"D" za mrtve, "C" za kardioverziju! - Defibrilacija i fibrilacija kod pedijatrijskih pacijenata
Defibrilacija se smatra praksom koja štedi život. Ali, da li ste ikada smatrali da je defibrilacija praksa za mrtve?
Čini se nelogičnim, međutim, tako je! Defibrilacija: ti defibrilat nekoga ko je praktično mrtav. Nema diha, nema puls ... život odlazi. Pa, kao Pedi-Ed-Trics izveštaji, vebsajt koji je osnovao stručnjak medicinske sestre Scott DeBoer, u njegovim Peds Pearls:Defibrilacija počinje sa "D" i to je za mrtve ljude ... ne naš omiljeni scenario. " (linkovi na kraju članka).
„C“ dolazi prije „D“: praksa defibrilacije
Dr DeBoer posebno ističe pitanje koje je naše pacijent mogla bi trebati još jednu praksu prije defibrilacija.
Dr DeBoer izvještava da je to prilično korisno kada je vaš pacijent u ventrikularnoj fibrilaciji (V-fib). A kad pomislimo na tu posebnu mašinu i upotrebu električne energije, trebamo se sjetiti tog 'C', kao i kod kardioverzije, dolazi prije 'D' u abecedi. Dakle, što učiniti ako vaš pacijent nije u V-fibu, nego je u supraventrikularnoj tahikardiji (SVT) sa brzinom koja je očito prebrza?
Ako su svjesni i sposobni da kažu, "Molim te, nemoj mi stavljati tabana na moja prsa", vjerovatno ne trebaju da vesla stave na svoja prsa. U tom slučaju, vjerojatno bi bilo vrlo prikladno razmotriti ostale „D“ u našem leksikonu… droga (adenozin, diltiazem itd.). Čak i ako je vaš pacijent nestabilan, ali još uvijek uopće svjestan, o lijekovima protiv sedacije trebalo bi ozbiljno razmisliti prije kardioverzije. Pucanje struje kroz prsa zaista nije ugodno iskustvo!
„C“ dolazi prije „D“: kardioverzija
Poanta je u tome: ako se čini da se osoba sruši ispred vas, ali je i dalje živa s pulsom i pritiskom, sinhronizovana kardioverzija je označeno.
Kardioverzija počinje sa "C" i to je za pacijente koji su "C" razbijanje. Ako vaš pacijent nije mrtav, ali samo "polu-mrtav", energija za kardioverziju je pola doze defib (2j / kg), a to znači 1j / kg.
Defibrilacija VS droge? Prema dr. DeBoeru, u nekim slučajevima kardioverzije kod djece redovito se koriste doze čak 0.25-0.5j / kg. Međutim, u ER-u se pola lakše može sjetiti polovinu doze mrtve osobe.
U vrlo malom djetetu, jasno je da nećete moći ni birati u "tačno ispravnoj" dozi ni za jedno defibrilacija ili kardioverzija. Često ćete pasti između brojeva na kotaču. Ako su brojevi za biranje 15j i 20j, ali treba vam 18j, idite veliki (20j) ili idite kući! Obavezno prijeđite nego ispod.
To je kao obrnuta igra "Cijena je ispravna" u kojoj želite da se približe najbližoj, bez iznosa ispod formule.
Praksa kardioverzije je za pacijenta koji još uvek ima ritam perfuzije i kada želite da se električna energija isporučuje u desnoj tački srčanog ciklusa kako bi se izbeglo šokiranje srca u V-fibro.
Važno je zapamtiti da udarite u "Sinhronizacija ' dugme prije svakog pokušaja kardioverzije kako bi se osigurala kardioverzija, a ne defibrilacija. Vaš pacijent ima puls, ritam i QRS kompleks; to je samo REALNO brzo.
Defibrilacijski SVT može poremetiti QRS komplekse i izazvati potpuno hapšenje. Ovo bi izgledalo stvarno loše (i mnogo više papirologija).