Liječenje psihijatrijskog pacijenta u vozilu hitne pomoći: kako reagirati u slučaju nasilnog pacijenta?
Službe hitne medicinske pomoći moraju se suočiti s mnogim različitim situacijama, poput psihijatrijskog pacijenta u vozilu hitne pomoći, koji može postati nasilan i teško upravljati.
Kako bolničari moraju da leče a psihijatrijski pacijent na hitna pomoć? #AMBULANCE! zajednica započela je 2016. analizirajući neke slučajeve. Ovo je #Crimefriday priča kako biste naučili bolje kako da spasite svoje telo, tim i svoju ambulantu iz „lošeg dana u kancelariji“!
Priča se temelji na liječenju psihijatrijskog pacijenta. Poteškoća EMS tima u liječenju psihijatrijske žene koja postaje agresivna i nasilna, što je prouzročilo mnogo problema posadi.
Ja sam 37-godišnji dobrovoljac EMT u nacionalnom EMS organizacija. Pošto sam i ja puno radno vreme studentica nege na univerzitetu (kao i muž i otac), mogu raditi samo smjene tjedno ili dvonedjeljno.
Kao opšte informacije o zemlji u kojoj se nalazim (koja će ostati neimenovana). Podijeljeni smo u okruge 11. Moj okrug je uglavnom urbana, ali se prostire i do obližnje okoline. Teren u našem kraju je dosta brdovit, sa veoma malo ravnih puteva. Naš grad ima oko milion stanovnika, sa gustinom naseljenosti od blizu 1500 ljudi po kvadratnom kilometru.
Naše prosječno vrijeme odziva ambulante (za evakuaciju) je 9 minuta (postoji najmanje 5-13 BLS ambulante i 4-5 ALS ambulante na dužnosti - u zavisnosti od doba dana, iako zbog široke mreže korisnika koji prvi reaguju, često postoji EMT (sa BLS / ALS oprema- zavisno od njihovog nivoa trening) stižu na lice mjesta sa svojim privatnim vozilom u roku od dva minuta.
The ambulante su zaposleni prema anglo-američkom sistemu: EMTs i Paramedici osoblje hitne pomoći, s ciljem stabilizacije pacijenta i transporta do bolnice, za razliku od liječnika i medicinskih sestara koji liječe pacijenta na mjestu događaja. Službe hitne pomoći BLS-a imaju osoblje između 2-4 EMT-a (od kojih jedan vozi ambulantu), a u ALS-ovim ambulantnim vozilima živi najmanje jedan paramedicina i 2-4 EMT (od kojih jedan vozi). Unutar standardne satne smjene 8, svaki će tim vjerovatno doživjeti između 3-10 poziva.
Služe nas glavne bolnice 3, od kojih je jedna centar za traumu na nivou prvog nivoa, a ima i psihijatrijsko odeljenje, ali nažalost (zbog lošeg urbanog planiranja) je najudaljenija bolnica u gradu, a saobraćaj lako može preuzeti više od pola sat sa nekih lokacija u gradu.
Naš servis redovno odgovara terorističkih napada pored standardnih civilnih poziva bilo EMS servis iskusio bi. Poboljšali smo ili smo postali lošiji u rješavanju incidenata. Uživamo u bliskim odnosima s nacionalnom policijom, vojskom i sigurnosnim snagama, što može povećati napetost s nekim od lokalnog stanovništva (koji imaju pripadnost terorističkim organizacijama ili pobunjeničkim grupama) i na nas gleda kao na neprijatelja.
Generalno, od nas se očekuje da odgovorimo na pozive - međutim, određena područja u našem okrugu su ili ograničena (druge lokalne organizacije možda će morati koordinirati točku u kojoj pacijent može biti prebačen na nas u odgovarajuću bolnicu) ili će trebati policija / vojska pratnja.
„Imamo oklopna vozila hitne pomoći, a naše osoblje opremljeno je odvodnim odijelima / kacigama za zaštitu kada reagiraju na sigurnosne situacije. Osobno nisam odgovarao na pucnjave / bombaške napade, itd., Za vrijeme mog boravka u EMS organizaciji (iako se dosta njih dogodilo dok sam bio na pozivu - moj tim se u to vrijeme samo odazivao civilnim pozivima). Budući da u posljednje 3 godine nisam osobno bio uključen u takav incident, a također da bih svoju studiju slučaja učinio relevantnom za organizacije koje se (na sreću) moraju boriti samo sa civilnim životom, opisat ću slučaj u civilnom životu koji uključuje nasilje na strani a pacijent psihijatrijski. "
Liječenje psihijatrijskog pacijenta u vozilu hitne pomoći: slučaj
„Naša organizacija ima nekoliko čestih putnika. Neki su (na žalost) ili skloni nesrećama ili su razni medicinska stanja što ih čini fizički krhkim. Drugi pacijenti imaju različita psihijatrijska stanja koja uzrokuju da redovno traže medicinske usluge. Naš okrug ima barem jednog takvog pacijenta - malog 60-godišnjaka psihijatrijski pacijent, koji se lako mogu prebaciti u bolnicu nekoliko puta u jednoj smjeni. Tipičan obrazac je da ona tvrdi da se guši, da je prebačena u bolnicu, otpuštena, da kreće kući (ali ponekad uspije samo da pređe ulicu), prije nego što pozove hitnu pomoć da je odvede u drugu bolnicu na procjenu.
