Kako pružiti ispravnu hitnu medicinsku njegu trudnici s traumom?
Trauma trudnica je posebna vrsta pacijenta koju treba liječiti. Mnoge smrti fetusa uzrokovane su traumatičnim incidentima. Čini se da nije uobičajeno, međutim, trauma u trudnoći pogađa 7% svih trudnoća.
Na prvom mjestu kao uzrokom trauma nalazi se a automobilska nesreća, dok na drugom mjestu imamo intimno nasilje partnera, koje a paramedicina nikada ne treba isključiti. U ovom će se članku analizirati koraci koje liječnik mora poduzeti s trudnicom s sumnjom ili potvrđenom traumom, također u slučaju oživljavanja.
Svi su podaci prikupljeni studijama o trudnoći s traumom koje je razvila Hrabra afrička diskusija u hitnoj medicini (#badEM). Veze na kraju članka.
Oživljavanje trudnica s traumom - Prvo pitanje: kako možemo brinuti o 2 pacijentice?
Pretpostavimo da mlada žena u drugom tromjesečju trudnoće doživi sudar motornog vozila ili saobraćajnu nesreću. Nije bila vezana sigurnosnim pojasom. Stiže u ED isporučio a osnovna podrška za život hitna pomoć posada, koja ju je imobilizirala na a kičma. Dijaforetska je, ima tahipneju i izgleda sivo. Budna je, ali uznemirena, žali se na bolove u grudima i stomaku. Početni vitalni pokazatelji su Sats 82% na zraku u prostoriji, HR 120 BPM, BP 80/60. Hajde da vidimo koji su pojedinačni koraci:
3. Trudna žena koja ima traume je fiziološki i anatomski teško intubirati. Zahtijeva dobro obučen i pripremljen tim. Ako je potrebno, unosite dodatni kiseonik sa ciljem 95-98% kisika.
4. Imajte na umu da je gubitak fetusa veći kada postoji majčin šok. Morate utvrditi uzrok šoka i liječiti se. Konkretno, trudnica ima sve veći volumen krvi u cirkulaciji, što znači da gubi više svog volumena krvi da bi se manifestovala hipotenzija nego da nije trudna.
5. Trudnice su bile isključene iz ispitivanja koji su proučavali efikasnost Tranexamic acid (TXA) kod pacijenata sa traumom. U trudnoći se klasifikovala kao lek kategorije B, što znači da studije na životinjama nisu pokazale štetne ishode sa njegovom upotrebom, ali ne postoje ljudske studije. TXA prelazi placentu. Uprkos nedostatku objavljenog istraživanja, TXA može imati koristi od krvarenja, ozbiljno povređenih trudnih pacijenata.
Ne zaboravite da izvršite manuelno menjanje materice kod svih pacijenata sa trudnom traumom tokom gestacije 20 nedelje.
Još jedan upozorenje jeste izbegavajući vasopresore gde god je to moguće jer su oni povezani sa lošim ishodima. U konkretnom slučaju, oni obično proizvode vazokonstrikciju pločastog leđa, povećavajući rizik od hipoksije fetusa.
6. Nagnite pacijenta u lijevu stranu prije nego što započnete postupci oživljavanja. Najčešći je način zadržavanja ležećeg položaja, a zatim pomicanje maternice IVC-a povlačenjem s lijeve strane ili guranjem udesno. U slučaju da bi ovaj manevar trebao trajati dugo, moglo bi biti lakše guranje maternice s desne strane, umjesto povlačenja ulijevo.
7. Oštećenim trudnicama nikada ne smeju biti uskraćena adekvatna analgezija.
Toksoid protiv tetanusa siguran je, poput opijata, u trudnoći. Da bismo razumjeli i utvrdili održivost fetusa, potrebno je uraditi opstrettički ultrazvuk. Gestacijska dob u kojoj se fetus smatra održivom razlikuje se od države do države: većina smjernica uzima u obzir održivost u periodu od 23 do 24 tjedna. U ovom slučaju se ne preporučuje vanjsko praćenje fetusa, a daljnje upravljanje usmjereno je na optimizaciju majke.
U LMIC-ovima (zemlje sa niskim i srednjim dohotkom) može se smatrati da je plodna održivost veća od 28 tjedana, ovisno o raspoloživim resursima za brigu o nedonoščadi. U ovom se drugom slučaju preporučuje kardiotokografsko nadgledanje dobrobiti fetusa i nadzor kontrakcije materice, pod uslovom da nadgledanje ne ometa majčino oživljavanje i njegu.
Trauma u trudnica - PROČITAJTE TUDI
10 Koraci za izvršenje ispravne imobilizacije kralježnice kod pacijenta s traumom
Prehospitalna imobilizacija kralježnice pri prodornim ozljedama: da ili ne? Šta kažu studije?
Transfuzija krvi u scenama s traumama: Kako djeluje u Irskoj
Uvođenje naknada za ruralne ambulante, kako su utjecali na isporuke trudnica u Tanzaniji?
CPR kod trudnica: komplikacije i nove studije