Za utvrđivanje moždane smrti potrebne su precizne smjernice. Pet saveza okupilo se kako bi postavilo nove međunarodne preporuke za postizanje konsenzusa širom svijeta o utvrđivanju moždane smrti odraslih i djece.

Gene Sung, MD, MPH, sa Univerziteta Južna Kalifornija, odgovarajući je autor časopisa Izjava o konsenzusu o Svjetskom projektu smrti mozga objavljena u JAMA. Izvještava da je smjernica napor da se "poboljša strogost i svedu na najmanju moguću mjeru dijagnostičke greške u moždanoj smrti ili smrti prema neurološkim kriterijima". Uključeni su studijski centri, postoje Univerzitet Kalifornije San Francisko, u Harvard University, u Univerzitetski medicinski centar u Langoneu u New Yorku, The Američka akademija za neurologiju a Društvo lečenja kritične nege.

Smrt mozga - Sve je krenulo od pitanja: Kako utvrditi je li neko mrtav? 

Dr Sung potvrdio je da je ovo prvi put da se pet različitih svjetskih federacija okupilo kako bi pomoglo razviti i odobriti konsenzusnu izjavu o smrti mozga ili smrt po neurološkim kriterijumima (DNC).

Više strukovnih društava uključujući i Društvo lečenja kritične nege podržali su ga. Američka akademija neurologije bila je ona na koju se pozvala jedinstveni zakoni, politike i prakse o smrti mozga u svojoj izjavi za 2019. godinu. Smrt po neurološkim kriterijima je uključena pravni standardi u SAD-u za smrt u svakoj državi koja sledi Jedinstveni zakon o utvrđivanju smrti (UDDA).

Dr Ariane Lewis, of Medicinski centar Sveučilišta New York Langone u New Yorku, i koautori, u uvodniku objavljenom u JAMA Neurology, potvrdili su ovo kao vrlo važnu pravnu inovaciju. Oni potvrđuju da je jedina "istinska smrt" smrt po kardiopulmonalnim kriterijima.

Lewis i koautori su napisali i da kod kontinuiranih hormonskih funkcija kod pojedinca koji je u komatozi nema odsutnih refleksa mozga. Ta osoba je nesposoban da diše spontano ukazuje na to da je osoba nije mrtav pod UDDA jer nisu izgubili 'sve funkcije čitavog mozga. Kao rezultat, osoba može biti proglašena mrtav u jednoj bolnici, ali živ u drugoj.

Kako se može razviti konsenzusna izjava o smrti mozga?

Sung i koautori su vršili pretragu literature od januara 1992. do aprila 2020. godine kako bi stvorili svoju izjavu o konsenzusu.

Autori pišu da je određivanje moždane smrti / DNC je klinička dijagnozai s obzirom na implikacije i posljedice ove dijagnoze preporučuje se konzervativni pristup i kriteriji.

Dijagnoza započinje utvrđivanjem kliničke anamneze. Etiologija i neuroviziranje pokazuju da je osoba iskusila nepovratna razorna ozljeda mozga što dovodi do toga gubitak svih moždanih funkcija, i nema zabune zbog kojih bi se moglo učiniti da osoba ima nepovratnu ozljedu mozga kada to nije slučaj.

Smrt mozga / DNK može se utvrditi kliničkim pregledom koji demonstrira komu, arefleksiju mozga i apneju. To se vidi kada:

• Nema dokaza o uzbuđenju ili svjesnosti o maksimalnoj vanjskoj stimulaciji, uključujući štetnu vizuelnu, slušnu i taktilnu stimulaciju
• Učenici su fiksirani u srednjem ili proširenom položaju i nereagiraju na svjetlost
• Rožni, okulocefalni i okulovestibularni refleksi su odsutni
• Nema pokreta lica do štetne stimulacije
• Gag refleks nije prisutan na bilateralnoj stimulaciji stražnjeg faringa
• Refleks kašlja nije prisutan na dubokom usisavanju traheja
• Ne postoji motorički odgovor posredstvom mozga na štetnu stimulaciju udova
• Spontano disanje se ne vidi kada ciljevi testa za apneju dostignu pH ispod 7.30 i PaCO₂ jednaka ili veća od 60 mm Hg

Posebna pažnja je potrebna djeca, za pacijente koji primaju extracorporeal membrane oksigenacije, i za one primanje terapijske hipotermije, na primjer. The smjernice preporučuju da se za testiranje apneje ne zahtijeva suglasnost zbog zabrinutosti zbog dugotrajne somatske potpore, što izaziva novi trend porodica koje prigovaraju testovima apneje. Wade SmithDr. Med., Dr. Sc Univerzitet u Kaliforniji San Francisco.

Jedno pitanje je istaknuto zakonodavstvom države poput Michigana. Zakon je utvrdio da "ako se usvoji, od ljekara se može zatražiti da pribave pristanak surogata prije testiranja na apneju", rekao je Smith. Predloženi zakon zasnovan je na Simonovom zakonu - koji je sada usvojen u Missouriju, Kansasu i Arizoni - koji zahtijeva da ljekari uključuju članove porodice u donošenje odluka o kraju života, "etiku koja je razumna", ponovo je napisao.

Dakle, šta treba Svjetskom projektu smrti mozga?

Kako su izvijestili Robert Truog, MD, mr Harvard University, i koautori, Smjernice Svjetskog projekta za mozak služe kao temeljni izvještaj za sve kliničare uključene u utvrđivanje moždane smrti.

Važno ograničenje ovoga dokument konsenzusa je nedostatak visokokvalitetnih podataka iz randomiziranih kliničkih ispitivanja or velike studije spriječile su upotrebu GRADE, AGREE ili drugih formalnih analitičkih tehnika. To su primijetili Sung i koautori. Drugo je da je grupa izradila preporuke bez uključivanja strpljivi partneri ili izravan doprinos različitih društvenih i vjerskih grupa, što bi moglo spriječiti ishod ovog procesa.

IZVOR