Pre ovog specifičnog incidenta, lično sam je nekoliko puta odveo u bolnicu u prošlosti. Bila je težak pacijent, kao što bi često odbijaju da ostanu sjediti s pričvršćenim sigurnosnim pojasom bez dodatnog treniranja, ne bi nas pustili blizu nje sphygmomanometer (izmjeriti krvni pritisak), i može postati verbalno Agresivan.
Gotovo cijeli okrug ju je poznavao, a kad bi stigao poziv, tipična reakcija bila bi: "o ne, to je opet Jane Doe (izmišljeno ime)" ili "lijepo je spasite životeali puno našeg posla na EMS-u je prevoz svih Jane Jane tamo ... 'Pacijentica nije hospitalizirana u psihijatrijskom odjeljenju, jer nije predstavljala opasnost ni za sebe ni za društvo - udaljavamo se od počinjenja ili institucionalizacije pacijenata (iako sam siguran da bi bila smještena u psihijatrijsku bolnicu da je živjela u drugoj generaciji).
U konkretnom incidentu, mislim - 'Jane Doe' je pozvala hitnu pomoć blizu ponoći - najbliža ambulanta- ALS tim- bio je poslat u njenu kuću, ali su poziv prebacili u BLS. Dok je psihijatrijska pacijentica bila prebačena, ljekar nam je rekao da je slušao njena pluća, koja su joj bila jasna i da bismo je trebali odvesti u obližnju bolnicu. Razlog zbog kojeg je ALS tim prenio poziv vjerojatno je bio dvostruk: stigao je drugi poziv u kojem je bila potrebna intervencija ALS-a - ako se sjećam, to je bilo za dijete koje je bilo u epileptikama statusa i brzo postaje hipoksično - ali vjerovatno nisu htjeli rješavati sa 'Jane Doe'.
S vozačem sam sjedio na prednjem sjedištu kola hitne pomoći BLS, dok je ženski EMT sjedio u leđima pored pacijenta. (Obično ne sedim na suvozačkom sedištu dok je u ambulanti pacijent. Međutim, kada sam primetio da je Jane Doe nosila mini suknju bez donjeg veša dok je ulazila u ambulantu, instinktivno sam sedela ispred. kako bi se izbjegli svi mogući navodi koji bi lako mogli uništiti moj osobni / profesionalni ugled.)
Tokom vožnje psihijatrijska pacijentkinja bila je uvjerena da joj se smijemo (nešto zbog čega se „Jane Doe“ često brine, a svi smo znali održati ozbiljnu smirenost) i započela je verbalni napad protiv nas, posebno ženskog EMT-a koji sjedi pored nje. Iako smo je uvjerili da joj se ne smijemo, ona se još više uznemirila i počešala EMT-ove ruke. Kada je situacija eskalirala fizičko nasilje, EMT, koji je napadnut, preselio se u fotelju iznad glave pacijenta, gdje je nije mogla doći.
Jednom kada se EMT maknuo sa pacijentove vidne linije, ona se donekle smirila, a mi smo bili u mogućnosti da u tišini nastavimo transfer u udaljeniju bolnicu (sa psihijatrijskim odeljenjem) kako ne bismo izbjegli daljnja uzbuđenja. Nakon toga je institucionalizirana (nisam sigurna da li je to bio izravni rezultat ovog poziva) i na žalost ubrzo nakon toga umrla. "
Analiza kako liječiti psihijatrijskog pacijenta u vozilu hitne pomoći
„Ovo je uobičajeni scenario nekoga kome je stvarno potrebna naša pomoć, a ipak nas napada, što nam čini još izazovnijim da im pomognemo. Slične situacije se mogu dogoditi i sa drugom pacijent psihijatrijski, ili ljudi pod uticajem alkoholili nedozvoljene droge.
ovo incident iznio je niz pitanja u mojoj glavi:
- Da li treba da dodamo ovog pozivaoca na listu "ne odgovaram"? Ovdje je psihijatrijski pacijent koji je nagomilao stotine tisuća dolara duga za neplaćene ambulantne račune. Nekoliko puta nas zove, a ponekad može postati nasilna. U principu, moja organizacija nema osobe sa crne liste; moguće je da će se neko ko stotine puta pozove na EMS naći u životnoj opasnosti. Osim toga, trebamo li uskratiti medicinsku uslugu nekome jer ima neizmireni dug? Opet, nedostatak plaćanja ne bi trebao biti razlog da se pacijent umre - treba tražiti druge pravne resurse.
