Pacijenti COVID-19: da li udisani azotni oksid tokom mehaničke ventilacije donosi koristi?

Loša oksigenacija je glavna bolest koja pogađa pacijente sa ARDS-om zbog COVID-19. Italijanski istraživači će pokazati svoje iskustvo udisanog azotnog oksida tokom mehaničke ventilacije COVID-19.

Loša oksigenacija sa različitim obimom plućni izmjene pogađa gotovo sve pacijenata sa ARDS zahvaljujući Covid-19. Ventilacione strategije za bolesnike sa COVID-19 predloženo je na osnovu patofizioloških dokaza do danas, međutim, nema podataka o upotrebi udisani azotni oksid (ja ne). Univerzitet Pavia i Poliklinika Fondazione San Matteo IRCCS surađivali su u ovoj studiji kako bi pokazali potencijal udisanje dušičnog oksida u COVID-19 bolesnika sa ARDS-om koji su podvrgnuti mehanička ventilacija sa vatrostalna hipoksemija i / ili u pravu ventrikularna (RV) disfunkcija.

 

Udisani dušični oksid u mehaničkoj ventilaciji COVID-19: otkriće

Vatrostalna hipoksemija je definiran kao PaO2 / FiO2 <100 uprkos visokom PEEP (≥ 10 cmH2O) i položaju na leđima. Disfunkcija RV definirana je kao akutni cor pulmonale na ehokardiografiji s hemodinamskim oštećenjem koje zahtijeva infuziju inotropni lekovi.

Mješavina NO / dušika unesena je u udisni otvor ventilacijske cijevi. Respiratorni i hemodinamički parametri prikupljeni su neposredno prije udisani azotni oksid (t0) i nakon 15–30 min (t1). Ispitanici su definirani povećanjem PaO2 / FiO2> 20% u odnosu na t0.

Udisani dušični oksid primenjen je u šesnaest od 72 (22.2%) uzastopno mehanički ventiliranih bolesnika (66.0 [59.6–69.7] godina; 93% muškaraca). Svim pacijentima potreban iNO za vatrostalna hipoksemija od kojih je 4 (25%) takođe imalo nadmoćnu RV disfunkciju, u jednom slučaju povezanom sa plućna embolija. Doza iNO iznosila je 25 [20–30] dijelova na milion (ppm).

Respiratorni parametri na t0 i t1 prikazani su u tablici 1. Sveukupno, udisani dušični oksid se nije poboljšao oksigenacija u našem stanovništvu. Samo su 4 (25%) bolesnika bili odgovorili, od kojih su 3 imala supstituiranu RV disfunkciju, pokazujući srednji porast PaO2 / FiO2 od 26.9% [24.1–45.5]. Zapažen je trend većeg poboljšanja oksigenacije kod pacijenata sa RV disfunkcijom u odnosu na one bez (porast PaO2 / FiO2 za 24.1% [9.2–43.5] u odnosu na 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Uz to, u ispitanicima je PaO2 / FiO2 bio 125.9 [82.2–259.2] na t1 i nije se mijenjao (p = 0.875) 24 sata kasnije (146.4 [102.2–225.1]).

Rezultati u tekstu su prikazani kao medijan [IQR] ili broj (%). Wilcoxon test za uparene uzorke i Mann-Whitney test, prema potrebi (MedCalc verzija 19.2 MedCalc Software), izvedeni su uzimajući u obzir p <0.05 kao značajan.

Što je udisani dušični oksid i koja je njegova funkcija kod pacijenata sa COVID-19 pod mehaničkom ventilacijom?

Udisani azotni oksid je gas slobodnih radikala koja se difundira preko alveolarno-kapilarne membrane u subjacentni glatki mišić plućne žile pojačavanje vazorelaksacije ovisne o endotelu i povećanjem oksigenacije povećanjem protok krvi ventiliranim plućnim jedinicama. U prethodnim studijama, dušični oksid je bio efikasan u poboljšanju PaO2 / FiO2 i indeksa oksigenacije, iako nije uspio u poništavanju akutne ozljede pluća, smanjujući dani mehaničke ventilacije i smrtnost.

Iako je razlog zbog kojeg pacijenti sa vatrostalna hipoksemija bez RV disfunkcije nije reagovanje tek treba utvrditi, mogu se izvršiti neke nagađanja. Teške ozljede endotela s citoplazmatskom vakuolizacijom i odvajanjem ćelija u plućnim srednjim malim arterijama mogu učiniti plućne žile manje reaktivnim na stimulaciju dušičnim oksidom. To bi takođe moglo objasniti gubitak hipoksične vazokonstrikcije i regulacije perfuzije pluća.

Međutim, da li vaskularni poremećaji u Covid-19 nastaju zbog zahvatanja endotelnih ćelija virusom, a dio patofiziologije ARDS-a ili isprepletenost obaju još uvijek nije određen. Štaviše, skloni položaj i udisani dušični oksid korišteni su u vatrostalnoj hipoksemiji kao eskalirajuća strategija liječenja. Stoga je pozitivan odgovor na sklonu položaju mogao spriječiti prijavu u naše istraživanje bolesnika koji bi mogli pozitivno odgovoriti na dušikov oksid.

Međutim, inhalirani azotni oksid nije poboljšao oksigenaciju kod pacijenata sa COVID-19 s vatrostalnom hipoksemijom kada se primjenjuje kao spasilački tretman nakon sklonog položaja.

Moglo bi vam se svidjeti