMS u okviru ovih postavki.

 

U zakljucku…

Uganda ima višeslojni sistem zdravstvenih ustanova kojima pacijenti mogu uputiti medicinsku njegu. Međutim, iz gornjih otkrića mnogi bi mogli pitati „Ima li Uganda EMS?“. Moramo precizirati da je ova studija provedena u vrijeme kada nije bilo politike EMS-a, standarda i vrlo slabe koordinacije na nacionalnom i podnacionalnom nivou.

Prema nalazima sveučilišta Makerere, čini se, stoga, opravdano zaključiti da zapravo nije postojao EMS, već niz važnih komponenti koje bi mogle biti restrukturirane kao polazište za uspostavu sustava. To bi objasnilo razlog nedostatka opreme za hitnu pomoć i pravilno obučeno osoblje. Međutim, u tijeku je postupak izrade politika i smjernica za uspostavu EMS-a.

 

REFERENCE

  1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Prehospitalna hitna njega: Brady prentice dvorana; 2004.
  2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. Stanje sustava hitne medicinske službe (EMS) u Africi. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273–83.
  3. Plummer V, Boyle M. EMS sustavi u zemljama s nižim i srednjim primanjima: pregled literature. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64–70.
  4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C i sur. Zdravstveni sistemi i usluge: uloga akutne njege. Bull World Health Organ. 2013; 91: 386–8.
  5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Smjernice za osnovnu njegu trauma. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 2004.
  6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Hitna medicinska pomoć. Prioritetne kontrole kontrola zemalja. 2006; 2 (68): 626–8.
  7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Povrede na cestama u Ugandi: vremenski intervali pred-bolničke nege od mesta sudara do bolnice i povezani faktori od strane ugadske policije. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170–5.
  8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E i dr. 594 Razvoj i pilot testiranje alata za brzu procjenu za pred bolničku njegu u Kampali, Uganda. Prevencija ozljeda. 2016; 22: A213.
  9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Slabosti i kapaciteti koji utječu na prehospitalnu hitnu njegu za žrtve saobraćajnih nezgoda na širem gradskom području Kampale: studija presjeka. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
  10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Jačanje zdravstvenih sistema radi pružanja hitne pomoći. Prioriteti kontrole bolesti: poboljšanje zdravlja i smanjenje siromaštva 3. izdanje: Međunarodna banka za obnovu i razvoj / Svjetska banka; 2017.
  11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Čimbenici koji utječu na pasivni nadzor za T. b. rhodesiense afrička tripanosomioza u Ugandi. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
  12. Wang H, Kilmartin L. Upoređivanje ruralnog i urbanog društvenog i ekonomskog ponašanja u Ugandi: uvidi u upotrebu mobilnih govornih usluga. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
  13. QGIS razvojni tim. QGIS Geografski informacioni sistem 2018. Dostupno na: http://qgis.osgeo.org.
  14. Svjetska zdravstvena organizacija. Hitna i trauma njege Ženeva, Švajcarska. 2018. Dostupno od: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
  15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Otvoreni skup podataka: alati za izgradnju informativnih usluga za regije u razvoju. U: Zbornik radova 4. međunarodne konferencije ACM / IEEE o informacijskim i komunikacijskim tehnologijama i razvoju. London: ACM; 2010. str. 1–12.
  16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Procjena stanja predhospitalne njege u 13 zemalja s niskim i srednjim dohotkom. Prehosp hitna njega. 2012; 16 (3): 381–9.

 

AUTORI

Albert Ningwa: Odjel za kontrolu bolesti i zdravlje okoliša, Škola javnog zdravlja Univerziteta Makerere, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Odjeljenje za epidemiologiju, Univerzitet Washington, Seattle, WA, SAD

Frederick Oporia: Odjel za kontrolu bolesti i zdravlje okoliša, Škola javnog zdravlja Univerziteta Makerere, Kampala, Uganda

Joseph Kalanzi: Odjel za hitne medicinske službe, Ministarstvo zdravlja, Kampala, Uganda

Ester Bayiga Zziwa: Odjel za kontrolu bolesti i zdravlje okoliša, Škola javnog zdravlja Univerziteta Makerere, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Zavod za kontrolu bolesti i zdravlje životne sredine, Univerzitet za javno zdravlje Univerziteta Makerere, Kampala, Uganda

Olive Kobusingye: Odjel za kontrolu bolesti i zdravlje okoliša, Škola javnog zdravlja Univerziteta Makerere, Kampala, Uganda

 

 

READ ALSO

EMS u Ugandi - Služba hitne pomoći Ugande: Kad strast ispunjava žrtvu

Uganda za trudnoću Boda-Boda, taksiji motocikala koji se koriste kao hitna vozila za motocikle

Uganda: 38 novih kola hitne pomoći za posjet pape Franje

 

 

IZVORI

BMS: BioMed Central - Stanje hitne medicinske službe i zbrinjavanje akutne zdravstvene ustanove u Ugandi: nalazi Nacionalnog međusektorskog istraživanja

Peer Reviews: Stanje hitne medicinske službe i akutna zdravstvena ustanova u Ugandi: nalazi Nacionalnog međusektorskog istraživanja

Škola za javno zdravstvo College of Health Sciences, Univerzitet Makerere

 

WHO: Hitna pomoć

 

Moglo bi vam se svidjeti