- Trebamo li insistirati na policijskoj / vojnoj pratnji prije nego što liječimo ovog psihijatrijskog pacijenta? Policija se redovno šalje u određenim okolnostima, poput određenih vrsta poziva (npr., Nasilje u porodici). Slično tome, u opasne četvrti ući ćemo samo uz policijsku pratnju, ali, koliko znam, nemamo određene adrese na kojima budemo dodatni oprez. (Dama ne živi u kvartu koji je klasificiran kao nasilna ili opasna.) Postoji moralna dilema koja je povezana sa čekanjem da policija / vojska stigne da nas prate do lokacije - jer kritično vrijeme može biti izgubljeno. U isto vrijeme, ulazak na neprijateljski teritorij bez pratnje dovest će tim u opasnost - umjesto samo jednog stradalnika (koga ćemo liječiti), bilo bi i povrijeđenih liječnika (i eventualno otetih kola hitne pomoći, itd.) - kao saznali smo, „Sigurnost prvo ...“ Budući da je ona redovna pozivateljica, a očigledno je postala nasilna drugi put, možda će biti razumno da počnemo sa spiskom određenih adresa na kojima čekamo sprovođenje zakona. Prebacio sam psihijatrijske pacijente gdje je policija vozila hitnu pomoć, spremna da intervenira ako treba. Možda bi to bila razumna mjera generalno - za to je potreban dodatni kadar i rijetko je zapravo potreban.
- Kakav je dobar balans kada se radi o pacijentima koji ne kontrolišu njihove postupke, poput psihijatrijskog pacijenta? Uređenje policije ili sigurnosnih snaga da nas prate sigurno će nas održati sigurnijim ako pacijent postane neuredan, ali njihovo prisustvo može pobuditi pacijenta i izazvati nasilje.
- Moja odluka da sedim ispred kola hitne pomoći bila je zasnovana na zabrinutosti nestabilnog pacijenta koji me optužuje za seksualno zlostavljanje. Žalosno je da je bilo slučajeva beskrupuloznih pružalaca zdravstvenih usluga - što je iziskivalo dodatnu opreznost sa naše strane. Instaliranje CCTV (televizijske kamere zatvorenog kruga) na ambulantnim vozilima - iako sprečavaju mnoge dugoročne posljedice lažnih optužbi, ipak bi dovele do značajne nelagode sve dok se tvrdnje ne bi odbacile, postojanje kamera moglo bi predstavljati i pitanja privatnosti koja će morati biti pravnog sistema.
- Naša organizacija nema protokol za korištenje svjetlosnih zadržavanja i umjesto toga se oslanja na sigurnosne snage kako bi ugušio nepristojnog psihijatrijskog pacijenta. Možda bi bilo korisno napraviti protokol o ograničenjima ili osigurati obuku o samoodbrani članovima našeg tima.
- Iako imamo Mayday kod za kada ambulantni tim je u nevolja; protokol nije aktiviran. Kada prenesemo šifru dispečeru, SWAT timovi se šalju da izvuku naš tim iz opasnosti. U ovom konkretnom scenariju, možda se smatralo pretjeranim imati SWAT timove koji odgovaraju na malu staricu; takođe, pošto se smirila kada se hitna medicinska pomoć pomerila, više nije bilo potrebno tražiti dodatnu pomoć.
- Dok smo prebacivali svog psihijatrijskog pacijenta, definitivno se nismo rugali njima. Međutim, moguće je da se ona našla prema našem odbacivanju stava. Shvaćam da nakon posebno stresnog poziva moramo pustiti malo pare, i mislim da nisam jedini koji ima reakciju „oh ne, ne… .. opet“. Pitam se da li na neki način možemo osloboditi napetost (što je izuzetno važno za našu dobrobit i našu sposobnost da nastavimo pomagati naše zajednice) na zdrav način i na način koji nema šanse da se naši klijenti odluče za bilo kakvu prezir.
- Jedna od lekcija koju sam u velikoj meri uzeo u obzir bila je važnost potvrđivanja zabrinutosti i stavova mog pacijenta - i da budem izuzetno oprezan da ne ostavljam utisak ruganja. Pre dve nedelje, imao sam priliku da uzmem uznemirenog, paranoidnog, obmanjujućeg i samoubilačkog pacijenta u bolnicu. Iako je ponekad bilo izuzetno teško održavati ravno lice, uspio sam provesti zdravstvenu povijest i držati pacijenta relativno mirno tijekom transfera i dok nas psihijatrijska medicinska sestra nije vidjela u bolnici. Tokom cijelog poziva, sjećao sam se ove studije slučaja i nuspojava pacijentovog osjećaja da je ne shvaćaju ozbiljno.
Preporučio bih da naša organizacija u svoj trening uključi više treninga o komunikacijskim i psihijatrijskim pacijentima. Iako učimo puno o različitim vrstama tjelesnih bolesti, nema puno naglaska na mentalnim / emocionalnim bolestima. Većina našeg komunikacijskog treninga govori o tome kako uzeti povijest bolesti, s osnovnim pokazateljima, poput govora na nivou očiju, itd. Bilo bi korisno naučiti kako se nositi s psihijatrijskim pacijentom koji je uvjeren da je kralj zemlje. , da se mogu igrati s Bogom, boji se FBI-a i KGB-a koji ih progone i prijeti skokom (sažetak prošlonedjeljnog pacijenta). "
#CRIMEFRIDAY - OVDE DRUGE PRIČE: