Brzo obrazovanje na daljinu za ultrazvuk bolesnika bez hitne pomoći

Nedostaje pristup visokokvalitetnoj hitnoj pomoći u zemljama sa niskim i srednjim dohotkom (LMIC). Ultrazvuk koji pruža hitnu skrb (POCUS) može značajno poboljšati hitnu negu u LMIC-u. Ključno je brzo obrazovanje na daljinu.

POCUS je uključen u program obuke za kohortu od 10 osoba Pružaoci hitne pomoći koji nisu liječnici u ruralnoj Ugandi. Obavili smo prospektivnu opservacijsku procjenu utjecaja daljinskog, brzog pregleda POCUS studija na primarni cilj kvalitete ultrazvuka ECP-a i sekundarni cilj korištenja ultrazvuka. Studija o brzom daljinskom obrazovanju podijeljena je u četiri faze u toku 11 mjeseci: početni mjesec osobnog treninga, dva bloka srednjeg mjeseca u kojima su ECP-ovi izvršavali ultrazvuk samostalno bez daljinske elektroničke povratne informacije, i završni mjeseci kada su ECP-ovi izvršavali ultrazvuke neovisno s daljinskim elektronskim povratnim informacijama .

Kvalitet je procijenio na prethodno objavljenoj ordinalnoj skali od osam točaka od strane američkog stručnog sonografa i lokalno osoblje je davalo brze standardizirane povratne informacije. Osjetljivost i specifičnost rezultata ultrazvučnog pregleda za Fokusirano ocjenjivanje Sonografija za traumu (FAST) su izračunati.

Brzo daljinsko obrazovanje: uvod

Pristup visokokvalitetnoj hitnoj pomoći u zemljama sa niskim i srednjim dohotkom (LMIC) je ograničen, uprkos nedavnom pozivu na akciju u 2007-u od strane WHO. Pored toga, ove zemlje suočavaju se sa ogromnim udjelom globalnog tereta bolesti; stope smrtnosti djece, na primjer, često su 10 do 20 puta veće u LMIC nego u zemljama sa visokim dohotkom.

Mnogi faktori doprinose ovom nedostatku pristupa skrbi, uključujući nedostatak kvalifikovanih pružalaca usluga. Podsaharska Afrika suočava se sa 25% globalnog tereta bolesti sa samo 3% radne snage u zdravstvu. U cilju suzbijanja ovog nedostatka, mnoge zemlje su koristile strategiju poznatu kao "preusmjeravanje zadataka" u kojoj su vještine i odgovornosti raspodijeljene na nove načine među postojećim kadrovima za pružatelje usluga i potrebni su novi kadrovi.

Manjak kvalifikovanih dobavljača u ovim ograničenim resursima često se nadopunjuje sa nedostatkom tehnoloških resursa, uključujući tehnologiju dijagnostičke obrade slike. Prijenosni, ručni ultrazvuk je jeftin, lako se koristi i klinički je učinkovit u postavkama u kojima nisu dostupne naprednije dijagnostičke modalitete. Brzo obrazovanje na daljinu za kadar liječnika koji se ne bave liječenjem ultrazvuka u jednoj ustanovi (POCUS) na rigorozan i održiv način tako može značajno utjecati na pružanje skrbi u LMIC-ovima.

Rana istraživanja pokazala su da se kliničari koji nisu liječnici mogu obučiti za samostalno djelovanje u vještinama ključnim za hitnu pomoć. Upotreba POCUS-a od strane liječnika u LMIC-ima već ima dokazan utjecaj na upravljanje pacijentima, poput odabira operativnog liječenja ili promjene medicinskog plana njege.

Brzo daljinsko obrazovanje - Postoji ograničeno istraživanje koje ispituje sposobnost liječnika koji nisu liječnici koji pružaju hitnu pomoć u LMIC-ovima da nauče POCUS kao dodatak standardnoj njezi. Robertson i dr. opisali su daljinsku upotrebu FaceTime u stvarnom vremenu za poučavanje i praćenje POCUS-a od strane ne-liječnika na Haitiju i Levine et al. pokazali da slike FaceTime-a u tele-pregledu nisu inferiorne od onih snimljenih na ultrazvučnom aparatu. Do danas nema objavljenih podataka koji opisuju upotrebu tele pregleda u svrhu održavanja upotrebe i veštine POCUS-a od strane ne-lekara u LMIC-ovima.

Tradicionalno, ultrazvučno obrazovanje pružalaca usluga kreće se od kratkih intenzivnih treninga do jednog dana do jednogodišnjih modularnih kurseva. Druge grupe su otkrile da bez kontinuirane podrške, kratki treninzi ne daju održivo zadržavanje vještina. Međutim, dugotrajna obuka direktnog posmatranja jedan-na-jedan na krevetu može biti prekomjerno intenzivna u resursima LMIC-a, posebno ako nadzor obezbjeđuju ne-lokalni stručnjaci koji putuju do LMIC-a posebno za pružanje obrazovanja. Ovdje ćemo opisati novi obrazovni alat koji će pružiti brzu, “tele-pregled”, osiguranje kvalitete i povratnu informaciju grupi ne-liječničkih kliničara u ruralnoj Ugandi i njen utjecaj na kontinuirano obrazovanje i zadržavanje vještina za široko zasnovan POCUS.

Pošto su 2009, ne-lekarski kliničari obučeni za hitnu pomoć u okružnoj bolnici u seoskoj Ugandi, sa diplomcima programa koji se nazivaju lekarima hitne pomoći (ECP). Program postavljanja i obuke u bolnici detaljno je opisan na drugom mjestu POCUS je uključen u nastavni plan i program s ograničenim pristupom radiografskim uslugama. Izvršili smo prospektivnu procenu uticaja udaljenog, brzog pregleda POCUS studija o ultrazvučnoj upotrebi i veštinama u kohorti ECP od deset osoba.

Brzo daljinsko obrazovanje - Metode

Svi pacijenti su bili prijavljeni prospektivno u elektronsku bazu podataka istraživanja. Prikupljeni podaci uključuju glavni prigovor, demografske informacije, naručeno ili izvedeno testiranje (uključujući ECP POCUS), rezultate i dispoziciju. ECP-ovi su dobijali ultrazvučne snimke sa Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) koristeći 2-5 mHz krivilinearni transduktor, 6-13 mHz linearni pretvarač, ili 1-5 mHz fazni niz pretvarača.

U vezi s brzim daljinskim obrazovanjem, u sklopu istraživačke studije, ECP-ovi su zabilježili podatke o izvedenom ultrazvuku, sonografu i početnoj interpretaciji, a potom ih osoblje poslalo u poseban web-program bazi podataka koji je dizajnirao jedan od autora (* *) za daljinsko osiguranje kvaliteta. Pregled slika na daljinu su obavili američki hitni ljekari sa obukom zajedništva u POCUS-u. Detaljne povratne informacije poslane su e-poštom lokalnim istraživačkim osobljem koje su tiskale i distribuirale povratne informacije izvršnim ECP-ovima.

Naš primarni cilj sastojao se od promjena u ocjenama obrazovanja tijekom vremena (tumačenje i stjecanje slika). Naš sekundarni cilj sastojao se od ultrazvučne upotrebe. Isključeni su ultrazvuk koji su samostalno obavljali gostujući lekari. Ovaj rad je odobren od strane Institucionalnih odbora za reviziju [deidentified] i [deidentified].

 

Moglo bi vam se svidjeti